?火邪

　　六淫當(dāng)中最后一個(gè)邪氣叫火邪。第一、講一講火的含義,。我們已經(jīng)提到少火,。少火提了一句，在前面的課里面,。在中醫(yī)理論當(dāng)中火這個(gè)含義,，作為人體的火，1.指的生理狀態(tài)的火,，稱之為少火,，少火表現(xiàn)為人體的陽氣，屬人體正氣范圍,。2.病理的火,，就是病理性的火，與少火相對,，稱之為壯火,。在壯火當(dāng)中有外來者，就是為六淫之一,，外火,；也有機(jī)體臟腑功能失調(diào)而表現(xiàn)出來的火，叫內(nèi)火,。將來我們在下面講,，在病機(jī)里面講內(nèi)生五邪病機(jī)的時(shí)候再去進(jìn)一步講這個(gè)內(nèi)火。我們這里主要是講六淫當(dāng)中的外火,。在病理情況下，無論是從六淫而來,，或者是機(jī)體臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生的火,，通通屬于邪氣的范疇?；鸬暮x我們這是從最一般的含義講,。在中醫(yī)文獻(xiàn)里面講一個(gè)邪氣和正氣的火，有少火和壯火,。除此之外,，在中醫(yī)學(xué)里面的火有各種各樣的名稱，前面我們曾經(jīng)提到過一個(gè)君火和相火,，講臟腑功能失調(diào),，講病機(jī)的時(shí)候還有各個(gè)臟腑的各種各樣的火，同學(xué)們在閱讀這些文獻(xiàn)的時(shí)候就看某某火,，它是在什么樣的條件下定義它的,，把它概念搞清楚就可以了。這里只要求同學(xué)們掌握，在人體之火有生理和病理之分,。生理的屬于正氣范圍,，定義為少火。病理的可以是外來者,，也可以是體內(nèi)功能失調(diào)所產(chǎn)生的,，定義屬于邪氣范疇，命名為壯火,。中醫(yī)有句話,，在《內(nèi)經(jīng)》里叫“少火生氣，壯火食氣”,，就是少火能夠促進(jìn)人體之氣的生成和運(yùn)行,，對人體的正氣有益，而“壯火食氣”,，就是病理性的火會損傷人體之氣,，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，理解到這個(gè)程度就可以了,。

下面講火邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),。

　　（一）火性燔灼,。燔,，熱得厲害，就是燒一樣,。燔灼,，熱，是指火邪侵犯人體會表現(xiàn)出鮮明的熱象,，或者是局部,，或者是全身，火為熱之極,，第一個(gè)性質(zhì)就是熱,，而且這個(gè)是壯熱，熱之甚,，人體的全身,、局部熱象異常顯著。比如高熱,，脈數(shù),，脈搏速度快。

　?。ǘ┗鹦匝咨?。是指火邪最容易侵犯人體的上部,，火邪具有熱，不僅有熱,，還有上,，向上的趨勢，因此從它致病的趨勢而言,，最容易侵犯人體的上部,，不僅表現(xiàn)為熱，癥狀表現(xiàn)的趨勢多侵襲人體的上部,。比如面紅耳赤,，口舌糜爛，齒齦腫痛,，中醫(yī)認(rèn)為這些臨床表現(xiàn)是有火,，目赤是有肝火；口舌糜爛,，我們前面講過舌尖紅,，痛，是有心火,；齒齦腫痛,，一般都有這樣的生活經(jīng)驗(yàn)，說有火了,，用中醫(yī)的話說,，是有胃火，我們前面講過經(jīng)絡(luò),，陽明經(jīng)在循行過程中與齒齦相關(guān),，所以說有胃火。那么為什么齒齦腫痛定義它是胃火呢,？定義它是火呢,？火性炎上。

　?。ㄈ﹤蚝臍狻?yīng)該是耗氣傷津,，習(xí)慣上都叫傷津耗氣,。火邪傷津耗氣的屬性,，它的致病特征,，易于損傷人體的津液，易于損傷人體的正氣,。耗津,，傷津，火邪，陽氣之甚,，它侵襲機(jī)體以后,，能使肌腠開疏，汗出,，汗出則傷津,，傷津會表現(xiàn)為全身各個(gè)臟腑系統(tǒng)津液虧少，比如小便短少,，喜飲,，要喝水，大便干結(jié),，這些都是火邪傷津的結(jié)果,。同學(xué)們可能都有這個(gè)體驗(yàn)，說我現(xiàn)在上火了,，這兩天大便不通,，小便又黃、又少了,。怎么解釋這個(gè)現(xiàn)象呢,？就是火能傷津。第二,、火能耗氣,。我們前面講這個(gè)火是壯火，壯火食氣,?；鹦扒秩肴梭w之后最易損傷人體的正氣，表現(xiàn)為氣虛的特征,。發(fā)高燒之后,，患者第一個(gè)感覺就告訴醫(yī)生，我一個(gè)方面發(fā)高燒,，一方面感到疲乏,。中醫(yī)怎么解釋這個(gè)臨床現(xiàn)象呢？火盛耗氣的結(jié)果,。

　　注意,，在這里面火邪的傷津耗氣，我們前面講到暑邪還傷津耗氣,。其耗氣的機(jī)制是不同的,。暑邪耗氣的機(jī)制和火邪耗氣的機(jī)制不甚相同。暑邪耗氣傷津它的主要機(jī)制是,，先傷津后耗氣,，傷津和耗氣是個(gè)因果關(guān)系,，傷津在前，耗氣在后,。而火邪并不像暑邪表現(xiàn)出來這兩者之間的關(guān)系那樣密切,，理解火邪耗氣，損傷人體正氣是從壯火食氣這個(gè)意義上來說的,?；鹦皞虿⒉粫_(dá)到暑邪傷津那樣的程度。暑邪致病特點(diǎn)大量耗傷津液,，那么火邪和暑邪相比,，耗傷的津液程度要比暑邪輕微得多。而暑邪的耗氣是氣隨液脫,，而火邪的耗氣,，其一、和津有關(guān),。我們前面講氣和津液的關(guān)系了,。其二、最重要得是火邪,，壯火侵入機(jī)體以后直接損傷了人體的正氣,，表現(xiàn)為氣虛的證候、癥狀,，所以我們這里用這樣一個(gè)詞,，叫氣隨津耗。如果區(qū)別這兩者的機(jī)制,，它們共同的都是氣和津液的關(guān)系失調(diào),，那么暑邪我們一般來說為了區(qū)別這個(gè)火邪，那個(gè)叫氣隨液脫,，或者氣隨津脫,，不用這個(gè)耗字，雖然一字之差,，表現(xiàn)出兩者病理機(jī)制不完全相同,，有同的，也有異的,。這一點(diǎn)同學(xué)們在學(xué)習(xí)的時(shí)候要注意,。將來在學(xué)習(xí)臨床的時(shí)候，臨床課的時(shí)候也要注意,，要正確地理解它們因果之間的關(guān)系，孰輕孰重,。

　?。ㄋ模┑谒膫€(gè)性質(zhì),，叫生風(fēng)和動血。是指火邪侵襲人體,，易引起肝風(fēng)內(nèi)動和易引起血液妄行,。其一、火邪引起這個(gè)風(fēng),，將來講內(nèi)生五邪的時(shí)候我們再講,，叫熱極生風(fēng)，火熱之極,，熱極而生風(fēng),。將來我們在講內(nèi)生五邪進(jìn)一步講為什么熱極而生風(fēng)。這個(gè)熱極生風(fēng)屬于肝風(fēng),，是肝風(fēng)內(nèi)動的一個(gè)類型,。它的臨床特征記住高熱，神昏,，抽搐,。再濃縮了，就是熱,、昏,、抽，這表現(xiàn)了熱極生風(fēng)的特征,。其二,、動血。我們前面講寒邪,，寒性凝滯導(dǎo)致氣血運(yùn)行阻滯,。那么熱邪呢？火邪呢,？火熱就會使血液妄行,。所以血得熱則行，得寒則凝,?；鹦扒忠u機(jī)體，會導(dǎo)致血液運(yùn)行加速乃至出血,，把這個(gè)叫做動血,。用術(shù)語說，規(guī)范地說,，叫迫血妄行,。①妄就是非正常的意思，妄行主要是指速度快,，血行速度快,，通過脈搏表現(xiàn)出來,。②會出現(xiàn)各種各樣的出血征象。因此,，我們通過血液運(yùn)行的異常,，懷疑動血帶有熱的特征，我們就可以定義為是火邪導(dǎo)致的出血,。

　?。ㄎ澹┮字履[瘍。腫瘍,，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)外科學(xué)進(jìn)一步講,，就是我們一般所說那個(gè)生瘡，長癤子,。腫瘍,，在這里無需去嚴(yán)格地講它的定義，就是屬于外科性的疾病,，通稱為瘡瘍,。那么為什么火邪有這個(gè)特征呢？就是火邪侵襲機(jī)體以后,，（1）入血分,，血有熱。血里面的熱與肌肉交織在一起,，腐蝕了肌肉,，叫做腐蝕血肉，在這樣的條件下就會發(fā)生癰疽瘡瘍,，統(tǒng)稱為瘡瘍就可以了,，就是長瘡。它的特點(diǎn),，瘡瘍表現(xiàn)為局部特征是紅腫熱痛,。瘡瘍有的屬陰邪，不一定都是火邪,，寒邪也可以出現(xiàn),。它（火邪）是局部表現(xiàn)為紅腫熱痛為特征的癰疽瘡瘍，它是火邪為害,。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候有句話,，叫“諸痛瘍瘡，皆屬于火”,，那就是說,，瘡瘍的發(fā)生與火有關(guān)，以局部紅腫為特征的瘡瘍與火有關(guān)。它的機(jī)制是火,、血,、肉這三者，火是啟動因子,，侵襲了血，由血又侵襲了肉,，血和肉與火交相為患,，最后用一個(gè)詞，叫腐蝕血肉,，從而生成癰疽瘡瘍,。

　　（六）最后一個(gè)性質(zhì)叫易擾心神,。實(shí)際上它和火性炎上也有關(guān)系,，就是最容易侵襲人體上部。它和六淫當(dāng)中,，和其他邪氣相比,，最容易侵犯神明，表現(xiàn)為神志的異常,，心煩,，失眠，甚者煩躁,，譫語,，神昏，表現(xiàn)為神明,，心者君主之官這個(gè)心神的功能異常,。