本文刊于：中華內(nèi)科雜志, 2018,57(5) : 315-316

作者：王小亭 張宏民 劉大為

單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

重癥超聲通過激活傳統(tǒng)的技術(shù),利用新的思維方法，賦予了重癥醫(yī)生一雙'透視'的眼睛,，從一個新的角度詮釋重癥醫(yī)學(xué),，以其自身的特點融入了對重癥的診斷、監(jiān)測與治療中,。伴隨著重癥超聲的廣泛應(yīng)用,，重癥醫(yī)生又面臨新的問題，如何正確操作及獲取參數(shù),？如何正確解讀,，合理應(yīng)用？如何進一步發(fā)展重癥超聲等等^[1],。

隨著重癥超聲在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的快速發(fā)展,，其應(yīng)用面臨著新的挑戰(zhàn),，眾多操作實施的不規(guī)范浮出水面。

1．臨床操作不規(guī)范：

指標(biāo)是重癥患者臨床表現(xiàn)的延伸,，獲得正確的數(shù)據(jù)才能客觀反映病情,。規(guī)范的操作才能獲得準(zhǔn)確的超聲影像和數(shù)據(jù)。而現(xiàn)實的問題是,，具體指標(biāo)的測量應(yīng)采用何種超聲模式,，測量部位，測量時呼吸時相的選擇等尚不規(guī)范,，操作者間的變異度較大,，嚴(yán)重制約著重癥超聲效力的發(fā)揮。

2．選擇和獲取參數(shù)缺乏流程與規(guī)范：

重癥患者的病因,、重癥病因,、治療方向需要及時確立。由于對重癥的理解參差不齊,，重癥醫(yī)生對所需指標(biāo)的理解也有很大差異,。目前尚缺乏重癥超聲相關(guān)參數(shù)的選擇及其獲取流程，或是現(xiàn)有流程尚不規(guī)范,。

3．?dāng)?shù)據(jù)的解讀不規(guī)范：

正確的判讀能指導(dǎo)臨床治療方案的制定和促進患者快速康復(fù),，而錯誤的解讀和應(yīng)用則誤導(dǎo)臨床醫(yī)師的判斷，從而對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重不良后果,。數(shù)據(jù)解讀需要扁平化的重癥醫(yī)學(xué)水平與標(biāo)準(zhǔn)化的重癥超聲應(yīng)用水平,，而這又是目前最缺乏的。短期培訓(xùn)尚可解決操作的問題,，但對數(shù)據(jù)的解讀,，如果缺乏具體的規(guī)范指導(dǎo),，很難保證其正確性。

4．不遵循與堅持重癥超聲的獨有特點：

遵循重癥超聲的問題導(dǎo)向性可使重癥醫(yī)生迅速接近病情本質(zhì),；堅持實時實地,，可以整合多系統(tǒng)的信息，使治療更全面準(zhǔn)確,；堅持遵循重癥超聲流程化管理,，是重要的目標(biāo)化臨床管理手段。唯有規(guī)范合理應(yīng)用,，將重癥超聲與重癥病理生理學(xué)改變,、重癥血流動力學(xué)等有機結(jié)合，才能正確判讀,，互為依賴,、相互促進，真正發(fā)揮重癥超聲在臨床治療中的作用,，才能得到長足發(fā)展^[2,3],。而不能將重癥超聲孤立起來，脫離臨床實際,。必須警惕唯超聲論,，摒棄唯技術(shù)論。

重癥超聲的發(fā)展同樣離不開超聲技術(shù)的進步,?；趹?yīng)力應(yīng)變的組織多普勒技術(shù),、三維/四維的經(jīng)食管超聲（TEE）,、超聲造影,、彈性成像等越來越多的技術(shù)用于重癥患者^[7],。如應(yīng)變的組織多普勒超聲證明在普通評估技術(shù)未發(fā)現(xiàn)膿毒癥合并心功能不全前發(fā)現(xiàn)心肌受累,，三維/四維超聲對重癥心功能的評估更加準(zhǔn)確,，超聲造影除在急性腎損傷的評估診斷應(yīng)用外,，已在床旁可實施心肌灌注造影檢查,，而未來彈性成像等新技術(shù)均具備了進一步促進重癥發(fā)展的潛力^[5, 8],。完善而規(guī)范化的培訓(xùn)體系是推廣重癥超聲的重要保障,。中國重癥超聲研究組（CCUSG）立足全球化視角，制訂了基于重癥血流動力學(xué)治療的,、具有我國特色的重癥超聲培訓(xùn)規(guī)范和體系,，推進了重癥超聲的專業(yè)化規(guī)范管理，促進了重癥超聲的持續(xù)發(fā)展,。

總之,，重癥超聲的發(fā)展雖然如火如荼，但依然面臨諸多問題與挑戰(zhàn)?，F(xiàn)階段,，迫切需要規(guī)范重癥超聲的操作以獲取正確的數(shù)據(jù),，進而實現(xiàn)對疾病發(fā)生發(fā)展、相互作用,、預(yù)后等的評估作用,。重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展對重癥超聲提出了更高的要求，而重癥超聲作為重癥醫(yī)學(xué)的一部分,，其不斷規(guī)范與完善才能更好地推動重癥醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展,。