傷寒六經(jīng)辨證法的唯物辨證思想

傷寒六經(jīng)辨證法是來自于實踐的理論,。是完全符合“由特殊到一般”又“由一般到特殊”的認(rèn)識論的基本原理的,。六經(jīng)辨證是傷寒病的運動規(guī)律在認(rèn)識上的反映。也就是說六經(jīng)辨證法是對傷寒病理過程的理性認(rèn)識,。真正的理性認(rèn)識是來源于實踐又反作用于實踐的東西,。獲得這種真正的理性認(rèn)識，無論自覺與不自覺的總是離不開“由特殊到一般”又“由一般到特殊”這樣的過程的,。六經(jīng)辨證法正是這樣的東西,。例如六經(jīng)提綱就是對傷寒各特殊證候的一般性認(rèn)識。事物的一般性質(zhì),，是包含于特殊性之中的,。六經(jīng)提綱作為六經(jīng)病的一般性質(zhì)，是在實踐中對各特殊的傷寒證候的研究中抽象,、概括而來,。例如太陽提綱說：“太陽之為病，脈浮,，頭項強疼而惡寒,?！边@是太陽病的一般性質(zhì)，也即是太陽病的界說,，在太陽病理發(fā)展過程中,，桂枝湯證及其十五個加減方證都具這一性質(zhì)。如桂枝湯證“頭疼發(fā)熱汗出惡風(fēng)”,； 桂枝加葛根湯證“脈浮發(fā)熱項背強幾幾汗出惡風(fēng)”,；桂枝加厚樸杏子湯證“脈浮發(fā)熱汗出惡風(fēng)微喘”；桂枝加附子湯證“太陽病,、發(fā)汗,，遂漏不止，其人惡風(fēng)小便難,，四肢微急,。”......如此等等特殊證候之中俱包含著“脈浮,、發(fā)熱惡寒,，汗出”這個一般性質(zhì)。再如麻黃湯證為脈浮,，頭疼發(fā)熱,，身疼惡風(fēng)，無汗而喘”,；葛根湯證“脈浮發(fā)熱,，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)”,；大青龍湯證“脈浮發(fā)熱惡寒,，無汗，心下有水氣,?！甭辄S湯證、葛根湯證及大,、小青龍湯證在其特殊性中也包含著脈浮發(fā)熱惡寒頭疼這個太陽病的一般性質(zhì),。所以太陽提綱掲示的病理界說，是從各具體證候的特殊性質(zhì)中抽出的一般性質(zhì),。再如陽明病,。陽明病的一般性質(zhì)是“胃家實”。在陽明過程中,，瓜蒂散證為胸中痞硬,，氣沖咽喉，慍慍欲吐；白虎湯證為身熱汗出而渴,；承氣湯證為潮熱不大便,。而瓜蒂散證、白虎湯證,、承氣湯證都有自己的特殊性質(zhì),，但在其特殊性質(zhì)中都包含著“胃家實”這個一般性質(zhì)。再如少陽病,。少陽病的一般性質(zhì)是口苦咽干脈弦細(xì),。這在病理上表明氣機調(diào)節(jié)失常。在少陽病理階段中九個小柴胡湯加減方證,，以及三個大柴胡湯證與柴胡加芒硝湯證,、柴胡桂枝干姜湯證等，在其特殊性質(zhì)中俱包含著氣機失調(diào)的一般性質(zhì),。在三陰病中亦是如此,。例如，少陰病的一般性質(zhì)是脈微細(xì)身寒欲寐所表明的陽虛表寒,。在少陰過程中,，麻黃附子細(xì)辛湯證與麻黃附子甘草湯證為表陽虛衰；真武湯證為陽虛表寒水不化,；附子湯證為陽虛表寒身體疼,；白通湯證為陽虛表里俱寒；白通加豬膽汁湯證為表里虛寒無脈,；通脈四逆湯證為表里虛寒格陽,。少陰病過程中各具體證候的特殊性中也包含著陽虛表寒的一般性質(zhì)。太陰病的一般性質(zhì)為腹?jié)M吐利脈弱表明陽虛里寒,。在太陰過程中,，四逆湯證為脈弱下利腹疼；四逆加人參湯證為脈微清谷不止亡陰,。太陰階段各具體證候中也都包含著陽虛里寒的一般性質(zhì)。在厥陰病理過程中,，消渴,、氣上撞心、心中疼熱,，饑而不欲食等證候,，亦皆為氣機障礙的陰性過程。

總之,，作為六經(jīng)病理界說的六經(jīng)提綱,，正是從六經(jīng)證候的特殊性中抽出的一般性。只是仲景不是用抽象的病理概念來說明六經(jīng)病的一般性，而是用具體的脈證來表明這一點,。因為這更有助于臨床辨證,。只要我們能夠透過提綱脈證看到它表明的病機，而且懂得這是仲景揭示的六經(jīng)定義,，再看一看六經(jīng)階段中各個特殊證侯,，就會清楚地看到這是仲景“由特殊到一般的認(rèn)識過程。

    然而,，仲景并不是把對傷寒六經(jīng)病的一般性認(rèn)識,，作為認(rèn)識的終結(jié)，簡單地替代對傷寒病的特殊性的研究,。相反,，他是以六經(jīng)病的一般認(rèn)識為向?qū)Вパ芯扛骶唧w證候的特殊性質(zhì),，從而制定最切實際情況的治療方法,。這也便是仲景“由一般到特殊”的認(rèn)識過程。以太陽病為例：太陽病的一般性質(zhì)為脈浮,、發(fā)熱惡寒,，頭項強疼。仲景說：“脈浮者,，病在表,，可發(fā)汗?！边@是太陽病的一般治法,。仲景揭示了太陽病的一般性質(zhì)，又指出了一般性治法,。但他并不是用同一個發(fā)汗的方劑來治所有的太陽證候,，而是以太陽脈浮在表可發(fā)汗的一般性原則為向?qū)Вパ芯苛藬?shù)十個特殊的太陽證候,，從而制定了二十個具有特殊性的發(fā)汗方劑,。如枝桂湯治脈浮發(fā)熱惡寒頭疼自汗。桂枝加葛根湯治桂枝湯證而項背強幾幾,。桂枝加附子湯治桂枝湯證汗漏不止,。桂枝加厚樸杏仁湯治桂枝湯證而微喘……十五個桂枝湯加減方都是發(fā)汗的方劑，但都是根據(jù)特殊的證候而制定的特殊的發(fā)汗方劑,。麻黃湯治脈浮發(fā)熱惡寒無汗而喘,。葛根湯治脈浮發(fā)熱惡寒無汗項背強幾幾。大青龍湯治脈浮發(fā)熱惡寒無汗而煩躁,。小青龍湯治脈浮發(fā)熱惡寒無汗而心下有水氣,。麻黃湯,、葛根湯、大小青龍湯也都是發(fā)汗的方劑,，也都是根據(jù)特殊的太陽證候而制定的特殊的發(fā)汗方劑,。這種以一般性病理和一般性治法為指導(dǎo)，對具體的證候作具體的研究,，根據(jù)證候的特殊性質(zhì)而制定特殊的方劑,，正是仲景在辨證治療上“由一般到特殊”的過程。六經(jīng)辨證法是符合“由特殊到一般”又“由一般到特殊”的認(rèn)識論的基本原理的,，因此它是“生動的,，有條件的，可變動的”理論,，而不是固定的,、僵死的東西。例如：太陽病脈浮者病在表以發(fā)汗為定法,，但仲景又有汗家,、淋家、瘡家,、亡血家不可發(fā)汗的禁法,。可見發(fā)汗法是有條件的,，可變化的,；條件變更了，法也變化了,。

    再以陽明病為例,。陽明病的一般性為“胃家實”，而仲景也不是用一法一方包治胃家實證的一切證候,。在陽明病理發(fā)展過程中,，三個瓜蒂散證，六個白虎湯證,，二十五個承氣湯證都是胃家實病,，但都具有其特殊性質(zhì)。對氣上沖咽喉,，慍慍欲吐復(fù)不能吐的胃家實用瓜蒂散吐法,。對身熱惡熱汗出而渴的胃家實用白虎湯清法。對潮熱不大便的胃家實用調(diào)胃承氣湯下法,。對身熱惡熱腹?jié)M不通的胃家實用小承氣湯下法,。對潮熱腹?jié)M硬疼燥屎的胃家實用大承氣湯峻下,?？梢钥吹剑褐倬霸陉柮鞑≈?，是以胃家實與“客者除之”這個一般性認(rèn)識為向?qū)Вパ芯筷柮鞑〉奶厥庾C候,，從而制定切合實際情況的特殊方法,。在陽明病中，不大便是用下法的證狀根據(jù),。但“下利譫語”,、“大便乍難乍易微熱喘冒”、“自利清水色純青心下必疼”,，亦為可下證,。這表明陽明病下法也是以內(nèi)在條件為依據(jù)的。

    更以少陽病為例,。少陽病以口苦咽干脈弦細(xì)所表明的氣機失調(diào)為一般性質(zhì),。少陽過程中往來寒熱、胸脅苦滿,、心煩喜嘔,、默默不欲飲食等皆為氣機失調(diào)。所以仲景說,；但見一證便是,，不必悉具。”雖然上列證狀各不相同,，但它卻是同一的病機,，所以同用一和法，用小柴胡湯治療,。但在少陽過程中,，仲景也是以氣機失調(diào)與和法這個一般性認(rèn)識為向?qū)В瑏硌芯扛骶唧w過程的特殊性,，制定切合實際的特殊的和解方劑,。例如：小柴胡湯服法中說：“若胸中煩而不嘔，去半夏人參加栝婁實一枚,；若渴者去半夏加人參……括婁根四兩,；若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩；若不渴外有微熱者,，去人參加桂枝三兩,，溫復(fù)取微汗愈；若咳者,，去人參大棗生姜加五味子半斤干姜二兩,。”這正是仲景“由一般到特殊”的臨床過程,。此外,，少陽病兼里證的大柴胡及柴胡加芒硝湯證與柴胡加龍骨牡蠣湯證,、四逆散證等，都是在少陽的一般性病理和治法指導(dǎo)下對其特殊性的硏究而制定的方劑,。仲景說：“少陽不可發(fā)汗,，發(fā)汗則譫語”。又說：“少陽不可吐下,，吐下則悸而驚,。但仲景對柴胡加桂枝湯則指示“溫復(fù)取微汗愈?！庇謱Υ蟛窈鷾甘尽跋轮畡t愈”,。這再次證明六經(jīng)辨證是“生動的，有條件的,，可變動的”東西,。

    再以三陰為例：少陰病以“脈微細(xì)但欲寐”所表明的陽虛表寒為一般性質(zhì)，以助陽溫經(jīng)為一般性治法,。但在實踐中也是以這個一般性認(rèn)識為向?qū)μ厥庑缘某x究,。如麻黃附子細(xì)辛湯與麻黃附子甘草湯是助陽解表法；白通湯為回陽溫里通脈法,；通脈四逆湯為回陽溫里救逆法,。太陰病是以腹?jié)M而吐下利腹疼表明的陽虛里寒為一般性質(zhì)，以助陽溫里為一般性治法,。但對太陰病的具體證候,，如四逆湯證，四逆加人參湯證及通脈四逆湯證等,，也是在—般性認(rèn)識指導(dǎo)下,，去研究其特殊性而制定的切合具體情況的方法。對于厥陰病,，由于仲景在醫(yī)學(xué)上的局限性（,？），沒有作出治療的方法,?？傊?jīng)辨證法,，無論內(nèi)容或形式,，都清楚地表明著它是“由特殊到一般”又“由一般到特殊”的認(rèn)識方法。從它的文字形式看,，六經(jīng)各有提綱一條,。提綱中以具體的脈證揭示本經(jīng)的病位和病性（病機），以為本經(jīng)病的一般性,，并以 “太陽病”三字概括太陽病的一般性質(zhì),，以“陽明病”三字概括陽明病的一般性質(zhì),。少陽病、少陰病,、太陰病、厥陰病,，以概括本經(jīng)病的一般性質(zhì),。于提綱以下各條文之首，冠以“太陽病”或“陽明病”,、“少陽病”,、“少陰病”、”太陰病”,、 “厥陰病”以概言本經(jīng)一般性質(zhì),，而次辨其特殊性質(zhì)以立方藥治療。例如：“太陽病,，項背強幾幾,，而汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之,?！庇秩纾骸疤柌。棻硰妿讕?，無汗惡風(fēng),，葛根湯主之?！币陨蟽蓷l中,，“太陽病”三字即概言太陽病的一般性質(zhì)，項背強幾幾故加葛根,，汗出惡風(fēng)為桂枝所主,，無汗惡風(fēng)為麻黃所主。這正是在一般性認(rèn)識指導(dǎo)下對特殊性的研究,?！秱摗妨?jīng)辨證這一文字形式與它的內(nèi)容，正是“由特殊到一般”又“由一般特殊”的認(rèn)識方法完美的統(tǒng)一,。

    還有個傷寒與雜病的區(qū)分問題,。也是前代醫(yī)家未曾完滿地解決的向題。傷寒與雜病原有本質(zhì)的區(qū)別,。因為二者是不同病因引起的病理過程,。而“病因規(guī)定著它引起的病理過程的特殊性質(zhì)”， 如果不能認(rèn)識傷寒在發(fā)展過程中的特殊性質(zhì),，便無從將它與雜病加以區(qū)別,。傷寒病理過程的特殊性是什么呢,？就是六經(jīng)病理階段聯(lián)結(jié)的整個過程，就是三陽三陰六經(jīng)病,。傷寒三陽三陰六經(jīng)病的特殊病理便是區(qū)別于其他病種的本質(zhì)依據(jù),。凡不符合六經(jīng)病理的便不是傷寒病理過程。正如：“不研究矛盾的特殊性,，就無從確定一事物不同于他事物的特殊的本質(zhì)……也無從辨別事物,，無從區(qū)分科學(xué)研究的領(lǐng)域?！币虼?，能否區(qū)分傷寒與雜病，在于能否認(rèn)識傷寒病理過程的特殊本質(zhì),。也即是能否認(rèn)識六經(jīng)病的特殊本質(zhì),。

    傷寒與雜病是不同的科學(xué)研究的領(lǐng)域。它們有不同的發(fā)展規(guī)律,，要求不同的治療方法,。在《傷寒論》中，傷寒與雜病是兼容并蓄的形式,。這種形式是由內(nèi)容決定的,。因為在傷寒過程中，由于這樣那樣的原因造成這樣那樣的繼發(fā)或并發(fā)性疾病,。而仲景論治傷寒,，不可能不同時論治其繼發(fā)證或并發(fā)證。而仲景以六經(jīng)病理界說來認(rèn)識傷寒,，當(dāng)然也同時區(qū)分著雜病,。很明顯，六經(jīng)界說是認(rèn)識傷寒的根據(jù),，自然也是區(qū)分雜病的根據(jù),。

    傷寒六經(jīng)有它自己的特殊本質(zhì)，它是和其他任何所謂六經(jīng)有本質(zhì)區(qū)別的,。任何以其他六經(jīng)來例解傷寒六經(jīng)病的都是不可能成功的,，傷寒六經(jīng)是以自己的病理為根據(jù)的。是傷寒病理過程發(fā)展規(guī)律的反映,，是傷寒辨證治療的科學(xué)系統(tǒng),，它是完全符合“由特殊到一般”，又“由一般到特殊”的認(rèn)識論的基本原理的,。