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林兩傳醫(yī)話系列丨結(jié)構(gòu)治療裡最重要的概念「勢(shì) ; 三個(gè)軸線; 終端筋膜; 看見骨頭」

 昵稱65039517 2023-05-10 發(fā)布于山東

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編者按: 臺(tái)灣傷科泰斗 林兩傳醫(yī)師以筆記、短文,、隨筆等形式,,闡述其創(chuàng)建的林氏結(jié)構(gòu)還原療法的臨床心得體會(huì)以及對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的思考和研究。林老師醫(yī)文兼通,,言而有據(jù),,俱出心裁;且行文流暢,,體裁不拘,,內(nèi)容豐富,形式活潑,,其文不僅可讀性極強(qiáng), 其理念更是猶如一盞指路明燈,。自2020年起,,德中教育公眾號(hào)開設(shè)專欄轉(zhuǎn)載林兩傳醫(yī)話系列,,邀君同行,一起學(xué)習(xí),,一起努力在成為明醫(yī)的道路上,。

 一個(gè)最重要卻難以解釋的概念 
林兩傳  2022.09.17 臺(tái)灣桃園

在結(jié)構(gòu)治療裡,最重要的概念之一是「勢(shì)」,。

「勢(shì)」是一個(gè)跨關(guān)節(jié)的概念,,可以跨過一個(gè)到很多個(gè)關(guān)節(jié)。

勢(shì)必須在結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的概念,,才有意義,,如果將肌肉系統(tǒng),骨架系統(tǒng),,分開來思維,,就不存在勢(shì)的概念。勢(shì)與所謂的筋膜鏈,,是完完全全不一樣的概念,,沒有任何的等同。

勢(shì)的理解及操作中的掌握,,必須清楚組織依著骨架做同心圓連貫的張力系統(tǒng),,才能真正體會(huì)。

「勢(shì)」是指跨關(guān)節(jié)的系統(tǒng)裡,,由遠(yuǎn)端到近端,,表層張力的一致性性。也就是在這個(gè)延續(xù)的軸線裡面,,將皮膚左右轉(zhuǎn)時(shí),,左右的張力會(huì)一樣,遠(yuǎn)近端的張力,,也會(huì)相近,。

要造勢(shì)的目的,是當(dāng)調(diào)整一條肌肉,,一個(gè)骨頭或一個(gè)關(guān)節(jié)的時(shí)候,,該處的張力改變,可以跨關(guān)節(jié)的傳遞,,而不會(huì)將張力集中在下一個(gè)關(guān)節(jié)的緩衝空間裡,。當(dāng)你的調(diào)整,需要施加力量在一個(gè)關(guān)節(jié)或一條肌肉上的時(shí)候,,就是你的勢(shì)沒有擺對(duì)了,。(下面要上課的人,先反覆仔細(xì)看個(gè)十來遍,。)

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 三個(gè)軸線 
林兩傳  2020.05.14 臺(tái)灣桃園

這是最近回答一個(gè)學(xué)生,,有關(guān)三個(gè)軸線的問題,。

所謂三個(gè)軸線,縱線,,橫軸,,前後軸,主要指的是會(huì)讓結(jié)構(gòu)變形的三個(gè)力量,,影響縱向變形的力量,,縱向形成的狀態(tài)我們稱它叫縱軸,有生理上意義的是縱向的旋轉(zhuǎn),。影響橫向變形的力量,,所呈現(xiàn)出來,由雙手經(jīng)過中央胸廓的狀態(tài)我們稱它叫橫軸,,可以把它想成是兩頭尖的梭狀結(jié)構(gòu),,其中一樣是存在著一種旋轉(zhuǎn)。同樣的,,影響脊柱前後曲線改變的力量,,所呈現(xiàn)出來的狀態(tài)我們稱它叫前後軸。影響前後軸主要的力量是腹腔內(nèi)的臟器和骶髂關(guān)節(jié)的形狀,。

前後軸的檢查主要摸的是骶骨,、尾椎的形狀,腹腔則是和與縱軸橫軸交會(huì)的關(guān)係,,如果縱橫軸調(diào)整好都沒有問題了,,胸廓下方和恥骨上方,各兩個(gè)軸線影響的交會(huì)處,,還是無法平整聯(lián)合,,就是前後軸出了問題,操作的手法就是腹部深淺層結(jié)構(gòu)網(wǎng)路的處理,。用更多的訓(xùn)練加強(qiáng)肌力的方式來掩蓋,。(這是一個(gè)很複雜的問題,以後我再細(xì)細(xì)分梳)

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 終端筋膜 

林兩傳  2016.01.20 臺(tái)灣桃園

當(dāng)我針越用越細(xì),,越針越慢,,才清楚感受到淺層微細(xì)筋膜的刺激、傳導(dǎo),,及隨之而來的流通,,這流通有的因濡潤(rùn)豐盈變得有彈性,有的因?yàn)a濁而消脹而恢復(fù)正常張力,。


補(bǔ)的功能出現(xiàn)時(shí),,在緩緩不加力的行針下,針會(huì)慢慢被推出,分分點(diǎn)點(diǎn)的往外移,。瀉的功能出現(xiàn)時(shí),,針會(huì)慢慢隨組織消脹而逐漸滑入。這和所選的入針點(diǎn)有關(guān),。須瀉時(shí),針難入,,隨行針而漸漸滑入,。須補(bǔ)時(shí),針可較輕易深入,,然后漸漸被推出,。不加力,輕緩捻針,,上面所說現(xiàn)象,,手下自現(xiàn)。


針法優(yōu)于手法處,,在于容易調(diào)理筋膜不同層次間的落差,,包括張力及流通性。還可以直接調(diào)整深層筋膜的張力,,不需要先處理淺層的筋膜,。手法優(yōu)于針法處,在于能從微細(xì)處,,整個(gè)重組筋膜系統(tǒng),,而不只是對(duì)位層次改善流通。


從前我講傷科,,結(jié)構(gòu)還原的終端就是腕骨橈骨對(duì)齊,,或是足弓重整好。現(xiàn)在眼界不同,,手下看的深度不一樣,,明白了原來結(jié)構(gòu)還原的起點(diǎn),應(yīng)該是微細(xì)筋膜的對(duì)位,。從筋膜的觀點(diǎn)才是更真切細(xì)膩的層次,,不僅考慮結(jié)構(gòu)的還原,也兼顧身體生發(fā)長(zhǎng)養(yǎng)的功能,。那如何描述筋膜的對(duì)位,?深淺層筋膜對(duì)位時(shí),沒有上下左右互相牽扯的力量,。用手沿中軸皮層左右旋挪,,張力一樣,往下按壓張力消失,組織間肌肉界線消失,,肌腱沈入組織間不易觸摸到,,沒有棱線棱角,關(guān)節(jié)骨縫清楚圓滑沒有轉(zhuǎn)折的韌帶橫亙其上,。觸診呈現(xiàn)一種“空”的感覺,。但是要全身組織真正做到這種狀態(tài),其實(shí)非常困難,,如果照我從前說的手腕足弓骨頭的歸位方式,,是做不到的,原因在沒有從最終端的微細(xì)筋膜開始對(duì)位,,也就是沒有從手指腳趾的最末端筋膜對(duì)位起,,因此從前所謂的手腕足弓的骨頭對(duì)位,其實(shí)還是一種筋膜的滑移挪借而已,。最末端的筋膜還原對(duì)位,,是要指(趾)末的筋膜上下左右“穿”好在指(趾)上,指甲兩側(cè)的“井穴”處平整,,指(趾)骨上下左右的皮膚挪移時(shí)張力一樣,,也就是可移動(dòng)性是一樣的。當(dāng)手指的末端筋膜還原時(shí),,輕輕旋動(dòng),,下臂的肌肉可以輕易還原松解,由下而上重組系統(tǒng)變得輕而易舉,,并且精準(zhǔn)完全,。當(dāng)我徹底明白這件事時(shí),才相信我的手是可以替代針的,。

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 憶通宵師父 

林兩傳  2022.08.30 臺(tái)灣桃園

這次網(wǎng)路演講,,講了退胛骨,聽講者問了一些退胛骨跟皮連線之間的關(guān)係,。

橫軸皮連線是直接還原皮膚跟骨頭之間的對(duì)位,,這樣的還原,牽引了肌肉跟著鬆解,,但是這樣的鬆解,,直接對(duì)抗了肌肉的收縮方向,所以淺層肌肉雖然比較鬆,,但是肌腱(已經(jīng)被固定方向)的張力可能是更大的,,而深層的肌肉張力也增加了。因而接著要解筋連線,、骨連連,,治療次第由表而裡不可亂,。


退胛骨則是在縱軸不動(dòng)的情況下,借對(duì)側(cè)手臂的皮來用,。因?yàn)榻枇似?,所以整個(gè)手臂的肌肉關(guān)節(jié)都比較鬆,結(jié)構(gòu)有足夠的空間直接調(diào)整骨頭,,鬆解肌腱,,解開最深層的結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。師父的退胛骨跟退髕骨,,是在不用頓挫之力之下,,不改變另外一個(gè)軸線,不錯(cuò)亂遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)層次張力的,,極高明的挪借手法。我到現(xiàn)在還無法理解為什麼師父可以想得出來,。雖然我現(xiàn)在理解這個(gè)手法的層次,,應(yīng)該已經(jīng)超過師父,因?yàn)槲矣袔煾杆鶝]有的背景知識(shí),,但是解釋清楚跟發(fā)明完全是兩回事,。想著當(dāng)年,退了一個(gè)月的胛骨,,師父還是一直搖頭說,,不對(duì)。就是因?yàn)檫@個(gè)動(dòng)作太過複雜困難,,所以我才捨棄了,,改用皮筋骨連線 。

我想會(huì)不會(huì)三百年後的高明醫(yī)師,,具足生理知識(shí)後,,跟我一樣無比讚嘆著張仲景,理解什麼叫太陽?。ú粫?huì)再跟我以前一開始讀中醫(yī)一樣,,翻著書找月亮病)??

 看見骨頭 

當(dāng)我懂得了通宵師父的心法以後,,所有以前治療為什麼有效的理由,,或是治療無效的原因,就都豁然貫通了,。


以前整骨歸整骨,,理筋歸理筋,是分開的兩件事,,但是在師父的治療理念中,,基本上是同一件事。師父也有一些理筋的手法,但是基本上只是把太硬或固著不動(dòng)的筋,,鬆動(dòng)開來,,操作上筋是跟著骨頭動(dòng)回去的。

由於整個(gè)筋的系統(tǒng)是被骨頭帶回去的,,於是慢慢感覺,,筋骨還原的走向,隱約是有一個(gè)已經(jīng)被設(shè)定的路線,,於是腦中慢慢有了「勢(shì)」的概念,,結(jié)構(gòu)在還原時(shí),一種不得不然的走向,。勢(shì)的概念,,後來變成我治療的核心,但是要等到我跟士林師父學(xué)完「華佗五禽之戲」後,,概念才完全通透,。

有了勢(shì)的概念,加上學(xué)會(huì)了用骨頭去引導(dǎo),,我發(fā)展出一種新的治療概念,,借用師父的用語,叫做「封」,,把骨頭封住,,作為系統(tǒng)還原的所依。錯(cuò)縫的關(guān)節(jié),,關(guān)節(jié)面摸起來不平整,,其中骨頭突起的稜線,會(huì)有一個(gè)最高的稜角,,當(dāng)把稜角調(diào)平的時(shí)候,,關(guān)節(jié)就平了。所以先輕輕調(diào)動(dòng)骨頭,,使關(guān)節(jié)面對(duì)平,,然後用手指輕輕頂著關(guān)節(jié),算是一種固定的作用,,使調(diào)整系統(tǒng)時(shí),,關(guān)節(jié)不會(huì)再滑開,這個(gè)動(dòng)作叫做「封」,,接著就順著「勢(shì)」?fàn)恳麄€(gè)系統(tǒng),,使肌肉重新在系統(tǒng)活動(dòng)中鬆解對(duì)位,當(dāng)整個(gè)肌肉系統(tǒng)逐漸還原的時(shí)候,,牽引關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的力量逐漸消失,,封就不需要再用力,,當(dāng)肌肉真正還原的瞬間,關(guān)節(jié)會(huì)有一種滑動(dòng)感,,封的手指下忽然頂著的感覺消失,,附著在關(guān)節(jié)上面的肌肉韌帶完全鬆開來,這時(shí)才是真正的筋骨歸位,。

這個(gè)封骨的概念,,我用了很多年,直到清楚了筋膜系統(tǒng)的宏觀及微觀結(jié)構(gòu)之間的關(guān)係,,治療時(shí)所依的,,才轉(zhuǎn)成系統(tǒng)裡的張力,及不同層次的對(duì)位,。

傳統(tǒng)骨傷科一直流傳著一句話,,骨頭歸位時(shí)會(huì)「入骱有聲」,這句話是大有問題的,。像現(xiàn)在的整脊醫(yī)學(xué),,用力扳腰,腰椎會(huì)發(fā)出清脆響聲,,一般都認(rèn)為這是骨頭歸位發(fā)出的聲音,其實(shí)這是完全不對(duì)的,。當(dāng)沒有照著上面所說的用勢(shì)同時(shí)去還原整個(gè)筋骨系統(tǒng),,而用暴力強(qiáng)迫骨頭對(duì)位,聲響的發(fā)生,,就是肌腱在骨頭上瞬間滑移摩擦來的,。真正的「入骱有聲」,其實(shí)只是肌肉系統(tǒng)鬆開骨頭滑入窩臼的一種輕微震動(dòng)感,,只會(huì)在手下輕微的感覺到,,而不會(huì)聽到聲音的,是看見而輕微的引導(dǎo)所致,。如果聽到聲音,,肌肉肌腱絕對(duì)不會(huì)真正的歸位,那是看不見歸位的方式,、路徑,,暴力扯動(dòng)所致。

用這樣封著骨,,慢慢調(diào)動(dòng)系統(tǒng)歸位的方式,,有一天,我要一位病人面向牆壁,,手扶著牆,,我站在他的背後,,雙手搭著他的腰部,兩個(gè)大拇指頂在他的腸薦關(guān)節(jié)(骶髂關(guān)節(jié)),,等於輕輕封著兩個(gè)腸薦關(guān)節(jié),,然後要他原地踏步,在踏步的時(shí)候,,順著封著的腸薦關(guān)節(jié),,引著他的身體動(dòng),讓他的整個(gè)腳到腰背的筋骨系統(tǒng)歸位,。那個(gè)時(shí)候我忽然有一種「看見骨頭」的奇怪感覺,,就是我的手完全掌握了手下骨頭的動(dòng)態(tài),像眼睛看到前面的貓狗走路一般,。

當(dāng)我看見骨頭以後,,在調(diào)整中就變得宛如行雲(yún)流水,因?yàn)橹灰执钪穷^,,要怎麼樣引,,系統(tǒng)才是對(duì)位的,完全不需要思考,,彷彿親眼見到一般,。就是我要調(diào)的局部骨架系統(tǒng),藉著我手的感覺,,在大腦中三度空間的清楚成像,,這時(shí)候,我才感覺我的傷科入門了,,有點(diǎn)跟上通宵師父的腳步,。

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