分類

代表藥物

特點(diǎn)

非甾類抗炎藥

吡羅昔康、美洛昔康,、塞來(lái)昔布,、雙氯芬酸、吲哚美辛,、萘丁美酮,、布洛芬、萘普生

①可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵,，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍,，可作為早期或晚期癥狀治療的一線藥物。

②本類藥不良反應(yīng)中較多見的是胃腸不適,，少數(shù)可引起潰瘍,；其他較少見的有心血管疾病如高血壓等，可伴頭痛,、頭暈,，肝、腎損傷,，血細(xì)胞減少,、水腫及過敏反應(yīng)等。

腫瘤壞死因子拮抗劑/生物制劑

依那西普,、英夫利西單抗,、阿達(dá)木單抗、TNF-α受體-

抗體融合蛋白

①具有良好的抗炎和阻止疾病進(jìn)展的作用,，起效快,，抑制骨破壞的作用明顯．對(duì)中軸及外周癥狀均有顯著療效，總體耐受性好,。

②主要的不良反應(yīng)為輸液反應(yīng)或注射點(diǎn)反應(yīng),，從惡心,、頭痛、瘙癢,、眩暈到低血壓,、呼吸困難、胸痛均可見,。此外還有感染機(jī)會(huì)增加,、脫髓鞘病、狼瘡樣綜合征以及充血性心力衰竭,。用藥期間要定期復(fù)查血常規(guī),、尿常規(guī)、肝功能,、腎功能等,。

慢作用抗風(fēng)濕藥

柳氮磺吡啶

①可改善AS患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵,，特別適用于改善AS患者的外周關(guān)節(jié)炎,，并對(duì)本病并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用，但對(duì)中軸癥狀療效欠佳,。

②起效較慢,、抗炎作用較弱，最大藥效通常出現(xiàn)在用藥4-6周,，可選用一種起效快的NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用,。

③不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)癥狀、皮疹,、血細(xì)胞減少,、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常(停藥可恢復(fù)),。

④磺胺過敏者禁用,。

沙利度胺

①是一個(gè)相對(duì)較弱的TNF-α抑制劑，可改善部分男性難治性患者的臨床癥狀,、血沉和C-反應(yīng)蛋白,。

②主要的不良反應(yīng)包括嗜睡、頭暈,、便秘,、口干、皮疹,、肝酶增高、白細(xì)胞減少和外周神經(jīng)病變等,，用藥初期應(yīng)定期查血常規(guī),、肝腎功能,，長(zhǎng)期用藥者還應(yīng)定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

③禁用于受孕前,、妊娠期和哺乳期的女性患者,。

甲氨蝶呤（MTX）

①常規(guī)治療缺乏療效的外周關(guān)節(jié)受累的AS者可使用MTX。

②常見副作用有胃腸道反應(yīng),、口腔黏膜糜爛,、肝功能異常、骨髓抑制等,。

糖皮質(zhì)激素

甲基潑尼松龍,、曲安奈德、倍他米松,、復(fù)方倍他米松

①一般不主張口服或靜脈全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療AS,，因其不良反應(yīng)大，且不能阻止AS的病程,。在有限的情況下可考慮短期全身用激素且快速減量,，包括外周關(guān)節(jié)炎的多關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)、妊娠期間復(fù)發(fā)或伴隨炎癥性腸病復(fù)發(fā),。另外,，難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制劑治療。

②局部治療：頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對(duì)局部糖皮質(zhì)激素反應(yīng)好,；對(duì)全身用藥效果不佳的頑固性外周關(guān)節(jié)炎(如膝關(guān)節(jié))可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射,；眼前色素膜炎可以通過擴(kuò)瞳和激素點(diǎn)眼得到較好控制；對(duì)頑固性的骶髂關(guān)節(jié)痛患者,，可選擇CT引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素,；類似足跟痛樣的肌腱端病也可局部注射糖皮質(zhì)激素來(lái)進(jìn)行治療。

抗風(fēng)濕植物藥

白芍總苷,、雷公藤多苷,、青藤堿

①常規(guī)治療缺乏療效的外周關(guān)節(jié)受累的患者可使用本類藥，對(duì)緩解關(guān)節(jié)腫痛可能有效且安全,。

②白芍總苷常用劑量為每次300-600mg,，每日2-3次，不良反應(yīng)主要有腹痛,、腹瀉和納差等,。

③雷公藤多苷常用劑量為30-60mg/d，分3次飯后服用,，主要不良反應(yīng)為性腺抑制,，其他不良反應(yīng)包括皮疹、色素沉著,、指甲變軟,、脫發(fā),、頭痛、胃腸道不適,、骨髓抑制,、肝酶升高和血肌酐升高等。

④青藤堿常用劑量每次20-60mg,，每日3次,，飯前口服，主要不良反應(yīng)是皮膚瘙癢,、皮疹和白細(xì)胞減少等,。