滬上名醫(yī)蔡小蓀臨診運(yùn)用蒲黃治療婦科諸種血癥,，有其獨(dú)到見解,。茲將蔡師經(jīng)驗(yàn)作一簡述，冀饗同道,，啟迪后學(xué),。
蒲黃,，味甘、性平,，入肝,，心包經(jīng)。具有活血化瘀,，收斂止血之功,。說明蒲黃既有止血作用，又有活血化瘀之效,?！洞竺鞅静荨吩唬骸捌蒲[者，生用之,；補(bǔ)血止血者,，須炒用?！币虼肆鱾髌?，一般認(rèn)為蒲黃生用性滑，行血消腫,；炒黑性澀,，功專止血。然蔡師尤推重生蒲黃,。他認(rèn)為炭劑是治療月經(jīng)過多的常用之品,，在炮制方面必須存性，若成焦炭,，難免折損藥效,。從臨床實(shí)踐來看。生蒲黃的止血作用勝于蒲黃炭,。據(jù)動物實(shí)驗(yàn)報(bào)道：生蒲黃對不同動物的離體子宮平滑肌,，均有使其收縮或增強(qiáng)其緊張的作用，因而具有較強(qiáng)的祛瘀止血功效,。
蔡師臨診遣藥每喜精簡,。主張藥量不必過大，既要避免杯水車薪,，又不能藥過病所,。唯蒲黃一藥，用量靈活多變,。處方時(shí)少則10克,，多則可達(dá)60克。隨癥斟酌,，常據(jù)病情輕重緩急,，使其恰到好處,。一般化瘀止痛，經(jīng)量少而不暢者用10～12克,；經(jīng)量中而帶血塊者用12～15克,；量劇如注,，塊下且大者用30～60克,。他指出：蒲黃一物而能多用，除其獨(dú)特功能之外,，實(shí)賴醫(yī)者在臨床上善于掌握運(yùn)用,！劑量輕重不同，則功效大殊,。只有辨證正確,，用量、配伍得當(dāng),。庶可獲得預(yù)期效果,。
血瘀經(jīng)痛 活血為治
蔡師遣方用藥精良。治痛經(jīng),，蒲黃用量不必過重,，用以化瘀去實(shí)，謂：“女子經(jīng)血雖以血為主,，然其盛羸行止無不由乎氣,。氣為血帥，血為氣母,，氣血不可須臾相離,。若氣血失調(diào)，運(yùn)行不暢,，即可造成不通則痛,。”然痛經(jīng)一癥又以氣滯血瘀為多見,。蔡師認(rèn)為蒲黃一藥專入血分,，以清香之氣兼行氣血，氣血順行則沖任調(diào)達(dá),，瘀去痛解,。辨治要點(diǎn)：經(jīng)行不暢，腹痛拒按,，下塊后較舒為特征,。臨床常見于內(nèi)膜異位、膜樣痛經(jīng)等,。一般在經(jīng)前3天預(yù)先服用,，使瘀塊不易形成而排出暢通,，效果方顯。過晚服用,，則瘀血既成,，難收預(yù)期功效。
如治一內(nèi)膜異位癥患者,，年齡47歲,，已婚，1994年10月3日初診：曾育2胎,，流產(chǎn)4次,，末次月經(jīng)9月7日。既往經(jīng)期尚準(zhǔn),，每行始則量少微黑,，第4天起色鮮有塊不大，少腹進(jìn)行性劇痛,，每翻滾難忍,，甚則昏厥，常需急診,。婦檢右側(cè)卵巢囊腫,，似乒乓球大小，子宮后穹窿有數(shù)個(gè)黃豆樣結(jié)節(jié),。診斷為子宮內(nèi)膜異位癥,。刻下乳房作脹,，煩躁易怒,，脈細(xì)弦，苔薄微膩,，舌質(zhì)紫暗,。證屬肝郁氣滯，宿瘀內(nèi)結(jié),。經(jīng)期將臨,，姑先疏肝理氣，化瘀散結(jié)定痛,。處方：生蒲黃10克,、五靈脂10克、當(dāng)歸10克,、丹參6克,、川芎4.5克、川牛膝10克,、制香附10克,、延胡索10克,、制沒藥 6克、血竭3克,，5劑,。藥后3天經(jīng)行。腹痛小瘥,、經(jīng)量較暢,。原劇痛時(shí)需注止痛針劑并臥床休息。此次腹癰已能忍受且一天即緩,。以后每月經(jīng)前3天預(yù)服該方5 劑,，調(diào)治4月,，經(jīng)痛逐月減輕而至消失,，量亦正常。B超復(fù)查卵巢囊腫縮小,，后穹窿結(jié)節(jié)消除,。
又有少數(shù)內(nèi)膜異位癥患者，經(jīng)行腹痛劇烈,，常伴有肛門跳痛,，甚則大小便失禁之癥狀。蔡師謂：此為子宮肌痙攣引及泌尿系統(tǒng)功能紊亂所致,。以解痙鎮(zhèn)痛為治,，常用生蒲黃20克配蟲類藥以解痙搜剔，每獲良效,。
如治一中年婦女,，42歲，已婚,，1993年1月16日初診：生育1胎,，流產(chǎn)2次，末次月經(jīng)1992年12月18日,。平素經(jīng)期尚準(zhǔn),，經(jīng)量中偏多，色暗有塊,，臨行則少腹痛掣及肛門,。近月來痛劇如刀絞，伴有小便失禁,。婦檢子宮后壁有結(jié)節(jié),，B超顯示左卵巢囊腫3.5×3.2×4cm，診斷為內(nèi)膜異位癥,。脈細(xì)弦,，苔薄質(zhì)偏暗,，證屬瘀血內(nèi)阻，擬化瘀活血,，解痙鎮(zhèn)痛,。方擬：生蒲黃20克、全蝎4克,、延胡索12克,、制沒藥10克、制香附10克,、懷牛膝10克,、五靈脂10 克、淡吳萸3克,、花蕊石12克,，5劑。投藥4帖,，1月20日經(jīng)行,，量中較暢，腹痛顯瘥,；肛門掣痛未作,。如此經(jīng)前預(yù)先調(diào)治，半年而告愈,。B超復(fù)查卵巢囊腫消失,，結(jié)節(jié)亦除。
血虛夾瘀 通澀并用
血虛兼有瘀血阻滯胞宮之證,，蔡師喜選用生蒲黃與阿膠珠配伍,，蒲黃用量一般在15～20克左右，阿膠10克烊沖,。如臨床常見產(chǎn)后惡露不絕一證,，他認(rèn)為產(chǎn)后惡露排出較暢，一般2至3周即可凈止,，如排出過多,，或逾期不止，色淡紅,，質(zhì)稀夾有小血塊,，為子宮復(fù)舊不全。生蒲黃除能縮宮止血,，祛瘀生新,，促使瘀血排出外，亦能止血定痛，對宮縮不良,、腹痛陣陣的瘀血性惡露不絕等,，有良好治療作用。阿膠,，甘平,，入肺、肝,、腎三經(jīng),，具有補(bǔ)血止血之功效，對一切失血之癥均可奏效,。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理分析,，阿膠有加速血中紅細(xì)胞及血紅蛋白生長的作用。阿膠與生蒲黃相配,，止血而不留瘀,，補(bǔ)血而不滋膩，寓澀于養(yǎng),，動靜結(jié)合,，配伍巧妙，瘀去宮寧,，血自歸經(jīng)，臨床運(yùn)用每能應(yīng)予取效,。
如治一位新產(chǎn)婦女,，1993年8月15日初診：主訴產(chǎn)后35天惡露未凈，日前出現(xiàn)血量增多,，色淡紅有小血塊,，小腹陣痛，頭暈乏力,，腰背酸楚,，面色少華，血紅蛋白7克,，脈細(xì)苔薄膩質(zhì)淡邊有齒印,。證屬氣血兩虧，瘀阻胞宮,。擬補(bǔ)血止血,，祛瘀生新。方擬：生蒲黃20克,、阿膠珠10克（烊沖）,、炒潞黨參12克、炒當(dāng)歸10克、仙鶴草10克,、益母草12克,、川斷肉10克、桑寄生12克,，2劑,。藥后腹痛消失，下塊較多,，惡露顯減未止,，續(xù)服2劑凈止。
血瘀崩漏 通因通用
蒲黃長于活血化瘀,，尤善通利血脈,，故有止血固崩之功。臨床上由于瘀血引起的崩漏屢見不鮮,。緣瘀滯未去,，則新血不能歸經(jīng)，導(dǎo)致出血不止,，或量多如注有塊,。本著通因通用的原則，蔡師常重用蒲黃,，其用量可達(dá)30～60克,，化瘀止血，寓通于澀,。
如治李某,，初診94年9月22日，曾生育1胎,，人流2次,。1994年6月因卵巢囊腫作過剝離術(shù)，術(shù)后小腹隱痛,。出院后于7月22日月經(jīng)來潮,，淋漓不止。8 月28日經(jīng)刮宮后血僅止10余日,，又突然流血不止,。量多如注，有塊且大,?？滔滦「固弁淳馨矗瑝K下時(shí)略瘥,。心悸氣短,，自汗頭暈，精神疲倦。舌邊紫黯有齒印,，苔薄白,，脈沉細(xì)弦。證屬氣虛夾瘀,，胞絡(luò)受阻,。治擬活血化瘀，佐以扶正之品,。處方：生蒲黃50克,、花蕊石20克、炒當(dāng)歸10克,、丹參6克,、熟軍炭10克、炒黨參15克,、震靈丹12克（另吞）,、炮姜炭3克、血竭3克,，3劑,。9月25日復(fù)診，塊下更多,，腹痛脹消失,。再擬上法3劑后血塊消失，經(jīng)血自止,。3月后門診隨訪,，崩漏未見反復(fù)。蔡師分析：此病人瘀象顯然,。惡血不去，血不歸經(jīng),，徒止何益,！故予化瘀而崩止。