小兒多動(dòng)癥，多以患兒不由自主,、無(wú)意識(shí)且異于常態(tài)的肢體及面部頻頻動(dòng)作為主要表現(xiàn),，有的患兒伴有納呆，有者伴有眠淺,、易醒,、易驚之狀，有者因精神煩躁而時(shí)吐罵詈之語(yǔ),。

      于中醫(yī)病理論,，多歸于“內(nèi)風(fēng)”范疇。其實(shí)乃患兒體內(nèi)陰陽(yáng)不調(diào),、動(dòng)態(tài)失衡,、氣血周流受阻或不及，因之“內(nèi)生態(tài)”自調(diào)而外現(xiàn)的一類癥候,。具體而言,，病機(jī)當(dāng)分虛、實(shí),、虛實(shí)相兼三端,。

      虛者，多因患兒先天不足,、后天失調(diào),，陰陽(yáng)氣血有虧，或因驚恐而神傷氣陷,，津精不敷,，五臟之絡(luò)失濡而燥急，“五體”（皮肉脈筋骨）應(yīng)之亦為躁動(dòng),，實(shí)乃欲以“躁動(dòng)”來(lái)激發(fā)氣血津精的生發(fā)和供應(yīng),，肢體及面部遂表現(xiàn)為“多動(dòng)”之狀；證以肝風(fēng)之候?yàn)橹饕憩F(xiàn)者,，乃因肝為風(fēng)木剛臟，故于此病證中首當(dāng)其沖而為統(tǒng)領(lǐng)矣,；其實(shí),，五臟之絡(luò)皆處于燥急之態(tài),，如脾主肌，脾絡(luò)燥急,，則四肢甚而全身肌肉見(jiàn)為躁動(dòng)之象,；陽(yáng)明主面，胃絡(luò)燥急,，則面部遂見(jiàn)躁動(dòng)之狀,；等等。

      實(shí)者,，乃因外邪入侵或內(nèi)伏,，或因內(nèi)生之邪（如氣郁、食積,、濕滯,、痰阻、血瘀等）,，或內(nèi)外合邪,，阻遏陰陽(yáng)氣血之運(yùn)行、之濡養(yǎng),，遂引發(fā)臟絡(luò)燥急,，而多動(dòng)癥見(jiàn)矣；虛實(shí)相兼者,，自然是上述虛實(shí)之機(jī)并存且互為因果而引發(fā)者,。

       小兒多動(dòng)癥的治療，醫(yī)多以鎮(zhèn)肝息風(fēng)為之治,，實(shí)乃未涉根本耳,。臨床當(dāng)辨明其寒熱虛實(shí)、來(lái)龍去脈,，其病因病位病性病勢(shì),、其本質(zhì)和核心病機(jī)，而以治本為要,，本去而標(biāo)自除矣,；而通絡(luò)、柔肝（而不是鎮(zhèn)肝）,、息風(fēng),、緩急乃為其通用之法，自當(dāng)合入辨機(jī)方藥中,。另外,，小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng),，故于選方用藥上,，須把握好氣味質(zhì)地之清濁,、厚薄、輕重以及在劑量,、調(diào)方,、療程的隨機(jī)應(yīng)變、恰當(dāng)好處,。

      xxx,，男，4歲,，2018年9月2日初診,。其母訴：前一段帶孩子到外地回京后，孩子即見(jiàn)不由自主多動(dòng),、眨眼,、搖頭、以肩蹭耳朵之狀,，孩子精神亢奮時(shí)此狀尤重,。刻下所見(jiàn)患兒即此狀也,?；純鹤匝远浒W，然耳科查無(wú)所見(jiàn),。其母訴其尚有入眠難,、醒次多，納呆,，小便少,，大便味臭；又平素食少,，不易消化,。視之營(yíng)養(yǎng)狀況一般，舌淡苔白膩,，脈濡緩,。

       辨機(jī)：四診合參，患兒本先天肝腎不足,、后天脾胃失健之體,，因之食積濕蘊(yùn)，加之到外地水土不和,，土呆而精微不化且輸運(yùn)無(wú)力,，因之五臟失濡，臟絡(luò)燥虧,，外絡(luò)拘急,，而多動(dòng)癥遂見(jiàn),，又心神失養(yǎng)而不寧矣,。治治法：健脾胃,，養(yǎng)肝腎，消食積,，化濕濁,，通臟絡(luò)，緩躁急,，寧心神,。

        疏方：紅參片5g、麩炒白術(shù)5g,、茯苓5g,、生龍骨12g（打碎）、炙遠(yuǎn)志6g,、石菖蒲3g,、生僵蠶8g、全蝎3g,、法夏4g,、茯神7g、橘絡(luò)3g,、補(bǔ)骨脂6g,、炙龜板6g（搗碎）、焦三仙各4g,、生雞內(nèi)金4g,、炙草5g。五劑,，水煎服,。

9月10日二診：

       其母訴其服完五劑藥后，“多動(dòng)”程度大為減輕,，頻次亦大減,；然患兒開(kāi)始發(fā)燒，以晚上為甚,，最高時(shí)39.2攝氏度,，發(fā)燒時(shí)自言耳朵癢，而又以雙肩蹭耳朵,，但其它“多動(dòng)”癥未見(jiàn)加重,。刻下患兒低燒,，食欲食量改善,，大小便可,，舌淡苔白膩，脈略滑數(shù),。

      辨機(jī)：服藥后,，已顯效果，然患兒又發(fā)燒者,，其因不外有二：一者,，當(dāng)下秋氣涼降過(guò)快，患兒體弱,，應(yīng)變不及,，氣機(jī)內(nèi)斂而郁熱由生，且應(yīng)機(jī)外突,；二者,，患兒體內(nèi)本有伏邪內(nèi)藏，經(jīng)藥物應(yīng)機(jī)以激發(fā),，正氣遂奮起驅(qū)邪,，而邪正搏郁于少陽(yáng)之位（發(fā)熱、耳癢以晚為甚,、脈滑數(shù)者,，知邪正搏郁于少陽(yáng)之位）矣。雖如此,，但因方藥對(duì)機(jī),，而臟絡(luò)燥虧、外絡(luò)拘急已得緩解,，故見(jiàn)患兒食欲食量改善,，多動(dòng)之癥減輕?？傊?，臟氣已顯流轉(zhuǎn)，臟真亦得敷布,，而邪氣有外泄之勢(shì),。故其治宜于原法基礎(chǔ)上因勢(shì)利導(dǎo)，而宣透邪熱焉,。

       疏方：柴胡8g,、法夏9g、黃芩9g,、生姜9g,、蟬衣9g、僵蠶8g、全蝎3g,、石菖蒲3g,、炙遠(yuǎn)志6g、麩炒白術(shù)5g,、茯苓5g,、生龍骨12g（搗碎）、焦三仙各4g,、生雞內(nèi)金9g,、炙草5g。四劑,，水煎服。

9月13日晚微信隨訪：

       其母言,，患兒服藥后,，“多動(dòng)”癥狀更為好轉(zhuǎn)，只是偶爾以肩蹭一下耳朵,，胃口開(kāi),，飯量增，每天均有排便,，又言服藥第二天,，發(fā)熱即消。

9月17日三診：

        其母訴服藥第二天發(fā)熱即消,；服完四劑藥后,，以肩蹭耳現(xiàn)象消失，飲食佳,；然停藥后此兩天,，又偶見(jiàn)肩蹭耳狀，食略減,，眠易醒,，大小便尚可，舌淡苔白膩,，脈略滑,。乃伏邪尚未皆盡、脾胃尚未全健之象,。其母言,，近期欲攜其至南方定居一段時(shí)間，遂擬健養(yǎng)中土,、搜剔伏邪,、化濕（痰）通絡(luò)、舒肝寧神之法，以全其功,。

        疏方：荊芥3g,、防風(fēng)3g、僵蠶3g,、蟬衣4g,、柴胡3g、法夏5g,、陳皮5g,、茯苓5g、炒白芍3g,、麩炒白術(shù)5g,、當(dāng)歸3g、焦三仙各4g,、雞內(nèi)金4g,、黨參5g、炙遠(yuǎn)志6g,、炙草2g,。十劑，水煎服,。

      Xxx,，男，9.5歲,，2018年8月13日初診,。其母訴其不由自主眨眼、肢體多動(dòng),、注意力不能集中,、易沖動(dòng)二十余天，且言此癥平素偶有發(fā)作,?？滔乱曋缙淠杆裕瑔?wèn)之食可,，晚口渴引飲,，入眠時(shí)長(zhǎng)，時(shí)見(jiàn)乏力,，大小便可,，舌淡暗苔白滑，左脈弦細(xì),，右脈滑,。

       四診合參，患兒乃肝氣不舒，加之痰濕阻滯,，以致肝絡(luò)燥急之證,，亦即常言“風(fēng)痰”之患，治宜化痰通絡(luò),、息風(fēng)制動(dòng),、舒郁安神。

        疏方：法夏9g,、麩炒白術(shù)10g,、天麻9g、茯苓15g,、橘絡(luò)9g,、大棗10g、生僵蠶9g,、全蝎3g,、生曬參9g、生龍牡各12g（打碎）,、石菖蒲7g、炙遠(yuǎn)志7g,、花粉9g,、炙草5g。五劑,，水煎服,。

        過(guò)半月后，因孩子又犯過(guò)敏性鼻炎,，其母攜其來(lái)診,，言其服三劑藥后，其癥即減,，服完五劑后,，多動(dòng)癥消，眠轉(zhuǎn)佳,。