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論針灸與筋膜的關(guān)係 林兩傳 醫(yī)師 榮春中醫(yī)運(yùn)?洪L(zhǎng) 傳統(tǒng)針灸非常強(qiáng)調(diào)一件事，叫「得氣」,，認(rèn)為有得氣,，才有效,，但這件事一直模糊不清的，什麼「針下沈緊感」,，「如魚(yú)吞鉤」,，不說(shuō)還好，越說(shuō)越迷糊,，這只會(huì)誤導(dǎo)學(xué)子一直在注意著針有沒(méi)有被拉住感,。以至於傳統(tǒng)針灸在行針時(shí)只在乎兩件事，一個(gè)是穴位準(zhǔn)不準(zhǔn),，認(rèn)為針對(duì)了地方,，再來(lái)只要行針時(shí)有得氣感，就一定會(huì)有效,，無(wú)效的話就是選錯(cuò)穴位了,！於是這種前人隨便說(shuō)說(shuō)，後人信以為真,，持筌忘魚(yú)的事一再發(fā)生,，針灸才會(huì)一直無(wú)法真正展現(xiàn)其光輝，淪落到用腦啡這種可笑的事來(lái)解釋針灸的作用,！ 在談得氣前先談?wù)勅⊙ǖ膯?wèn)題,。傳統(tǒng)針刺之法，為什麼那麼強(qiáng)調(diào)體位呢,？也就是每個(gè)穴位在取穴時(shí),，常有須特定呈現(xiàn)的體位姿態(tài)，認(rèn)為如此才能真正使「穴位打開(kāi)」,，否則雖然是針在相同的位置上,，也沒(méi)有真正的針中穴位，效果將是大大的不同,。這件事情古書(shū)上常有清楚的強(qiáng)調(diào),，但是現(xiàn)代針灸醫(yī)者在施針時(shí)常因害怕病人暈針，都採(cǎi)取臥姿或趴平的姿勢(shì),，使病人都一直處在相同的姿勢(shì)下,，一次一起針完治療所需的所有穴位，而其數(shù)量有時(shí)還高達(dá)二,、三十針(幾個(gè)中醫(yī)大本營(yíng)的醫(yī)學(xué)中心內(nèi),，針灸科醫(yī)師常常是這麼施針的)。在現(xiàn)行的健保體系下,，病人覺(jué)得針那麼多針,，「物超所值」，醫(yī)師也順從民意，以「以服務(wù)為目的」,，針用得愈多愈好,，因?yàn)榀熜П緛?lái)就不怎麼樣，針灸這門(mén)學(xué)問(wèn)淪落到這個(gè)地步,，跟「論語(yǔ)」和「莊子」被拿來(lái)在電視上耍嘴皮子用,，同樣令我這讀古書(shū)長(zhǎng)大的人，瞠目結(jié)舌,。 古人說(shuō)的未必全是對(duì)的，甚至垃圾不少,，但強(qiáng)調(diào)取穴要用特定體位姿勢(shì)的講究是有道理的,，比如說(shuō)取腳的穴位常要正坐，養(yǎng)老穴要反手之類(lèi),，依我現(xiàn)在對(duì)人體微細(xì)結(jié)構(gòu)和內(nèi)在咦韉睦斫猓?欠淺Ｕ媲星冶匾??。再?lái)談?wù)勛鈧匾?奈⒓?xì)結(jié)構(gòu)-筋膜 全身筋膜是有其內(nèi)在結(jié)構(gòu)的覺(jué)知性和傳導(dǎo)功能的。 先說(shuō)所謂筋膜的覺(jué)知性,，指的是筋膜系統(tǒng)透過(guò)附著其上的神經(jīng)系統(tǒng),，本身是有感知功能的，感知我們身體內(nèi)部的位置,，張力和功能狀態(tài),。這種覺(jué)知性，在我們?nèi)粘Ｉ钪幸驗(yàn)橛锰幉淮蠖晃覀兒雎?，?duì)於大部分的人而言,，它是一種已不存在的功能，但對(duì)於少部分的人,，仍是存在的,，只是強(qiáng)弱晦明不同而已。對(duì)它的覺(jué)知性很清楚的人,，有時(shí)我們會(huì)稱他「經(jīng)絡(luò)敏感」型的人,。雖然對(duì)絕大多數(shù)的人而言，這種能力似乎是消失了,，但是對(duì)所有人而言,，仍是真實(shí)存在的，只是這種本體的覺(jué)受,，一般在進(jìn)入大腦前就被篩選掉了,，如果透過(guò)靜坐，或內(nèi)家動(dòng)功功法的訓(xùn)練,，是都能夠被重新開(kāi)發(fā)出來(lái)的,，對(duì)於這種能力能被重新開(kāi)發(fā)出來(lái)，是我自身曾經(jīng)歷過(guò)而真實(shí)不虛的,。不能想像這種能力也無(wú)從覺(jué)知的人,，只是因?yàn)槲唇?jīng)適當(dāng)或相應(yīng)的方法訓(xùn)練而已,。當(dāng)你的筋膜覺(jué)知度很高的時(shí)候，你甚至可以清楚「看見(jiàn)」自己全身骨頭的位置,，感受到全身肌肉的張力,，及部分內(nèi)臟的功能狀態(tài)的。我有一個(gè)學(xué)妹,，每次找我看病的時(shí)候,，她都可以清楚的告訴我她身體結(jié)構(gòu)不對(duì)的位置和狀態(tài)，例如她說(shuō)第四胸椎往右偏了一點(diǎn),，左邊第三根肋骨往外翻轉(zhuǎn)了,，肚子脹氣把左邊胸骨肋骨關(guān)節(jié)哪個(gè)位置拉偏了之類(lèi)的。此外我的泰山師傅也曾告訴我,，氣如何可以在薦椎八髎轉(zhuǎn)折進(jìn)出,，以前我也覺(jué)得這些是不可思議的，經(jīng)過(guò)各種修習(xí),，才知道這根本是每個(gè)人原本就具足的能力,，有否被開(kāi)發(fā)而已。 至於筋膜的傳導(dǎo)功能,，則是基於筋膜的覺(jué)知性而來(lái)的,，這種既存的本體覺(jué),，雖然不見(jiàn)得被每個(gè)人所主觀的察覺(jué)，但是在覺(jué)知功能存在的狀況下,，如果人體有什麼不適，不論是各種外在的改變(如冷,、熱,、物理性的壓力或傷害或內(nèi)在的改變胃腸脹氣,，便秘,，局部炎性反應(yīng)等)，我們身體本身的肌肉或循環(huán)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化,，以緩解所感受到的不適,，而這種改變,，某種程度是依據(jù)筋膜系統(tǒng)的感知作用做動(dòng)而來(lái),。當(dāng)然所有的感知都是神經(jīng)系統(tǒng)所傳導(dǎo)，筋膜系統(tǒng)也不例外,，是依靠其上分部的神經(jīng)末梢和張力接受器而具有其覺(jué)知功能,。筋膜系統(tǒng)是無(wú)收縮能力的,，而且會(huì)發(fā)生作動(dòng)的功能是依靠其所包裹的肌肉來(lái)完成的。固然肌肉的收縮也是直接依靠神經(jīng)功能來(lái)指揮的,，但在無(wú)意識(shí)下,，身體各部肌肉張力的分佈,，每條肌肉各自該處在何種收縮狀態(tài),，整體或各別狀態(tài)的決定,，就是依筋膜系統(tǒng)為媒介完成,。因?yàn)榻钅は到y(tǒng)是一個(gè)不可收縮的網(wǎng),，任何一個(gè)地方改變，必然牽動(dòng)其他部位的狀態(tài),，所以如何維持整個(gè)身體在一個(gè)均衡的狀態(tài)下,，依靠的就是以筋膜系統(tǒng)而來(lái)的覺(jué)知性，而為了維持這個(gè)均衡功能,，一個(gè)部位的改變,，會(huì)直接影響其他部分，這個(gè)現(xiàn)象我們就可以稱為筋膜的傳導(dǎo)性,。因?yàn)橛杏X(jué)知,，而能將一個(gè)局部的狀態(tài)的改變傳導(dǎo)到遠(yuǎn)處引動(dòng)整個(gè)系統(tǒng)的變化就是傳導(dǎo)。 再來(lái)談?wù)劷钅さ闹饕Y(jié)構(gòu)系統(tǒng),。由於筋膜是「掛」在骨架上的,，是藉由骨架的支撐而包裹軟組織，因此讓全身維持在一個(gè)所有地方都張力均衡的狀態(tài),，是理想中的最佳狀況,。這時(shí)候氣液最流通內(nèi)臟無(wú)擠壓,，肌肉無(wú)旋扭,，將是最健康，最好咦韉臓顩r,，於是有兩個(gè)問(wèn)題會(huì)產(chǎn)生，第一是我們?nèi)绾稳ビX(jué)知這種最均衡的狀態(tài),，第二是如何利用這種概念去治病,。 要覺(jué)知這種狀態(tài)，是要透過(guò)中國(guó)傳統(tǒng)功法的鍛練的。中國(guó)人強(qiáng)調(diào)站樁,，所有動(dòng)功的基礎(chǔ)均由這個(gè)動(dòng)作而來(lái),，便是雙腳站定,，雙骻為沈,，雙膝微屈,，尾閭中定,，脊柱拉直,，身軀前後左右均處在鬆空的狀態(tài)。這時(shí)如果由湧泉為中心,，微微前後左右移動(dòng)重心,，則會(huì)感覺(jué)到由腳而上的各種平行於身體中軸的力線,，由腳貫串到頭頸部，與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的足經(jīng)走向非常像。用這種同樣的力線傳導(dǎo)的感覺(jué),，雙手掌張開(kāi),，雙手平伸體側(cè),，也可以感覺(jué)到平行於手經(jīng)的無(wú)形力線,，由手指走到肋骨體壁上,。如果我們用最鬆空的狀態(tài)(全身筋膜張力均衡平均的狀態(tài)),，就可以知道全身筋膜是有它縱向和橫向的內(nèi)在連線的,，也是它正常狀態(tài)下傳導(dǎo)的方向。通常醫(yī)者須透過(guò)本身的鍛練,，去覺(jué)知這種鬆空狀態(tài)下,，筋膜平均伸展敷佈的微細(xì)變化,，不僅可用於自身鍛練,，疏通阻滯，增進(jìn)健康,，也要藉這種能力去覺(jué)知病人的狀況，做為治病之用,。 再回來(lái)談?wù)勅⊙ǖ膯?wèn)題,。真正的選穴取穴，是藉著醫(yī)者自身對(duì)於筋膜系統(tǒng)張力的體會(huì),，由手眼清楚身體結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂的狀態(tài),，包括骨錯(cuò)縫、筋出槽,、肌群的歪斜扭曲,，筋膜的滑移，體軸的旋轉(zhuǎn),，氣血阻滯的部位和程度,，釐定還原的路程和策略。路徑指的是針下後筋膜還原傳導(dǎo)的路徑,，而策略則是指在複雜的結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂之下,，如何選穴去組合還原的傳導(dǎo)路徑。 由於筋膜覺(jué)知和傳導(dǎo)的特性,，其主要展現(xiàn)於治療上,，是有一定傳導(dǎo)方向的但未必疼痛處的治療，就是在其傳導(dǎo)沿線的方向取穴,，因?yàn)樘弁吹牟课怀Ｊ墙Y(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)失衡下的被害者,，所以針刺要有效，必須要考慮整體結(jié)構(gòu)的互動(dòng)再去拆解,，不能只考慮同一條經(jīng)絡(luò)而已,。內(nèi)經(jīng)上說(shuō)「經(jīng)之所過(guò)，病之所治」,，是指沿著傳導(dǎo)的方向而言,，這種針刺的選穴法,，對(duì)於真正的問(wèn)題在同一沿線是有治療的效果，但是對(duì)於結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂的原因並非在此沿線也會(huì)有暫時(shí)的效果,，因?yàn)獒槾虝?huì)造成沿線筋膜的暫時(shí)震動(dòng)和滑動(dòng),，能短時(shí)間的改變痛處的張力結(jié)構(gòu)而緩解疼痛(絕非是因腦啡而顯現(xiàn)效果的，如果是腦啡,，那抽菸可能更有效些,！)。這裡再談個(gè)小問(wèn)題,，針後暫時(shí)有效而後又恢復(fù)原狀,，既可能是選錯(cuò)經(jīng)絡(luò)選錯(cuò)穴，也可能是施針的次數(shù)不夠,，以至於傳導(dǎo)的過(guò)程未能完全鬆解錯(cuò)亂處,，判斷的唯一方式就是醫(yī)者是不是清楚看見(jiàn)結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂的原因，能確信不疑以致雖無(wú)病人主觀上的治療效果,，但因觸見(jiàn)部分的結(jié)構(gòu)改變歸正,，正朝向還原的路前進(jìn)著，能堅(jiān)信自己的治療進(jìn)程無(wú)疑,。 決定了拆解還原結(jié)構(gòu)的路線後,，要選定入針的位置，入針的位置應(yīng)該是在筋膜的轉(zhuǎn)折處,，或是上下層筋膜交錯(cuò)轉(zhuǎn)折處,，不要選在肌肉最硬的地方，否則針入肌肉收縮絞住針,，會(huì)使穿透的筋膜上下層無(wú)法自在的滑動(dòng)分離還原,。 行針刺之法，主要有兩種作用,，一為「破」,，一為「引」。前面談的主要是「引」,，由一個(gè)對(duì)的起點(diǎn)引導(dǎo)整個(gè)筋膜的傳導(dǎo)歸正,，如波動(dòng)之傳遞，至於「破」則是針開(kāi)肌腱或肌膜的粘連或是有微細(xì)纖維組織增生的僵硬肌塊,，甚至是疤痕組織等,。破除這些阻礙,，筋膜才能歸正,。 再來(lái)談?wù)勧槾虝r(shí)，行針的要領(lǐng),，就是文章一開(kāi)始時(shí)所談的針刺時(shí)的針下感受?，F(xiàn)在基於衛(wèi)生和減少疼痛感,，多用拍針，依我的經(jīng)驗(yàn)因拍針時(shí)塑膠軟套都會(huì)下壓使皮膚略呈凹陷,，筋膜會(huì)略因擠壓變形,，這時(shí)針拍入，通常都太深會(huì)使排列不齊的皮下兩層筋膜,，一起被貫穿,，這樣一來(lái)，筋膜系統(tǒng)就被某種程度的扭曲了,，要完全的鬆解就有困難,，難怪有些老前輩堅(jiān)持不肯用拍針的。所以拍入針後,，應(yīng)該要退針到皮下再重新進(jìn)針,，退針時(shí)會(huì)有兩層筋膜，分離鬆開(kāi)的感覺(jué),。 進(jìn)針時(shí),，目的是為了疏理筋膜，引導(dǎo)其歸正,，因此須先把勢(shì)擺順,，傳導(dǎo)才能正常。而針入時(shí),，遇到阻礙有兩種方式處理,，一種是藉左手去改變病人些微的體勢(shì)(主要是去輕微旋轉(zhuǎn)針入部分的肢體，因?yàn)槿怂械闹w結(jié)構(gòu)都是圓桶狀的,，翻旋才能解開(kāi)交錯(cuò)的筋膜,，如解兩股交纏的麻繩一般)，使針尖能順利進(jìn)入主要的兩層筋膜間引起解開(kāi)的傳導(dǎo),，而非針斜貫穿交錯(cuò)的兩層筋膜,，那樣會(huì)雖然使結(jié)構(gòu)被打散，類(lèi)似鬆解,，但非歸正,，效果不佳，其實(shí)細(xì)細(xì)觸越钅な強(qiáng)梢災(zāi)?朗譴蟶⑦ |
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