對(duì)張仲景著作的《傷寒論》,、《金匱要略》，要全面地,、仔細(xì)地學(xué)習(xí),，才能系統(tǒng)地掌握其寶貴經(jīng)驗(yàn)。書中所列的各類煎藥法,，看去似乎簡(jiǎn)單,，無關(guān)宏旨，但仔細(xì)研究，就會(huì)發(fā)現(xiàn)與提高療效關(guān)系很大,。

學(xué)習(xí)者應(yīng)持的態(tài)度就是對(duì)人們?nèi)菀缀鲆暤募?xì)微之處,，也加以繼承和發(fā)揚(yáng)，因?yàn)檫@是我們祖先在臨床上積累下來的寶貴經(jīng)驗(yàn),，果能認(rèn)真地付諸實(shí)踐,，則可以提高療效，不然則會(huì)減低療效,。

我在多年實(shí)踐中對(duì)此有些體會(huì),，分別的提出來向大家請(qǐng)教。

1

主要藥宜先煎者

一,、麻黃湯

“以水九升,，先煮麻黃，減二升,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取二升半,，去滓,，溫服八合”。

按麻黃宜先煮者,，如麻黃湯,、葛根湯、麻黃附子細(xì)辛湯等,，都是以水九升或一斗,，先煮麻黃減二升，去上沫,。

二,、茯苓桂枝甘草大棗湯

“以甘瀾水一斗，先煮茯苓,，減二升、內(nèi)諸藥,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，日三服”,。

按仲景書，先煮茯苓者只此方,，余如茯苓桂枝白術(shù)甘草湯,，茯苓甘草湯等，均不先煮,。徐大椿《傷寒論類方》云“凡方中專重之藥,，法必先煮”,。

三、茵陳蒿湯

“以水一斗二升,，先煮茵陳,，減六升，內(nèi)二味,，煎取三升,，去滓，分溫三服”,?！秱擃惙健吩啤跋戎笠痍悾粍t大黃從小便出,，此秘法也”,。

按：《傷寒論》、《金匱要略》中方劑先煮之例尚多,，不悉舉,。

2

主要藥不宜久煎者

一、大承氣湯    

“以水一斗,，先煮二物,，取五升，去滓,，內(nèi)大黃,，更煮取二升，去滓,，內(nèi)芒硝,，更上微火一、二沸,，分溫再服,。得下，余勿服,?！?/p>

按：此方大黃后煮，是取其急下,；調(diào)胃承氣湯中之大黃不后煮,，是不取其速降之力，而合甘草,，則是取其調(diào)胃,；小承氣湯中之大黃不后煮，是合枳、樸,，而取其緩下之意,；

《金匱要略》三物厚樸湯，藥味同小承氣湯,，而大黃則后煮,，是取其峻利；厚樸大黃湯,，藥味亦同小承氣,，大黃不后煮，且主以厚樸,，是取其行氣而主胸滿,；

桃核承氣湯，抵當(dāng)湯,，大黃牡丹湯中之大黃均不后煮,，是取其走血分。

對(duì)于不同的具體問題,，采取不同的具體措施,，以解決實(shí)際問題，是合乎辯證法則的,，我們不應(yīng)當(dāng)無視于這些各種方劑不同煮藥法的豐富經(jīng)驗(yàn),。

二、梔子豉湯

梔子豉湯以及梔子甘草豉湯,，梔子生姜豉湯中之“豉”均后煮,，惟《金匱要略》梔子大黃湯中雖有豉而不后煮，以實(shí)熱之邪,，豆豉不當(dāng)重任之故,。

三、桂枝人參湯

其桂枝后煮,。因桂枝辛香,，經(jīng)火久煮，則氣散而力有不及,，故須遲入,。

凡用桂枝諸方，俱當(dāng)依此為例,，用肉桂，亦當(dāng)臨用去粗皮,，切碎,，待群藥煮好，方入，煮二,、三沸即服,。

按：凡芳香之藥，其主要成分為各種揮發(fā)油,，故貯藏須密,，煎煮不可過久，否則有效成分揮散殆盡,。

如薄荷,，一般也知后下，對(duì)于桂枝,、細(xì)辛等藥,，若一律久煎，是不盡對(duì)的,。

不過,，這也不能概括不同性質(zhì)的復(fù)方。

考仲景諸桂枝湯方,，僅此方桂枝采取后煮,，而桂枝湯，桂枝加厚樸杏子湯,，則全藥味用微火煮,，而桂枝加桂湯，桂枝加芍藥湯,，桂枝加大黃湯等,，桂枝既不后煮，全藥味亦不用微火煮,，只取普通煮法,，是各有所宜，不必強(qiáng)同,。

仲景書中,，這類的例子很多，如大黃久煎則力減,，固應(yīng)后煮,，可是三承氣湯中之大黃，則分別對(duì)待,，是仲景煎藥法,，多本之于患者的病情與藥味的主次，采取不同的措施,，既原則,，又靈活,，該仲景書者，于各個(gè)立法示意的地方,，要仔細(xì)地研索,，絕不可死極地執(zhí)一端以概其全面。

3

去滓再煎者

一,、小柴胡湯

“以水一斗二升,，煮取六升，去滓,，再煎,，取三升，溫服一升,，日三服”,。

我在初學(xué)醫(yī)的時(shí)候，讀張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,，見有小柴胡湯“去滓再煎”之解說云：

“按去滓再煎,，此中猶有它義，蓋柴胡有升提之功,，兼有發(fā)表之力,，‘去滓再煎’，所以去其發(fā)表之力也,，然恐煎久并升提之力亦減,，故重用至八兩?！?/p>

我當(dāng)時(shí)以為很對(duì),，后細(xì)讀《傷寒論》，則對(duì)張氏之說產(chǎn)生了疑問,。

小柴胡湯,，大柴胡湯，柴胡桂枝湯,，固都可以如張氏所解釋,，因?yàn)槎际恰叭プ以偌濉保€有點(diǎn)與張說不相容處,，即大,、小柴胡湯，柴胡量均為半斤,，而柴胡桂枝湯卻為四兩,，再觀柴胡加芒硝湯，柴胡加龍骨牡蠣湯,，都不去滓再煎,，難道也是因?yàn)檫@個(gè)發(fā)表的問題嗎,？

最令人生疑的是：生姜瀉心湯，半夏瀉心湯,，甘草瀉心湯與旋覆代赭湯，它們都無柴胡,，卻也“去滓再煎”,，這是什么道理呢？

從中可體會(huì)到一點(diǎn),，即張說并非仲景“去滓再煎”之原意,，不過很長(zhǎng)時(shí)期還不得其真解。

后來,，從《傷寒論》整體著想,，仲景治療傷寒，法取汗,、吐,、下、和,，少陽病禁汗吐,，獨(dú)取和法，柴胡是調(diào)和陰陽,、疏解表里的專藥,，而“去滓再煎”，本身也具有調(diào)和之義,，施于柴胡和解之劑,，固具雙重作用。

惟對(duì)于無柴胡之生姜瀉心湯等,，又不適用此等解說,，自知非通達(dá)之論。

因再深加考慮,，得兩義：

1. 原生姜,、半夏、甘草三瀉心湯與旋覆代赭湯,，均屬和胃之劑,，和少陽，和陽明,，均旨在和解,，異病而同法，又怎么不可取“去滓再煎”之煮法呢,？

2. 和法在方劑上均寒熱藥并用,，以調(diào)解其陰陽之錯(cuò)綜,，寒熱之勝?gòu)?fù)。

觀柴胡湯中柴胡黃芩與半夏生姜并用,，旋覆代赭湯中代赭石（味苦性寒）與半夏,、人參并用，合而觀之,，立法之原則相同,，方藥配伍之取徑相同，那末,，煮法之“去滓再煎”又怎么以不相同呢,？

4

以多量水久煎者

炙甘草湯

“以清酒七升，水八升,，先煮八味,，取三升，去滓,，內(nèi)膠烊消盡,，溫服一升，日三服,?！?/p>

按《傷寒論》中，此為最久煎之方劑,。

酒,、水合為十五升，煎取三升,，是將藥汁濃縮成稀膏,，非用慢火久煎莫得，否則調(diào)補(bǔ)心脈的力量不夠,，對(duì)“心動(dòng)悸,、脈結(jié)代”之療效不顯，臨床體驗(yàn),，可以知之,。

5

特殊煎法者

一、大黃黃連瀉心湯

“以麻沸湯二升漬之,，須臾絞去滓,，分溫再服”。此方用大黃瀉下,，這一煎煮法可增加對(duì)腸管的作用,。

二、附子瀉心湯

“附子煮取汁”,，大黃,、黃連,、黃芩三味，“以麻沸湯二升漬之,，須臾,，絞去滓，內(nèi)附子汁,，分溫再服”,。

尤怡曰：“此證邪熱有余而正陽不足，設(shè)治邪而遺正,，則惡寒益甚，或補(bǔ)陽而遺熱,，則痞滿愈增,，此方寒熱補(bǔ)瀉，并投互治,，誠(chéng)不得已之苦心,。……方以麻沸湯漬寒藥,，別煮附子取汁,，合和與服，則寒熱異其氣,，生熟異其性,，藥雖同行，而功則各奏”,。

此說可謂得仲景煎此方之一要點(diǎn),。

三、烏頭湯,、大烏頭煎,、烏頭桂枝湯

“川烏五枚，?咀,，以蜜二升,，煎取一升，即出烏頭”,，麻黃,、芍藥、黃芪,、甘草四味,，“以水三升，煮取一升,，去滓,，內(nèi)蜜煎中,，更煎之，服七合,，不知,，盡服之?！?/p>

“烏頭大者五枚,，熬，去皮,，不?咀,，以水三升，煮取一升,，去滓,，內(nèi)蜜二升，煎令水氣盡,，取二升,，強(qiáng)人服七合，弱人服五合,。不差,，明日更服，不可一日再服,?！?/p>

“烏頭一味，以蜜二升,，煎減半,，去滓，以桂枝湯五合解之,，令得一升后,，初服二合，不知,，即服三合,，又不知，復(fù)加至五合,。其知者如醉狀,，得吐者為中病?！?/p>

觀《金匱要略》烏頭湯等三方,，烏頭或以蜜煎，或先以水煎更納蜜中煎之，蜜煎時(shí)須令蜜減半,，則須久煎方得,。

烏頭為大毒之劑，烏頭與蜜相合,，因有其配伍上的治療作用,，久煎烏頭，確能殺其毒而效能反不減,，故以蜜久煎制毒之說,，似未可厚非。

此外,，仲景之各種煎法尚多,，都應(yīng)當(dāng)加以研討，以施之于臨床,。若更能本著他的原則,，加以劑型改進(jìn)，使之便于服用,，則亦“古為今用”之一端。

不過臨床施治,，在用藥方面,，于煎法外，還有許多應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng),。當(dāng)然認(rèn)證準(zhǔn)確,，選方得當(dāng)，是首要的,。

但想要使藥物發(fā)揮潛力,，就必須注意藥的炮制，想要取效及時(shí)就必須注意藥的服法（如份量,，次數(shù),，時(shí)間距離及溫度等），想要療效準(zhǔn)確,，就必須注意禁忌（如飲食及寒暖等）,；想要鞏固療效，就必須注意患者的生活,、情緒,。

總之，只要是治療范圍內(nèi)應(yīng)有的事項(xiàng),，都應(yīng)當(dāng)注意到,，否則稍有疏漏或配合不好，大則枝節(jié)橫生，小亦影響療效,，所以富有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生,，都應(yīng)注意到各個(gè)方面，以防微杜漸,。這里面有護(hù)理人員的工作,，也有醫(yī)生的責(zé)任。

我院病房,，在患者病情阿重,，而值方藥煎法復(fù)雜時(shí)，則醫(yī)生,、護(hù)士自行煎煮,，或協(xié)助藥劑人員煎煮，不敢潦草從事,，力圖提高療效,，這是值得發(fā)揚(yáng)的。