一、左心房肥大

病因：主要見于二尖瓣或主動脈病變,、高血壓,、慢性左心衰等，其中以“二尖瓣病變最為常見,，臨床上又稱“二尖瓣型P波”,。

心電圖特點：高而尖的P波

1、V1導聯(lián)P波呈先正而后出現(xiàn)深寬的負向波,，PV1負向波＞0.04s,，深＞1.0mV；

2,、P波常呈雙峰型,，峰距＞0.04s，所謂“二尖瓣型P波”,；

3,、P波時限＞120ms，在Ⅰ,、Ⅱ,、aVR 、aVL 導聯(lián),，尤其是Ⅱ導聯(lián)形態(tài)明顯,；

4、P波的寬度與P-R段之比＞1.6,；

5,、易合并房性心律失常：房性早搏、房性心動過速,、心房撲動,、心房顫動，以心房顫動最常見,。

二尖瓣狹窄患者的左心房肥大

二,、右心房肥大

病因：主要見于肺心病、肺動脈瓣病變,、房間隔缺損,、三尖瓣病變和肺動脈高壓等。

心電圖特點：

1、Ⅱ,、Ⅲ,、aVF導聯(lián)上P波高聳，振幅≥0.25mv,，稱為“肺型P波”,。V1導聯(lián)P波直立時，振幅≥0.15mv,，P波雙向時,，其振幅的算術和≥0.2mV；

2,、P波電軸右偏大于75°,；

3、P波時間正常,；

4,、以肺源性心臟病最為多見。故又稱“肺型P波”,。

三尖瓣關閉不全患者的右心房肥大

三,、雙側心房肥大

雙側心房肥大見于嚴重的先天性心臟病患者，風濕性心臟病,、擴張型心肌病等,，容易導致伴發(fā)多種類型的室性心律失常,。雙心房肥大在心電圖上同時表現(xiàn)出左,、右心房肥大的特點即P波又高又寬。

心電圖特點：

1,、P波增寬,，其時限≥0.12s，振幅≥0.25mV,；

2,、V1呈高大雙向P波，上下振幅均超過正常范圍,。

3,、有引起雙側心房肥大的病因和證據(jù)

擴張型心肌病患者的雙心房肥大

四、左心室肥大

各種因素引起左心室負荷增加,，繼而導致左心室肥厚,。常見的病因是高血壓、冠心病,、肥胖及某些先心病等,。

心電圖特點：

1、QRS波群電壓增高,，常用的左室肥大電壓標準如下：胸導聯(lián)： RV5或RV6＞2.5mV,；RV5 SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）,。肢體導聯(lián)： RⅠ＞1.5mV；RaVL＞1.2mV,；RaVF＞2.0mV,；RⅠ SⅢ＞2.5mV；

2,、可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏,；

3、QRS波群時間延長到0.10～0.11 秒,，＜0.12 秒,；

4、在R波為主的導聯(lián),，其ST段可呈下斜型壓低達0.05mV 以上,， T 波低平、雙向或倒置,。在以S 波為主的導聯(lián)（如V1 導聯(lián)）則反而可見直立的T 波,。當QRS波群電壓增高同時伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損,。

一例高血壓患者左心室肥大

五,、右室肥大

引起右心室負荷增加，繼而導致右心室肥厚,。常見病因包括先天性心臟?。悍块g隔缺損,、法洛氏四聯(lián)癥；原發(fā)性肺動脈高壓等。

心電圖特點：

1,、V1導聯(lián)R/S≥1,，呈R型或Rs 型,，重度右室肥大可使V1 導聯(lián)呈qR 型,； V5 導聯(lián)R/S≤1； aVR導聯(lián)以R波為主,， R/q ≥1,；

2、RV1 SV5＞1.2mV(重癥＞1.2mV),；RaVR＞0.5mV,；

3、心電軸右偏≥ 90°（重癥可＞ 110° ）,；

4,、以上心電圖改變常同時伴有右胸導聯(lián)（ V1,V 2）ST段壓低及T 波倒置，稱右室肥大伴勞損。

一例風濕性心臟病患者的右心室肥大

六,、雙心室肥大

與診斷雙心房肥大不同,，雙側心室肥厚的心電圖表現(xiàn)并不是簡單地把左、右心室異常表現(xiàn)相加,，此類心電圖能夠表現(xiàn)出右室肥大的心電圖特點（例如,，V1導聯(lián)R波為主，電軸右偏）,，又存在左室肥大的一些特征（例如,，V5導聯(lián)R/S＞1，R波振幅增高等）,，可能會有下面三種表現(xiàn)：

1,、存在右心室肥大的心電圖特征，又存在左心室肥大的心電圖征象,；

2,、心電圖表現(xiàn)近似正常心電圖，是由于雙側心室電壓同時增高,，相互抵消,；

3、一側心室肥大心電圖,，只表現(xiàn)出一側心室肥大,，而另一側心室大的圖形被掩蓋。

一例肥厚型心肌病患者雙心室肥大

總  結

以上敘述了心房和心室肥大的病因和心電圖特點,，臨床醫(yī)生要熟悉這類心電圖變化特點,，從而準確評估患者的疾病情況。當然,，疾病是不斷變化的,，一幀心電圖提示的信息是患者疾病從過去到現(xiàn)在血流動力負荷總體變化，所以不能僅限于有無肥大,，還必須綜合地分析血流動力學的負荷形式，心肌局部肥大及負荷的程度,，綜合評估患者病情,，才能提高患者的臨床獲益。