腹診時(shí)，首先充分打開患者衣服,，使其仰臥,，兩下肢伸直，上肢輕輕放在身體兩脅部位或胸部,，不可用力,。若腹部用力，又是會(huì)誤診為胸脅苦滿和腹部拘急,，並給分辨腹部振水音帶來困難,。進(jìn)行診查時(shí)，醫(yī)生手須溫暖,，否則冷手突然觸及腹部,，引起壁攣縮。

腹診〔包括脊診〕的部位與層次劃分

觸診手法分皮膚表皮觸搜法,，輕按皮下組織的觸探法,，以及深按腹壁肌肉層及腹腔的深按法三個(gè)步驟。

1.表皮(即皮膚)視診兩見:可以發(fā)現(xiàn)面部或身體各部所出現(xiàn)的色澤變化。例如淤血體質(zhì)者,，皮膚相應(yīng)的部位,，就會(huì)出現(xiàn)黑色、褐色,、赤褐色等色素的異常沉著,。不過腹壁上色素沉著者較少見，而在腰臀部的陳舊淤血狀黑褐色沉著,，則較為明顯,。

觸診所見:撫摸皮膚內(nèi)角層的狀態(tài)，不僅瞭解皮膚的滑,、澀,、潤、燥,、也瞭解皮膚的寒熱,，故非常重要，從現(xiàn)代皮膚病學(xué)來講,，若有皮膚病,，那麼，皮膚角層就不能保持水分,。以致鱗屑紛紛剝落,。健康人的表皮角層，有著適當(dāng)?shù)乃?，故皮膚潤澤,，若水分過少則乾燥，表皮脂質(zhì)謐多則光滑,，脂品質(zhì)少則枯澀,。老人脂質(zhì)少，表皮水分丟失,，故皮膚枯燥,。小兒脂質(zhì)多，表皮水分多,，皮膚就潤澤,。表皮水分量的多少，與真皮層組織間液的量及皮下脂肪組織量的多少有關(guān),，因此,，在觀查腹璧時(shí)，必須參考這些情況,。例如,，胸脅苦滿證和當(dāng)歸芍藥散證患者的表皮水分多,，濕潤，用指頭撫摸上去,，有浮腫感覺,。桂枝茯苓丸證患者的表皮不潤，因水分少而枯澀,。陳舊性淤血者,，皮膚澀燥，尤其在下腹部多見澀燥,，當(dāng)歸芍藥散證患者,，不僅在下腹部，而且在腰臀部第四腰椎至骶椎中央全部濕潤,，其程度如浮腫狀,。

2.皮下組織<即皮內(nèi)>用三指探撫皮下組織(手指撫腹壁大約呈30度角)。手指輕輕按壓的同時(shí),，暗暗向前滑動(dòng),，觸摸，皮下若不感到有抵抗,，則為正常,，皮下若有凝滯,，可能摸到小的“硬塊”,。這種凝滯若居於心下部，就是平常所說的心下痞硬,。若這種凝滯居於左右胸脅部,，即為胸脅苦滿。若居於下腹部,，即人們所說的臍上,、臍旁、臍下的水分停滯,。這種硬塊,，應(yīng)當(dāng)是皮下脂肪組織的組織間液，流滯于皮下所形成,。稱其為塊或稱其為徵,，均由皮下水滯所致。不過還要弄清這種皮下水滯,，具體結(jié)於臍旁何處?可用經(jīng)穴的位置來表述,。

3、筋膜以及筋鞘(淺層肌肉)：醫(yī)者三指與腹壁呈60度角,，輕輕用力下壓,，通過皮下組織，可以觸摸到下麵筋膜以及筋鞘，探知肌肉的緊張或弛緩狀態(tài),，明確是否為堅(jiān)硬的抵抗和壓痛,，或是低於正常肌肉緊張的軟抵抗和壓痛。然後,，再如前述,，詳細(xì)辨別這些異常腹證的部位。居於心下的腹證,，可見心下堅(jiān)塊,，心下堅(jiān)，心下堅(jiān)滿,，心下滿痛,，心下硬，心下支結(jié),，心下修,，心下濡等。

診查胸脅鬱應(yīng)從肋骨弓下部向胸腔方向,，用三指觸診,。可以見到胸脅苦滿,，脅下硬滿,，脅下痞硬，脅下硬等,。

下腹部的診察,，現(xiàn)在諸家的腹證多注重臍旁、回腸部,、乙狀結(jié)腸部,，而忽視了臍下部。這樣就會(huì)忽視了瘀血的腹證,。左下腹急結(jié),，在乙狀結(jié)腸部輕輕壓擦，即有抵抗和壓痛,。臍旁和臍下部有抵抗,，一般是桂枝茯苓丸證。當(dāng)小腹拘急或小腹弦急的時(shí)候,，從臍旁向恥骨方向,，可觸及二根棒狀的左右緊張的腹直肌，而在兩腹直肌之間的正中線部位,，則無抵抗(小腹不仁),，這就是八味丸腹證,。

4.肌肉(深層)用三根指頭正直地按壓腹底，作腹腔內(nèi)探觸,，這種診法,，得以瞭解多種病情。

在臍旁,、臍下等部位,，觸及較深的堅(jiān)硬的抵抗，是屬較陳舊性的淤血,，多見於桂枝茯苓丸證,。桂枝茯苓丸的腹證，從淺肌層到深肌層均可見到,，淤血陳舊的程度越深,，範(fàn)圍越廣，其抵抗感就越相應(yīng)地增強(qiáng),。

其中僅在膀胱部(稱為小腹硬滿)才感觸到的既深又硬的抵抗,，是抵當(dāng)湯的腹證。與此相反,，若這個(gè)部位既無力,，又無抵抗，三指可直入腹底者,，是八味丸的腹證,。

居於右下腹回盲部的深部抵抗,，古人稱為“久寒”,，是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生薑湯的腹證。在恥骨部附近，有深部抵抗者,，是桃核承氣湯合八味丸的腹證，或是四物湯的腹證,。在左右鼠蹊上部,，特別在左鼠蹊上部有深部的壓痛、抵抗者,，多是四物湯的腹證,。其位置與鼠蹊韌帶平行，在左小腹急結(jié)的斜行下方二指處,。

5.腹腔內(nèi)同于西醫(yī)腹診,，屈曲兩膝，使膜肌弛緩,，便可探觸腹部內(nèi)器官,，以此可以瞭解上述腹壁觸診法所不能得知的腹腔內(nèi)腫瘤,、臟器的腫脹等。