鋪藥任脈灸治療心脾兩虛型失眠28例

戎  姣1△,，李  鏡1，譚占婷1,，張建英2*

（1山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,，濟南250014；2山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院督灸中心,，濟南250011）

    隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的日益增大,，失眠的發(fā)病率逐年升高。筆者采用鋪藥任脈灸治療心脾兩虛型失眠28例,，現(xiàn)報道如下,。

1  臨床資料

28例心脾兩虛型失眠患者均來源于2016年9月至2017年9月山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院督灸中心門診,，其中男15例，女13例,；年齡21～53歲,，平均40.5歲；病程1～36個月,，平均16.5個月,。全部患者均以睡眠障礙為主要癥狀，每周至少發(fā)生3次,，并持續(xù)至少1個月,。部分患者曾口服阿普唑侖片等催眠藥物治療，但癥狀改善不明顯,，且接受治療前已停藥半月以上,。參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》^［1］對心脾兩虛型失眠的診斷標準，患者不易入睡,，睡而不實,，多夢易醒，醒后難以復寐,，心悸健忘,，面色萎黃，神疲乏力,，四肢倦怠,，納谷不香，口淡無味,，腹脹便溏,，舌質淡、苔白,，脈細弱,。

2  治療方法

（1）材料準備：①藥粉：將黨參、黃芪,、白術,、陳皮、當歸,、遠志,、甘草各3 g混合研為細末，密封備用,；②生姜泥：取新鮮生姜2000 g清洗干凈切塊后打碎成糊狀,，輕擠出汁備用；③艾炷：將艾絨搓成長約6 cm,、中段直徑約2.5 cm的梭狀體,，要求緊實,；④桑白皮紙1張，毛巾1條,，純艾絨,、干棉球適量。

（2）取穴：膻中至中極穴,。操作：患者取仰臥位,，暴露胸腹部，從膻中至中極穴沿任脈用75%乙醇棉球常規(guī)消毒并涂抹姜汁,，然后將配制好的藥粉沿任脈施灸部位由上而下均勻布灑成寬約5 mm細條狀藥線,，厚度約為1 mm，然后在其上敷貼寬約70 mm的桑皮紙1張,，長度以兩端各超過施灸穴位距離     30 mm為宜,，再將備好的生姜泥壘于其上，要求壘成寬40 mm,、高20 mm上窄下寬的梯形狀,，然后指壓其頂部使之中間略凹，再將制成的艾炷置于生姜泥頂部,，要求首尾銜接,，均勻緊實，最后艾炷分上,、中,、下3點同時點燃，燃盡為1壯,，連灸3壯后用濕熱毛巾輕輕揩干凈灸后藥泥及艾灰,。每周治療   1次，治療3次為一療程,，共治療3個療程,，治療結束后評定療效。囑患者治療期間飲食忌生冷油膩,，避免過飽。

3  療效觀察

3.1  療效評定標準

采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）量表^［2］分別對患者治療前,、治療3個療程后評分,，即將其中的18個自評條目組合成7個因子,，分別是睡眠質量、入睡時間,、睡眠時間,、睡眠效率,、睡眠障礙,、催眠藥物和日間功能障礙，每個因子按0～3分等級評分,，累計各因子得分為PSQI總評分,，得分越高表示睡眠質量越差,。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》^［3］擬定，分痊愈,、顯效,、有效,、無效4級,，其中PSQI減分率（%）=［(治療前評分－治療后評分)÷治療前評分］×100%。痊愈：PSQI總評分<7分,，PSQI減分率≥76%,，睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間＞6 h,，睡眠深沉且醒后精神充沛,；顯效：PSQI總評分≥7分,，51%≤PSQI減分率≤75%，睡眠明顯改善,，睡眠時間增加在3 h以上,，睡眠深度增加,；有效：30%≤PSQI減分率≤50%，癥狀減輕,，睡眠時間較前增加不足3 h,；無效：PSQI減分率＜30%，治療后睡眠無明顯改善或反而加重,。

3.2  統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理,，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗,。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3  治療結果

全部28例心脾兩虛型失眠患者中,，痊愈16例,，顯效6例,，有效4例，無效2例,，總有效率為92.9%,。治療后患者睡眠質量,、入睡時間,、睡眠時間、睡眠效率,、睡眠障礙,、催眠藥物,、日間功能障礙評分及總分均明顯改善（均P＜0.05）,，見表1。

表1  28例心脾兩虛型失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質量

指數(shù)量表評分比較  （分,，）

注：與本組治療前比較，^1）P＜0.05,。

4  體會

失眠癥屬于中醫(yī)學“不寐”“不得眠”“目不瞑”等范疇?！鹅`樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽,。留于陽則陽氣滿,，陽氣滿則陽蹺盛,，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣,。”《溫病條辨·下焦篇》也指出“不得臥,，陽亢不入于陰，陰虛不受陽納”,，此皆說明陽盛陰衰,、陰陽失交是造成失眠的基本病機?，F(xiàn)代人的工作壓力較大，思慮繁多,，易于勞倦，致使失眠的發(fā)病率逐年攀高,?！额愖C治裁·不寐》云：“思慮傷脾,，脾血虧損,，經(jīng)年不寐?！彼紕t氣結傷脾，脾運失常,，一則氣血生化不足,，營血虧虛，心神失養(yǎng),；二則脾虛致使水濕運化失常,，釀生痰熱,，擾動心神從而導致失眠的發(fā)生。因此在臨床中心脾兩虛型失眠頗為常見,。

本研究結果表明,，鋪藥任脈灸治療心脾兩虛型失眠能夠顯著降低患者PSQI各項因子得分及總評分,，治療后患者睡眠質量,、入睡時間、睡眠時間,、睡眠效率,、睡眠障礙等與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義,，表明本法可以明顯改善患者的整體睡眠質量。鋪藥任脈灸是集經(jīng)脈及穴位,、隔姜泥灸,、藥物刺激等綜合調節(jié)作用于一體，遵循“治病求本”的原則,，既可疏調經(jīng)脈,，激發(fā)經(jīng)氣,，調整陰陽,，使陰平陽秘，又可調理脾胃,，補益氣血，寧心安神,，使神安則寐，對心脾兩虛型失眠有著顯著的治療作用,。任脈為“陰脈之?！?，其經(jīng)脈循行直接或間接與諸陰經(jīng)交會，可調節(jié)全身諸陰經(jīng)之氣,。失眠的產(chǎn)生與精、氣,、血及臟腑功能失調密切相關,，而陰經(jīng)脈氣營養(yǎng)五臟,，五臟藏有五神精氣^［4］,。且任脈匯聚上焦宗氣,、中焦水谷之氣及下焦原氣三焦之氣^［5］,，集諸多募穴于一經(jīng),，與臟腑聯(lián)系密切，其上膻中為氣會,，心包之募穴,，可調心氣以安神；其中中脘為胃之募穴,，又為八會穴之腑會,，為上中下三焦之樞紐,，可調理脾胃氣機升降,，恢復脾胃運化功能；其下氣海至關元等諸穴為“丹田”之處,，可培補先天與后天,。諸穴聯(lián)用，通過調節(jié)三焦臟腑氣機升降,，共奏益氣健脾、固本培元,，以達“陰平陽秘”之功效。臍中神闕又為五臟六腑之根,，神元歸藏之本，神之所舍其中也,，可貫百脈,，疏調全身經(jīng)絡，恢復臟腑功能,，對治療心脾兩虛型失眠起著關鍵的作用,。鋪藥任脈灸以艾絨作為施灸材料，《灸法秘傳》云：“艾葉……能通十二經(jīng),，走三陰,，以之灸火，能透諸經(jīng)以除百病”,，所鋪藥物借助灸火的溫和熱力,，通過臟腑經(jīng)絡傳導，使氣血運行通暢,，共發(fā)揮藥物,、穴位以及灸火的三重效應，對心脾兩虛型失眠尤為適  宜^［6］；生姜其性辛溫發(fā)散,，入肺,、胃、脾經(jīng),，選生姜泥為間隔物主要取其開發(fā)通散,、行脾胃津液、調和營衛(wèi),、祛痰下氣,、消水化食、調中暢胃的作用^［7］,。鋪藥任脈灸可以根據(jù)臨床不同證型選用相關藥物,，心脾兩虛型失眠所選藥粉中黨參、黃芪可補中氣,，升清陽,；白術健脾益氣；當歸補血養(yǎng)心,；遠志寧心安神,；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯,。

總之,，臨床鋪藥任脈灸運用中醫(yī)辨證論治針對心脾兩虛型失眠患者配藥施灸，其針對性強,，此外鋪藥任脈灸刺激體表,，不會產(chǎn)生疼痛，能在一定程度上消除患者的恐懼緊張心理,，又因其較常規(guī)針刺治療具有安全高效的特點,，可為臨床治療心脾兩虛型失眠提供一種新的優(yōu)選方案。（選自《中國針灸》雜志2018年第6期）