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失眠癥的中醫(yī)解決方案

 太陽(yáng)系i87kped2 2018-10-15

失眠是臨床上常見(jiàn)病癥之一,,通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn),。流行病學(xué)研究顯示,我國(guó)部分社區(qū)人群中失眠者達(dá)41%,。失眠己成為威脅人們身體健康的一個(gè)突出問(wèn)題,,也對(duì)家庭和社會(huì)造成巨大危害


目前,失眠癥的治療尚無(wú)特異的治療手段,。大量臨床實(shí)踐表明,,以針灸、推拿為代表的中醫(yī)外治法治療本病在臨床上己經(jīng)取得較好療效,,且有不良反應(yīng)小,、患者易于接受的優(yōu)勢(shì),正越來(lái)越受到重視,。筆者運(yùn)用自己研發(fā)的足少陽(yáng)膽經(jīng)推拿手法治療失眠癥,,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下,。


對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 

研究對(duì)象廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科住院及門(mén)診的失眠癥患者,。根據(jù)臨床試驗(yàn)樣本量估算納入受試對(duì)象80例,通過(guò)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生1~80的隨機(jī)數(shù)字,,奇數(shù)者分入治療組,,偶數(shù)者分入對(duì)照組。治療組和對(duì)照組各40例,。

 

2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 

符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):

① 幾乎失眠為唯一的癥狀,,包括難以入睡、多夢(mèng),、淺眠,、早醒、醒后不易再睡,、疲乏,、醒后不適感或白天困倦等;

② 有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念,;

③ 對(duì)于睡眠數(shù)量,、質(zhì)量不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損;

④ 至少每周發(fā)生3次,,并且至少己1個(gè)月。

 

3 納入標(biāo)準(zhǔn)

① 符合以上失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),;

② 18歲≤年齡≤70歲,;

③ 自愿參加并簽署知情同意書(shū)的患者。

 

4 排除標(biāo)準(zhǔn)

① 合并有肺肝腎,、心血管,、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病及精神病患者,;

② 孕期與哺乳期婦女,;

③ 正在參加其他臨床試驗(yàn),可能會(huì)影響到本研究效應(yīng)的觀測(cè)者;

④ 既往服用艾司唑侖無(wú)效或過(guò)敏者,;

⑤ 已服用相關(guān)藥物,,需停藥1周以上者;⑥無(wú)法理解,、記錄《匹茲堡睡眠量表》者,。

 

5 治療方法

5.1 治療組 給予足少陽(yáng)膽經(jīng)推拿治療。具體操作手法:

① 選取頭部顳側(cè)足少陽(yáng)膽經(jīng)循行路線(陽(yáng)白至風(fēng)池段)進(jìn)行掃散法5min,;

② 揉按陽(yáng)白,、本神、頭臨泣,、正營(yíng),、承靈、率谷,、天沖,、浮白、頭竅陰,、風(fēng)池等穴,,每穴1min。諸操作手法力度深透平和,,揉按穴位力度適中,,以患者感覺(jué)穴位處輕微脹痛能忍受為度。每天治療1次,,連續(xù)治療30d,。

5.2 對(duì)照組 給予西藥艾司唑侖口服治療。用法:艾司唑侖(北京中新制藥廠,,批準(zhǔn)文號(hào):11020338,,規(guī)格:1mg/片)口服,每次1mg,,每日1次,,睡前半小時(shí)服,連續(xù)服用30d,。

 

6 觀察指標(biāo) 

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)分:PSQI由23個(gè)項(xiàng)目組成,,可劃分為7個(gè)維度,分別為主觀睡眠質(zhì)量,、睡眠效率,、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間,、睡眠障礙,、催眠藥物和日間功能障礙,。每個(gè)維度按0、1,、2,、3計(jì)分,累計(jì)得分為PSQI總分(0~21分),,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差,。治療前與治療后分別對(duì)患者進(jìn)行1次評(píng)分。

 

7 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 

根據(jù)PSQI量表總評(píng)分的多少分為4個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià),,減分率(療效指數(shù))=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%,。臨床痊愈:減分率≥76%;顯效:減分率50%~75%,;有效:減分率30%~49%,;無(wú)效:減分率<30%。

 

8 統(tǒng)計(jì)方法 

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理,。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示,,組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,,先行方差齊性檢驗(yàn),,方差齊則用t檢驗(yàn),方差不齊時(shí)用校正t檢驗(yàn),。取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),。


結(jié)果

1 試驗(yàn)完成情況

本研究共收錄失眠病例80例,治療過(guò)程中,,治療組和對(duì)照組各脫落2例,,故本研究實(shí)際完成病例76例。

 

2 一般臨床資料比較

治療組38例患者中,,男14例,,女24例;年齡最小25歲,,最大66歲,,平均年齡為(44.11±9.85)歲;病程最短45d,,最長(zhǎng)30年,,平均病程為(21±17.55)個(gè)月。對(duì)照組38例患者中,,男12例,女26例,;年齡最小25歲,,最大67歲,平均年齡為(45.83±10.12)歲;病程最短45d,,最長(zhǎng)28年,,平均病程為(20±15.55)個(gè)月。2組患者的性別,、年齡,、病程等方面資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明2組的基線特征基本一致,,具有可比性,。

 

3 二組治療前后PSQI評(píng)分比較

表1結(jié)果顯示:治療前,二組PSQI各維度得分及總分比較,,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),。治療后,二組PSQI各維度得分及總分均顯著降低,,與治療前比較,,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示足少陽(yáng)膽經(jīng)推拿和口服艾司唑侖均能有效改善失眠癥患者的睡眠狀況,;二組治療前后差值比較,,除在睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間兩個(gè)維度的評(píng)分差值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外,,治療組在睡眠質(zhì)量,、睡眠效率、睡眠障礙,、日間功能障礙及總分等維度的改善作用均優(yōu)于對(duì)照組,,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

 

4 二組干預(yù)后臨床療效比較

表2結(jié)果顯示:干預(yù)治療后,,治療組總有效率為94.7%,,優(yōu)于對(duì)照組的84.2%,二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),。




討論

1 起效機(jī)制

失眠癥屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇,,其基本病機(jī)為陽(yáng)不入陰。而經(jīng)絡(luò)正是陰陽(yáng)出入的通道,,樞經(jīng)學(xué)說(shuō)將人體三陰三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)劃分為“開(kāi),、闔、樞”,,開(kāi)則出入,,合則停止,而樞主開(kāi)闔,。人體睡眠與覺(jué)醒的交替就如同一扇門(mén)的開(kāi)啟與閉闔,,這扇“門(mén)”的開(kāi)闔由“門(mén)軸(樞)”的轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)維系,。足少陽(yáng)膽經(jīng)推拿治療失眠癥可以取得良好的療效,其具體起效機(jī)制主要有以下幾點(diǎn):


1.1 樞轉(zhuǎn)陰陽(yáng),,相濟(jì)得眠

《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論篇》云:“太陽(yáng)為開(kāi),,陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞”,,“太陰為開(kāi),,厥陰為闔,少陰為樞”,。描述了十二經(jīng)絡(luò)的運(yùn)動(dòng)形式:開(kāi)啟,、閉合、轉(zhuǎn)動(dòng),。其中,,少陽(yáng)居三陽(yáng)經(jīng)表里之間,內(nèi)可通陽(yáng)明之里,,以助陽(yáng)明之闔,;外可連太陽(yáng)之表,以助太陽(yáng)之開(kāi),。因此,,少陽(yáng)為三陽(yáng)運(yùn)行通暢的樞機(jī),是陽(yáng)交于陰的重要門(mén)戶,,如少陽(yáng)樞不能流轉(zhuǎn),,陽(yáng)氣難以入陰,則陰欲納而陽(yáng)不入,,而產(chǎn)生不寐,。


少陰位于陰陽(yáng)經(jīng)脈分界線,前接陰,,后承陽(yáng),,是陽(yáng)氣入陰之樞紐,少陰有心,、腎二經(jīng),,分別溝通心、腎兩臟,。當(dāng)少陰樞轉(zhuǎn)功能正常,,則腎水上濟(jì)于心使心陽(yáng)不亢;心火下降于腎使腎水不寒,,從而陰陽(yáng)交泰,,相濟(jì)得眠。若少陰樞不能流轉(zhuǎn),,則陽(yáng)不能入內(nèi)而不寐,,也即陽(yáng)氣不能潛藏,。

 

1.2 樞轉(zhuǎn)營(yíng)衛(wèi),相合則寐

《靈樞·大惑論》云:“衛(wèi)氣不得入于陰,,常留于陽(yáng);留陽(yáng)則陽(yáng)氣滿,,陽(yáng)氣滿則陽(yáng)盛,,不得入于陰則陰虛,故目不得瞑矣”,?!鹅`樞·邪客》中也論述:“衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,行于陽(yáng),,不得入于陰,;行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛,陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷,,不得入于陰,;陰虛故目不瞑”??梢?jiàn)失眠的發(fā)生,,主要在于衛(wèi)氣行于陽(yáng)不得入于陰。


其營(yíng)衛(wèi)睡眠理論雖然向來(lái)為歷代醫(yī)家所倚重,,實(shí)際上不寐證調(diào)治營(yíng)衛(wèi)之法,,其治療的關(guān)鍵在于助衛(wèi)氣循行復(fù)其常度,可正常地循經(jīng)入陰,,而衛(wèi)氣由陽(yáng)入陰的關(guān)鍵在何處,?《靈樞·邪客》篇:“衛(wèi)氣者……晝?nèi)招杏陉?yáng),夜行于陰,,常從足少陰之分間,,行于五藏六府”。衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)25周,,平旦時(shí)衛(wèi)氣由足太陽(yáng)膀胱經(jīng)開(kāi)始,,依次循行手太陽(yáng)、足少陽(yáng),、手少陽(yáng),、足陽(yáng)明、手陽(yáng)明,;夜行于陰25周,,依次為腎、心,、肺,、肝,、脾,周而復(fù)始,。


由是可知,,衛(wèi)氣由陽(yáng)入陰的關(guān)鍵在于少陰經(jīng),說(shuō)明足少陰腎與手少陰心是衛(wèi)氣入于陰經(jīng)的“大門(mén)口”,,門(mén)戶開(kāi)關(guān)有度,,衛(wèi)氣才能順利由陽(yáng)入于陰分,才能營(yíng)衛(wèi)相合而得眠,?;诖耍\(yùn)樞機(jī)以調(diào)營(yíng)衛(wèi)是臨床上治療失眠的常用方法,。

 

1.3 樞轉(zhuǎn)氣機(jī),,調(diào)暢得眠

人體的生命活動(dòng)是自然界之氣不斷演化的結(jié)果,因此,,人法于天地,,人體的寤寐作為一種必需的生理活動(dòng),其變化亦通過(guò)氣機(jī)的晝夜升降浮沉變化與自然界的規(guī)律性變化相應(yīng)———“朝則人氣始生……日中人氣長(zhǎng),,……夕則人氣始衰……夜半人氣入藏”(《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》),。


氣機(jī)的升降出入既是生理之本,亦是病理之源,,不寐亦是如此,,正如《讀醫(yī)隨筆》中所述“升降出入者,天地之體用,,萬(wàn)物之橐筲,;百病之綱領(lǐng),生死之樞機(jī)”,。既然升降出入是不寐之樞機(jī),,那保證升降出入正常有序的樞紐又在何處呢?《難經(jīng)·六十六難》指出,,三焦是“原氣之別使,、主通三氣、歷經(jīng)五臟六腑”,。說(shuō)明三焦是氣升降出入的通道,,三焦的功能失常,就會(huì)導(dǎo)致氣的不足或者氣機(jī)紊亂,,而這二種情況均可導(dǎo)致出現(xiàn)失眠,。

 

1.4 樞轉(zhuǎn)臟腑,五臟安而眠

睡眠活動(dòng)是臟腑功能的體現(xiàn),臟腑功能正常與否直接影響著人體的睡眠,,正如《素問(wèn)·病能論》中所云:“人有臥而有所不安者,,何也?岐伯曰:臟有所傷,,及精有所寄則安,,故人不能懸其病也!”然“五臟皆有不寐”,,從何臟論治,,醫(yī)家各有見(jiàn)解。能否有一法從整體出發(fā),,調(diào)五臟之氣,以達(dá)到氣血調(diào)和,、陰平陽(yáng)秘而發(fā)揮治療失眠之功效,?筆者認(rèn)為少陽(yáng)可為首選,因?yàn)樯訇?yáng)內(nèi)絡(luò)于膽和三焦之腑,。首先,,膽主甲子,五運(yùn)產(chǎn)氣之首,;膽氣主升,,既能生氣又能升氣;膽為少陽(yáng)春生之氣,,五臟六腑之氣皆賴之以生,。


故《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》言:“凡十一臟皆取決于膽”。其次,,“三焦者……經(jīng)歷五臟六腑”(《難經(jīng)·六十六難》),,趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫·內(nèi)臟十二官論》中說(shuō)的更具體:“三焦者,其臣使之官,,稟命而行,,周流于五臟六腑而不息”,說(shuō)明三焦猶如自然界的江河,,貫穿在陸地之間,,起到聯(lián)絡(luò)各水域的作用,三焦在人體是各組織器官間的通道,,吸收精氣,、泌去糟粕、蒸騰津液,、化成精微,,以奉養(yǎng)全身,因此三焦可主各臟腑之活動(dòng),。從上可知,,少陽(yáng)經(jīng)(樞經(jīng))與五臟經(jīng)氣相通,,為五臟之氣轉(zhuǎn)輸于全身各部的重要樞紐,與臟腑功能有直接的聯(lián)系,,因此,,調(diào)治少陽(yáng)樞可內(nèi)應(yīng)臟腑調(diào)和氣血,調(diào)整人體機(jī)能,,乃是治療失眠提綱挈領(lǐng)之法,。

 

而且推拿之機(jī)械性刺激直接作用于頭部,可使毛細(xì)血管擴(kuò)張,,使腦部血流增加,,腦的血液循環(huán)得到改善,從而改善大腦皮層缺氧狀況,;同時(shí),,節(jié)律性的柔和手法刺激可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng),使大腦抑制過(guò)程增強(qiáng),,以此產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用,;施術(shù)頭部,同時(shí)能刺激大腦皮質(zhì),,抑制大腦異常放電,,使大腦皮層和皮下各級(jí)生命中樞處于最佳的協(xié)調(diào)狀態(tài)。

 

樞經(jīng)系統(tǒng)外循于肢體百骸,,內(nèi)絡(luò)于心,、腎、膽,、三焦臟腑,,暢達(dá)氣機(jī),樞轉(zhuǎn)陰陽(yáng),,是臟腑經(jīng)脈的重要調(diào)控系統(tǒng),。人體睡眠與覺(jué)醒的交替就是一種開(kāi)闔狀態(tài),當(dāng)這扇門(mén)開(kāi)闔不利時(shí),,如果我們從輕巧,、靈敏的樞經(jīng)這個(gè)門(mén)軸去調(diào)節(jié),有“四兩撥千斤”之效,。

 

2 療效分析

本研究結(jié)果表明:治療組總有效率為94.7%,,對(duì)照組為84.2%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),,提示治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組,。將足少陽(yáng)膽經(jīng)推拿的治療組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分差值與口服艾司唑侖的對(duì)照組進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)除在睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間2個(gè)維度的評(píng)分差值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外,,治療組在睡眠質(zhì)量,、睡眠效率、睡眠障礙,、日間功能障礙及總分等維度的改善作用均優(yōu)于對(duì)照組,,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。


這是因?yàn)閷?duì)照組所采用的艾司唑侖為快速吸收和半衰期中等的苯二氮卓安定類(lèi)催眠藥物,,可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到抑制作用,,故2組在入睡時(shí)間與睡眠時(shí)間效果相當(dāng);而2組患者在睡眠質(zhì)量,、睡眠效率,、睡眠障礙、日間功能障礙等維度的差異則提示樞經(jīng)推拿的真正作用是提高優(yōu)質(zhì)睡眠,,改善患者的睡眠質(zhì)量與效率,。

 

3 存在不足

(1)本研究由于觀察時(shí)間有限,納入研究的樣本量相對(duì)較少,;

(2)治療組采用推拿治療,對(duì)照組采用口服西藥治療,,難以實(shí)施盲法,;

(3)既有住院病人,又有門(mén)診病人,,患者的依從性相對(duì)難以控制,;

(4)患者僅來(lái)自一間醫(yī)院,沒(méi)有進(jìn)行多中心臨床研究,。以上這些因素影響了本研究結(jié)論的外推性,,因此,有待今后進(jìn)一步開(kāi)展多中心大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照研究,。




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