不少高血壓患者發(fā)現(xiàn),，吃降壓藥一段時(shí)間后,，血壓常有復(fù)升的趨勢(shì)。于是認(rèn)為一種降壓藥持久了身體會(huì)耐藥,，考慮要換藥。下面,，“問(wèn)上醫(yī)”就這一問(wèn)題為您詳細(xì)介紹,。

一種降壓藥吃久了，血壓為啥會(huì)復(fù)升,？

那些吃藥后依舊不改變生活方式的患者,，其血壓可暫時(shí)被降壓藥所降低。但一段時(shí)間后,，這些不良的生活習(xí)慣所升高的血壓,，會(huì)超過(guò)降壓藥所能降低的血壓，再次引起血壓超標(biāo),。

有些患者服用降壓藥后發(fā)現(xiàn)血壓下降了,，心理覺得沒啥事，反而變本加厲地放縱自己,。這種情況下,，藥效下降的速度會(huì)更快。

此外,，隨著年齡增大,，高血壓患者的血管也逐步硬化，血壓有自然升高的趨勢(shì),，且會(huì)超過(guò)藥物降壓幅度,。這在整體上就會(huì)出現(xiàn)血壓復(fù)升的問(wèn)題。

血壓復(fù)升后,，該換藥還是加藥,？

因人而異,。

（1）輕度高血壓（血壓＜160/100 mmHg）患者

若持續(xù)應(yīng)用1種降壓藥物2周后，血壓依然不理想,，可以加服其他降壓藥,，實(shí)施聯(lián)合用藥方案。

此外,，也可以考慮更換另1種降壓藥,。個(gè)體之間對(duì)于降壓藥物的反應(yīng)可能存在明顯差異，這與血壓受體內(nèi)多重機(jī)制控制有關(guān),。每個(gè)人血壓升高的原因并不一樣,，因而需要不同的藥物。

例如心率過(guò)高的用β受體阻滯劑通常有效,，動(dòng)脈粥樣硬化所致服用地平和沙坦通常有效,，水鈉潴留的服用利尿劑效果不錯(cuò)。

（2）中重度高血壓（血壓≥160mmHg）患者

1種降壓藥無(wú)法穩(wěn)定血壓的情況下,，需要盡快加服第2種降壓藥,，不建議僅僅采取更換另一種降壓藥的措施。

每類降壓藥物的降壓效果是有限的,。通常,，用到最大劑量時(shí)最多能使血壓降低20/10mmHg。一直服用降壓藥且血壓控制良好的患者,，隨著時(shí)間的推移,，血壓有自然升高的趨勢(shì)。此時(shí),，只有加用第2種,、甚至第3種藥物才能才能使血壓得到滿意控制。

對(duì)于初次診斷血壓≥160/100mmHg的患者,，應(yīng)直接啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)合治療,。

需要加服藥物時(shí)，應(yīng)該加哪種藥,？

聯(lián)合用藥的方案要做到機(jī)制互補(bǔ),。

（1）我國(guó)臨床首選推薦的聯(lián)合用藥方案

• 普利類/沙坦類+地平類（二氫吡啶類CCB）：兩者均可擴(kuò)張血管，抵消地平類水腫的問(wèn)題,。
• 沙坦類/普利類+噻嗪類利尿劑：前者擴(kuò)張血管,，后者作用于腎臟。
• 地平類（二氫吡啶類CCB）+噻嗪類利尿劑：前者作用于血管,，后者作用于腎臟,。
• 地平類（二氫吡啶類CCB）+洛爾類（β受體阻滯劑）：前者擴(kuò)張血管，后者減緩心跳。

（2）次要推薦使用的聯(lián)合治療方案

• 利尿劑+β受體阻滯劑,；
• α受體阻滯劑+β受體阻滯劑,；
• 二氫吡啶類CCB+保鉀利尿劑；
• 噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑,。

此外,，三種降壓藥聯(lián)合治療一般必須包含利尿劑。