病案舉例
案1：馮某,，女,，41歲,。

2010年11月10日初診。

主訴：黃褐斑8年,。

現(xiàn)病史：患者患乳腺增生后引發(fā)黃褐斑,，兩眼角周?chē)?yáng)穴處明顯。失眠多夢(mèng),，便秘,，遇冷熱刺激面部發(fā)紅。17歲初潮,，經(jīng)期5-6天,，月經(jīng)周期為25-28天，規(guī)律,，痛經(jīng),，夾血塊，量正常,，色深,。子宮肌瘤2年。舌質(zhì)黯,，苔薄黃,，脈弦。

診斷：黃褐斑,。

治法：疏肝解郁,，化瘀消斑。藥用：柴胡12g,，枳殼10g,，桔梗10g，川牛膝10g,，桃仁10g,，紅花6g，當(dāng)歸10g,，赤芍10g,，干地黃15g，川芎10g,，香白芷15g,，菟絲子30g，澤蘭葉15g,。30劑,，水煎服。

2010年12月8日二診：面部黃褐斑減少1/2，多夢(mèng)減輕,，大便順暢,。舌質(zhì)黯，苔薄黃,，脈弦,。藥用：上方加沙苑子30g，昆布30g,，玫瑰花10g,，珍珠粉（沖）0.3g，去澤蘭葉,。30劑,，水煎服。

2011年1月3日三診：患者服用后,，面上斑塊減少3/4,，顏色轉(zhuǎn)淡，面色有光澤,，大便暢通,，睡眠轉(zhuǎn)實(shí)，精力充沛,。舌質(zhì)黯,，苔薄黃，脈弦,。藥用：柴胡12g,，枳殼10g，桔梗10g,，川牛膝10g,，桃仁10g，紅花6g,，當(dāng)歸10g,，赤芍10g，干地黃15g,，川芎10g,，香白芷15g，菟絲子30g,，澤蘭葉15g,，玫瑰花10g。30劑,，水煎服,。

按：本案屬于血瘀質(zhì)兼氣郁證,。患者有乳腺增生,、子宮肌瘤，又月經(jīng)痛經(jīng),，夾有血塊,，經(jīng)色深，易形成癥瘕之塊,，乃血瘀體質(zhì)的特征,。失眠多夢(mèng)、乳腺增生,、脈弦乃肝氣不舒之證,。因此用血府逐瘀湯理氣活血化瘀，加上菟絲子,、澤蘭,、白芷，補(bǔ)腎,、活血利水,，增強(qiáng)祛斑之效。此方調(diào)治2個(gè)月后,，瘀血得化,，患者黯斑明顯減少，同時(shí)睡眠,、大便也相應(yīng)改善,。

案2：朱某，女,，43歲,，北京人。

2011年1月19日初診,。

主訴：面部黑斑數(shù)年,。

現(xiàn)病史：患者于10年前面部出現(xiàn)黃色斑點(diǎn)，后逐漸成片出現(xiàn),，斑色黑黯,，經(jīng)治療有所好轉(zhuǎn)，但一直未得控制,，常反復(fù)出現(xiàn),，月經(jīng)30天一行，經(jīng)行3-4天,，色黯,，有血塊,，量可，經(jīng)期腰部酸困,，手腳冰涼,。平素常有盜汗，頭暈,，心悸,，眠差，易醒,，醒后難寐,。納可，食后胃脹,，膈氣,，偶有泛酸。大便2日一行,，便干,，舌紫苔薄黃，脈細(xì)滑,。

藥用：當(dāng)歸10g,，川芎10g，白芍10g,，熟地黃10g,，女貞子20g，沙苑子15g,，香白芷10g,，菟絲子20g，藏紅花（包煎）1g,，澤蘭葉15g,。30劑，水煎服,。

2011年2月23日二診：夜寐改善,，黯斑微痊，下頜部起膿狀小癤,，便干,，脈弦細(xì)。藥用：當(dāng)歸10g,，川芎10g,，白芍10g，熟地黃15g,，女貞子15g,，沙苑子15g,，菟絲子20g，香白芷10g,，澤蘭葉15g,，蘆根15g，生薏仁10g,，冬瓜子15g,，桃仁10g，藏紅花（另包煎）1g,，決明子30g，玫瑰花10g,。30劑,，水煎服。

2011年4月6日三診：夜寐可入睡6h（原2-3h）,，兩顴部黯斑已消大半,，隱約可見(jiàn)下頜部起小癤，大便干同前,，脈細(xì)滑,。藥用：當(dāng)歸10g，川芎10g,，白芍30g,，熟地黃15g，甘草10g,，女貞子20 g,，沙苑子15g，菟絲子20g,，香白芷10g,，玫瑰花10g，澤蘭葉15g,，藏紅花1g,，蘆根20g，桃仁10g,，生薏米20g,，冬瓜子20g，白花蛇舌草30g,。30劑,，水煎服。

按：該病案屬于血瘀體質(zhì)兼有濕熱,?；颊吆诎邤?shù)年,，且經(jīng)色黯，有血塊,，經(jīng)期腰部酸困,，手腳冰涼，舌紫,，可知為血瘀體質(zhì),。由于肝郁氣滯之像不明顯，所以去掉了玫瑰祛斑湯中柴胡,、桔梗,、枳殼等行氣解郁之藥，著重于活血化瘀,。由于后期見(jiàn)患者下頜部起小癤,，兼有濕熱，則用千金葦莖湯來(lái)清瀉肺熱,，健脾祛濕,。

案3：楊某，女,，35歲,。

2011年6月29日初診。

主訴：面部色斑4-5年,。

現(xiàn)病史：患者訴懷孕后面部出現(xiàn)黃竭斑,，生育后色斑加重，平素易渾身乏力,，眠差,，睡時(shí)易醒，月經(jīng)6-7天/25-30天,，量少,，色紅，有血塊,，乳房脹痛,，平素納可，食后胃中隱痛,，舌黯苔厚膩,，脈沉細(xì)，大便3-4日一行,，便干,。既往史：淺表性胃炎，乳腺增生,。

診斷：黃褐斑,。

治法：疏肝解郁,，活血補(bǔ)腎，化瘀消斑,。藥用：玫瑰花10g,，香白芷10g，澤蘭葉10g,，丹參12g,，菟絲子20g，生薏苡仁20g,，淫羊藿15g,，麥芽60g。30劑,，水煎服,。

2011年8月10日二診：面斑漸褪。上方加紫草10g,、藏紅花1g（另包），30劑,。2011年9月21日三診：月經(jīng)40多天未至,；黃褐斑漸褪。苔黃膩,，脈弦滑,。藥用：當(dāng)歸10g，川芎10g,，干地黃10g,，赤芍10g，王不留行20g,，通草10g,，桃仁10g，紅花15g,，玫瑰花10g,，香白芷10g，菟絲子20g,，澤蘭葉10g,，紫草10g。30劑,，水煎服,。2012年1月5日四診：面部斑明顯改善，面部皮膚轉(zhuǎn)亮,，便秘已除,。藥用：柴胡12g,，枳殼10g，桔梗10g,，川牛膝10g,，當(dāng)歸10g，川芎10g,，赤芍10g,，干地黃20g，桃仁10g,，紅花6g,，白芷10g，菟絲子30g,，女貞子30g,，玫瑰花10g，生麥芽30g,，雞血藤20g,。30劑，水煎服,。

按：此案屬于血瘀質(zhì)兼沖任失調(diào),。《圣濟(jì)總錄·卷第八十九·虛勞腰痛》曰：“女子子臟久冷,。頭鬢疏薄,，面生皯黯”。所以女子胞宮寒冷及月經(jīng)失調(diào),，血行不暢,，可造成面部色斑。由于“沖為血海,，任主胞胎”,，該患者懷孕后出現(xiàn)了黃褐斑，產(chǎn)后又加重,，還伴有月經(jīng)不調(diào),，此屬于沖任失調(diào)引起的黃褐斑。王琦教授除了用玫瑰祛斑湯疏肝理氣,、活血化瘀,，同時(shí)還用了生麥芽、淫羊藿,、女貞子,、四物湯等藥物調(diào)理沖任，以使氣血調(diào)暢，沖任調(diào)和,，則黯斑可褪,。