經方論治

尿頻的癥狀有哪些：尿頻是泌尿外科、男科疾病所表現(xiàn)的主癥,，即排尿次數(shù)增多而每次排尿量減少,，嚴重時數(shù)分鐘排尿1次，每次尿量僅數(shù)毫升,。正常膀胱容量男性約400毫升,，女性約500毫升，隨年齡,、氣候,、飲水量和環(huán)境等改變，排尿次數(shù)及每次尿量亦有不同,。一般白天排尿4～6次,，夜間0～1次。

尿頻的原因有哪些

引起尿頻原因有泌尿,、生殖道炎癥使膀胱容量減少,，下尿路梗阻致殘余尿等，常伴尿急癥狀,，大多數(shù)患者難以忍受,，嚴重影響其生活質量。

尿頻的中醫(yī)治療方法

西醫(yī)治療多采用抗菌消炎或降低膀胱頸壓力的藥物,。中醫(yī)學將尿頻歸屬“淋證”范疇,。中醫(yī)臨床將尿頻分為如下幾種類型辨治治療。

一,、脾腎虧虛型尿頻的中醫(yī)治療方法

表現(xiàn)：尿頻,，但無疼痛、無熱感,，夜間為甚,，形寒肢冷，或小腹墜痛,，舌質淡,，脈細。多見于老年人,，常見于前列腺增生癥患者,。

治則：益腎補氣,，祛瘀通淋。

處方：黃芪,、黨參,、王不留行各30克，熟地,、山萸肉,、桃仁、赤芍,、澤蘭各15克,，升麻、柴胡各3克,。

1 腎陽虛導致多尿,、少尿的機理

腎具有主藏精、主水液,、主納氣和溫煦五臟六腑的生理功能,，多尿與少尿癥狀出現(xiàn)的原因與腎主水液和腎溫煦臟腑的生理功能密切相關。腎主水液是指腎依靠氣化功能,，輸布排泄體內津液,，維持體內水液代謝平衡，氣化功能又賴于腎陽的蒸騰作用,。當腎陽蒸騰氣化體內水液,，使水液中清者上升，濁者下降,，下降的濁液注入膀胱,，就形成尿液。尿液的排泄通過膀胱的開闔作用完成,，膀胱的開闔作用又依賴于腎的氣化作用,，腎的精氣充盛，固攝有權,，膀胱開闔有度,，則排尿功能正常。如果腎精氣虧虛,，氣化不利,，膀胱開闔失司，則使水液代謝紊亂,，出現(xiàn)多尿、少尿,。

多尿,、少尿可體現(xiàn)兩種生理含義,，一種是指尿液生成的量，一種是指尿液排泄的次數(shù),。當腎陽虛衰,，氣化作用減弱，使水液代謝不能蒸騰于上,，就會出現(xiàn)過多水液下注于膀胱,，形成尿量增多。膀胱的氣化功能可維持人體正常的貯尿和排尿,，但其實際上隸屬于腎的蒸騰氣化［4］,。當腎陽虛衰，氣化不利,，同時又失于固攝,，則導致膀胱過度開而少闔產生尿頻癥狀。當腎陽虛衰,，氣化無力亦可使水液清濁不分,，與體內污濁相結壅滯于三焦，清液不得上升,、濁液不得下降影響尿液形成導致尿量的減少,。壅滯于三焦的污濁繼而影響水液代謝，加重腎臟負擔造成癥狀進一步加重,，當污濁累于精關,，就可出現(xiàn)排尿困難甚則小便閉塞不通等小便不利的癥狀。

2 影響腎陽虛病機導致多尿,、少尿的因素

2.1不同種類疾病對腎陽虛的影響

在中醫(yī)“異病同證”治療思路中,，提倡一證一方的同時更要善于運用同證異治的原則［5］。因為不同種類疾病性質也不相同,，即使表現(xiàn)出相同證候,，但不同的疾病性質會影響、作用于機體產生不同甚至相反的癥狀表現(xiàn),。例如,，常見的“消渴”與“癃閉”，可以同時出現(xiàn)腎陽虛衰病機,，但其在臨床表現(xiàn)上前者以多尿為主,，后者以少尿為主，應是因為不同的疾病性質影響了其臨床表現(xiàn)的發(fā)展方向,。消渴病是以多尿為臨床主癥的典型代表,，其病因是津液的耗傷，其病根為陰虛津虧血少,，而生內熱［6］,。中醫(yī)學認為,，消渴病主要有陰虛火旺、氣陰耗傷的證候特點,，火旺津傷則多飲,，胃陰虧燥熱而多食，腎陰耗傷,，虛熱內生造成氣隨陰虧,，氣虛失于固攝就會出現(xiàn)多尿。腎陽虛衰消渴病患者,，由于陰虛火旺導致多飲,，過多水飲入內，腎陽不足,，氣化無力,，使水液不能上蒸卻下疏于膀胱形成過多尿液。再結合消渴病患者氣陰不足的特點,，使膀胱失于固攝,，排尿頻次也會增多。如此循環(huán)往復,，消渴病致病特點就會影響腎陽虛衰病機向多尿方向發(fā)展變化,。

明代李中梓《醫(yī)宗必讀》曰:“新病為溺閉，蓋滴點難通也;久病為溺癃,，蓋屢出而短少也”［7］,，指出癃閉是以小便不利等為主癥的一類疾病。其病機為本虛標實,，強調腎陽虛衰,，氣化不利，導致水液內停而尿少;標實以膀胱蓄熱,，濕熱互結為主［8］,。癃閉初期患者多有濕熱瘀結等特點，瘀滯使水液代謝不通,，甚則堵塞尿道,，可表現(xiàn)為尿點滴而出或不通，在《醫(yī)宗必讀》中對此描述為“溺孔之端也”［7］,。癃閉疾病本身具有郁滯,、阻塞的特點，而腎陽虛衰患者自身氣化不利,，容易使水液代謝停聚于體內,，結合癃閉疾病阻塞、瘀滯的特性,，更易讓瘀,、水互結,。導致過多水液不能順利下疏膀胱,，影響尿液的形成,，同時瘀水互結造成過多病理產物的堆積，繼而累及尿道,、阻塞尿道,，加重小便不利癥狀，則產生尿少甚至無尿的臨床表現(xiàn),。綜上所述,，即使是同種病機、病證仍會出現(xiàn)截然相反的臨床表現(xiàn),，這與疾病本身的致病特點對證候病機的影響密切相關,，所以在臨床診療中不可忽視疾病本身特性對病機發(fā)展演變的影響力。

2.2不同體質類型對腎陽虛的影響

在發(fā)病學和病理學中,，人類個體對某些致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性具有差異,，原因歸結為人類個體體質差異［9］?？梢婓w質因素對于疾病所呈現(xiàn)的證型,、轉歸和預后均具有一定程度的影響［10］。體質可以影響病機變化,，從而影響疾病,、證候的發(fā)展方向，不同體質的生理特性會影響腎陽虛證患者病機出現(xiàn)不同的變化,，導致多尿或少尿兩種相反癥狀的產生?，F(xiàn)以陽虛質、氣虛質,、瘀血質,、濕熱質舉例論述可影響腎陽虛病機產生多尿或少尿情況的原因。

陽虛質人群由于體內陽氣不足,，因此常以虛寒表現(xiàn)為主要特征,，例如多見畏寒肢冷、面色蒼白,、大便溏薄,、小便清長、脈沉微無力等,，陽虛質患者發(fā)病也多為寒證,，或易從寒化。這類人群陽氣本身不足,，當腎陽進一步虛衰,，導致氣化無力,，尿液生成量增多，隨之膀胱氣化功能減弱使開闔失調,，形成尿頻,。陽虛質患者發(fā)病易寒化的特性也促使體內腎陽日益衰微，加重多尿癥狀,。

氣虛質人群主要為氣不足,，以疲乏、氣短,、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征,。這類人群患病易向虛損方向發(fā)展加重，或是伴有氣虛損耗,，逐漸累及其他臟腑,，使臟器下垂或功能失調等。氣虛質人群本身元氣不足失于固攝,，容易導致尿頻,，當腎陽虛衰時，氣化無力使水液下疏膀胱導致尿量生成增多,，就會出現(xiàn)多尿,。

瘀血質人群多有瘀血停滯，或血行不暢的癥狀表現(xiàn),，瘀血又會導致氣虛,、氣郁、津停等病理狀態(tài)［11］,。瘀血質人群本就有“瘀”,，而氣郁、津停都會加重瘀這一病理產物堆積,，結合腎陽虛衰會導致水液停聚,，瘀水互結就會出現(xiàn)尿少的表現(xiàn)。其中氣虛可能會導致膀胱失于固攝,，但腎陽虛衰時水液與瘀互結,，使尿液生成受阻，在根源上尿量已經減少,，所以當瘀血質人群腎陽虛時可能會出現(xiàn)尿少的病理狀態(tài),。

濕熱質人群因體內多有濕、熱,，兩者互結可出現(xiàn)面垢油光,、口干口苦、眼睛紅赤、身重困倦,、小便短赤等癥狀,。這類人群因體內有熱，所以口渴多飲,，但濕邪易困脾土導致水濕不蘊,，濕熱蘊結形成痰、瘀等病理產物,。當腎陽虛衰時,，水液停聚與濕熱相結,，困于三焦更加阻礙了水濕運化,，同時濕熱質人群的“內熱”也會耗傷陰液，使尿液生成乏源最終導致少尿的病理狀態(tài),。

2.3不同臟腑盛衰變化對腎陽虛的影響

中醫(yī)基礎理論強調,，五行學說相應的五臟也有相互影響、關聯(lián),、制約的關系,，所以單一臟腑的病變必然會累及其他臟腑，同樣也會被其他臟腑影響,。同時人體生理功能具有復雜性,，并非是單一臟腑能獨立完成，例如,，尿液的生成與排泄就涉及水液代謝及水液運化的生理功能,，除了腎臟以外與膀胱、脾臟及肺臟都密切相關,。這些臟腑的功能強弱同樣會影響腎陽虛病機的變化向多尿,、少尿兩個相反方向發(fā)展。

膀胱與腎相表里,，膀胱為儲尿之器,，司開闔，主尿液排泄,，故尿液的多少與膀胱關系密切,。《素問·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者,，州都之官,，津液藏焉，氣化則能出矣,?！碑敯螂讱饣δ苁С＃瑢е陆蛞簾o法氣化而出，則表現(xiàn)為小便不利,、汗出異常;津液蒸騰輸布受阻,，津不上承則表現(xiàn)口渴［12］。當腎陽虛患者氣化無力,，使膀胱氣化無權,，就會導致少尿，同時膀胱氣化失司導致小便不利,，反作用于腎臟,，依靠腎陽蒸騰氣化，加重腎臟負擔,，日久必然耗傷腎陽導致腎陽虛衰,，二者相互影響逐漸加重小便不利癥狀，出現(xiàn)少尿表現(xiàn),。

《素問·經脈別論》曰:“飲入于胃,，游溢精氣，上輸于脾,，脾氣散精,，上歸于肺，通調水道,，下輸膀胱”,，指出肺為水之上源，肺主通調水道,，肺的宣發(fā)和肅降對體內水液的輸布,、運行和排泄起疏通和調節(jié)的作用［13］。當肺氣失宣,，津液不能營養(yǎng)周身,，則導致水液下行注入膀胱形成多尿癥狀，正如《素問·氣厥論》所言:“肺消者,，飲一溲二”,。肺腎兩臟之間在生理上相互為用，金水相生;病理上互為影響,，母病及子,，子盜母氣［14］。腎陽虛衰患者本就氣化無力使過多水液下注膀胱,，子盜母氣導致肺氣虛失于宣肅,，則大量水液不得氣化向上而下注形成尿液;相反肺氣虛母病及子，使腎氣虛進一步演變?yōu)槟I陽虛,，出現(xiàn)多尿表現(xiàn),。脾具有運化水液的功能,，脾運化功能失常就會導致水濕停聚，部分水液形成濕,、痰病理產物,，另一部分水液泛溢肌膚形成腫滿?！镀⑽刚摗吩?“脾病則下流乘腎,。”脾病不能制水則下注乘腎,，致腎失開闔而出現(xiàn)水腫［15］,。二者相互影響，使體內水液不能下注膀胱而外溢肌膚形成少尿,?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“脾脈者土也，……其不及則令人九竅不通”,，提示脾主運化功能失常會導致尿道不通,，排尿困難甚至尿閉，所以脾功能失常也會影響腎陽虛病機朝少尿的方向發(fā)展,。

3 從溫腎陽角度治療多尿、少尿的代表方劑

《金匱要略》曰:“男子消渴,，小便反多,，……腎氣丸主之?！薄兜は姆ā酚涊d小便不禁,，內里虛寒者用秘元方、暖腎丸,、《三因方》家韭子丸,，溫腎陽以固攝?！秱摗吩?“少陰病,，下利，白通湯主之”,。都是從溫補腎陽角度治療多尿表現(xiàn)的代表方劑,。岳美中曾用溫化腎陽法成功治療慢性腎炎水腫，其主要臨床表現(xiàn)為尿少,、浮腫,。《傷寒論》曰:“少陰病,，二三日不已,，……小便不利，……真武湯主之”;“少陰病，四逆,，其人或咳,，或悸，或小便不利,，……四逆散主之”,。《金匱要略三家注》中趙以德提出腎氣丸可有效治療虛勞中的腰痛,、小便不利癥狀,，《醫(yī)學心語》記載用桂附八味湯溫腎陽可治療妊娠小便不通。

在古今眾多醫(yī)家學術典籍中不乏用溫補腎陽之法治療多尿少尿癥狀的代表方,，從側面印證了腎陽虛衰可導致多尿,、少尿兩種相反臨床表現(xiàn)，體現(xiàn)了中醫(yī)病機演變的復雜特性,。

4 小結

中醫(yī)病機的變化發(fā)展具有復雜特性,，常出現(xiàn)相同病機引發(fā)相反癥狀，例如腎陽虛病機既可以導致多尿也可導致少尿,。影響這一變化的因素多樣,，本文從“腎陽虛”出發(fā)，探討分析影響病機復雜變化的因素,。腎臟與尿液的形成,、排泄密切相關，但人的生理功能是需要多個臟腑協(xié)調配合方能正常運行,，膀胱,、脾、肺都參與了水液代謝,，這些臟腑功能盛衰可以影響腎陽虛病機發(fā)生不同變化,。當前提倡個體化醫(yī)療，因為不同人群體質特點不同,，而這些差異可以對病機發(fā)展產生不同影響,，所患疾病自身特性同樣會影響病機演變，所以病機的復雜變化是通過疾病,、體質,、臟腑盛衰等多重因素共同影響作用的結果，這提示在臨床辨證論治中要綜合四診信息分析,，謹守病機,。

醫(yī)案1：

老伴兒幾年前開始出現(xiàn)尿頻尿急的情況，尤其在晚上,，剛睡下不久又要去廁所,。由于晚上經常在臥室與廁所來回跑,，搞得連睡覺都睡不好。后來,，鄰居推薦了一條專治尿頻尿急的偏方,，老伴兒在服用一段時間后，夜尿頻多的問題改善了不少,。
偏方組成：菟絲子12克,，覆盆子、韭菜子,、金櫻子各6克,。加適量清水煎服，每日一劑,，分兩次服用,，有補腎固精的功效。

專家點評：廣州市中醫(yī)院綜合科腫瘤二區(qū)主任,、主任醫(yī)師鄧力表示,，中醫(yī)認為腎有“藏精、主水,、司二便”等作用,，調節(jié)著尿液的生成和排泄。而老年人腎之陽氣,、精元逐漸虧虛,，腎氣不固，導致對尿液固澀作用減弱,，出現(xiàn)尿頻、夜間尿多的癥狀,。因此,，需要應用中藥補腎固精的藥材來治療。
菟絲子味辛甘,、性平,，平補腎陽，是補益腎精很好的藥材,。韭菜子可溫補肝腎,、溫陽固精，兩味藥對腎陽虛引起的尿頻,、可起到固精縮尿的作用,。而覆盆子味甘酸，性微溫,，是收澀藥中的代表藥材,，《本草備藥》記載覆盆子“益腎臟固精,，縮小便”。金櫻子味酸澀,，可固精縮尿,，澀腸止瀉。
可見,，該偏方菟絲子,、韭菜子偏于溫補腎陽、固精縮尿,，覆盆子,、金櫻子偏于收澀固精，四藥配合可溫補腎陽,、固精縮尿,，對老年人腎陽虧虛型所致尿頻適合使用。

醫(yī)案2：

彭某,，男,，24歲，2011年8月18日初診,?；颊咴V尿頻，每晚10余次,，遺精,，失眠，畏冷,，乏力,，苔薄白，脈細略數(shù),。2009年8月曾接受“精索靜脈曲張術”,。

辨證：腎氣不固。

治法：補腎氣,，澀小便,。

主方：縮泉丸合秘精湯。桑螵蛸20克,，益智仁20克,，覆盆子20克，菟絲子20克,，金櫻子20克,，五味子6克，芡實15克,，蓮子肉10克,，懷山藥15克,，麥冬10克，知母10克,，煅龍骨30克,，煅牡蠣30克。10劑水煎服,。

二診（2011年8月25日）：尿頻減輕,，每夜3～4次，遺精漸止,，余癥皆輕,，舌苔薄白，脈細,。效不更方,，繼以前方加減服用20劑。

三診（2011年10月20日）：尿頻,、遺精均止,，各癥皆平，囑用原方10劑以善其后,。隨訪3個月未復發(fā),。

按：本案主癥為尿頻，其病位在腎與膀胱,，《素問·脈要精微論》云：“水泉不止者,，是膀胱不藏也?！笨s泉丸合秘精湯,，補腎縮尿固精，故諸癥悉除,。
醫(yī)案3：

在寒冷的冬夜,，一晚上起夜三四次的老人不在少數(shù)。過頻的夜尿,，不僅嚴重影響睡眠質量，更是腎虛受寒的典型癥狀,。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為．這多屬于人體機能衰退,，陽氣不足而致的虛寒病證，其中與腎陽的關系最為密切,。腎陽為人體元陽,、真陽，腎陽虛衰則無以生火,，會出現(xiàn)一派寒象,。寒為陰邪,，易傷陽氣。人體感受寒邪后,，最易損傷陽氣,，出現(xiàn)陰寒偏盛的寒象。腎陽對全身起著溫煦,、推動,、氣化的作用。老年人大多素體腎陽虛衰．陽虛則寒,。中醫(yī)認為,，腎主水。司膀胱,，老年人腎陽虛衰則對水液的蒸騰氣化無力,，不能制約膀胱，膀胱失約而出現(xiàn)夜尿頻數(shù)．甚至小便失禁,。除此之外．腎虛受寒的老人還常伴有腰膝酸痛,、畏寒肢冷，尤以下肢為甚,；頭目眩暈,、精神委靡，面色淡白或青黑．大便久瀉,；甚則出現(xiàn)腹部脹痛,、心悸等多種癥狀。中醫(yī)傳統(tǒng)的“吳茱萸熱敷法”是治療老人夜尿多的一劑良方,，它可祛除內侵入腎的陰寒邪氣,，消除夜尿多癥狀。

從中藥店購買吳茱萸60克,，粉碎成末,。裝入密致的紗布袋巾，然后封口,。將紗布袋放置于鍋中,，隔水略蒸5～10分鐘然后取出，待溫度適宜,，敷于腰部兩側腎區(qū)部位,。每次15分鐘，每日1次,。每劑藥可加溫后重復使用3～5日,。

需要注意的是，如藥包溫度較高時,，可以在腰部先鋪上一塊毛巾,，然后再行熱敷,。吳茱萸性熱，味辛,、苦,，有散寒止痛、溫陽補腎的功效,，對腎寒所致的夜尿頻繁有良效,。通過熱敷的方法．使得藥性直達病所，助生腎陽,，從而祛除腎寒,，可治療小便失禁、夜尿多,、尿后余瀝等癥,。

治療脾腎虧虛型尿頻的偏方：

老輩人傳下來一個“紅棗姜湯”的方子，可以治療尿頻,。具體做法為：首先,，把150克生姜去皮洗凈，再取100克紅棗放入鍋中,。然后,，加入500毫升清水，煎煮10~15分鐘后,，取汁(每劑可煎3次),。最后，加入適量白糖,，當茶飲,，一日內服完。連服半個月為1療程,，一般2個療程癥狀可明顯改善或消失,。
專家點評：
紅棗生姜湯的確能起到滋陽補氣的作用，對氣陽兩虛引起的尿頻具有一定療效,。干紅棗可以益氣補脾,，煮湯飲前，先將其浸泡一會兒,，再切成兩半,，能更好地發(fā)揮其滋補作用。生姜具有溫中解表的功效,，入湯前最好將其切成碎末。其中,，如果尿頻的癥狀較輕,，飲用此湯一周便可見效,；若癥狀較嚴重，則需要連續(xù)飲用一個月,。但是,，建議把此方中的白糖替換成紅糖，療效會更好,。因為從中醫(yī)的角度來說,，白糖屬濕性食物，而紅糖性溫味甘,，益氣補血,、健脾緩中的作用更好。

二,、陰虛內熱型尿頻的治療方法

表現(xiàn)：尿頻,，以白天為甚，伴下腹脹痛,，腰膝酸軟,，多夢失眠,，夢遺，耳鳴，口干,，舌質淡紅，苔少,，脈細數(shù),。常見于慢性前列腺炎患者。

治則：滋腎清心,，行瘀涼血,。

處方：王不留行30克，山藥20克,，黃柏,、知母、熟地,、山萸肉,、桃仁各15克，沙苑子,、女貞子,、茺蔚子各12克。

病案：

龍某,，女,，53歲，2015年11月17日初診。該患者因夜尿頻影響睡眠來尋求中醫(yī)治療,，在問診中得知患者白天小便基本正常,，夜間尿意頻頻，每晚3~4次,，以致影響睡眠,，偶有頭暈，易口腔潰瘍,，大便先干后稀,，舌淡苔薄黃，脈雙尺沉弦緊,。既往史：糜爛性胃竇炎,、胃竇多發(fā)性潰瘍、低T3綜合征,、乳腺增生,。廣東省珠海市第二人民醫(yī)院劉志龍教授辨證為：膀胱氣化不利，水淺不養(yǎng)龍,；方用潛陽封髓丹合五苓散化裁：

熟附子（另包,，先煎）10克，炒龜板10克,，川黃柏10克,，淡干姜15克，炙甘草10克,，玉桂皮10克,，白茯苓15克，豬苓片20克,，建澤瀉30克,，生白術15克，7劑,，水煎服,，日1劑。

2015年12月1日復診時,，患者述前藥后夜尿頻繁基本痊愈,，偶有夜間起來小便一次即可，睡眠亦隨之好轉,。守方再進7劑,。

按：夜間多溺常與失眠互為因果，因失眠而思小便,，再因小便而影響睡眠,，劉志龍教授認為此類病人一定要問清楚是先因小便影響睡眠,，還是因失眠導致尿頻，如若一概于安神方內加補腎澀尿之藥,，效果常不甚佳,。若因小便而影響睡眠者，當重在治療其小便,，雖夜尿頻為腎虛證之一，但夜尿頻又不僅僅因為腎虛,，且膀胱氣化不利才是導致尿頻的直接原因,。因此，其治療應溫補腎陽,，納氣歸腎,，助膀胱氣化。

廣東氣候濕熱,，涼茶風行,，熬夜多，易導致水虧于下,，火失其制,，于是離位上奔；?？梢娚嗟S,，口腔潰瘍反復發(fā)作等逼真火浮游于上，致成火不歸原之證,。劉志龍教授常用潛陽封髓丹合五苓散治療此證,，如此案患者即是。潛陽封髓丹在溫腎陽的同時亦可降虛火,，再結合五苓散利濕行水助膀胱氣化,，氣化得權，尿頻自可減少,。尿頻得減,，夜寐夢甜亦可得。

三,、肝郁氣滯型尿頻的中醫(yī)治療方法

表現(xiàn)：性興奮或性生活后尿頻,，伴會陰、小腹,、睪丸疼痛,，情緒焦慮，舌質暗紅,，苔少,，脈弦,。常見于慢性前列腺炎患者。

治則：疏肝行氣,，涼血通淋,。

處方：橘核、川楝子,、荔枝核,、槐花、白芍,、丹參,、黃芩等各15克，生地12克,，柴胡,、黃連各5克。

肝郁氣滯型尿頻的中醫(yī)醫(yī)案

張某,，女,，47歲，于2014年5月19日初診,。

主訴：小便頻數(shù)半月余,。半月前與家人爭吵后出現(xiàn)尿頻，白晝1天8~10次,，每晚3~4次,，尿清量少，無尿急,、尿痛,，尿后似盡未盡，少腹脹痛,，曾于2014年2月15日因子宮內膜肥厚行刮宮術,，1月前又因崩漏住院治療好轉出院。就診時面色萎黃,，神情欠佳,，常自感體虛乏力，舌淡苔薄少津,，脈沉弦細,。郭誠杰辨證為淋證，屬肝郁氣滯兼氣血兩虛,。以疏肝利尿,，補氣養(yǎng)血為治則。予四逆散加減,。

處方：柴胡10克,，枳殼15克,，白芍15克，茯苓15克,，澤瀉9克,，黃芪15克，西洋參10克（另包）,，當歸15克,，山藥15克，熟地15克,，制首烏15克,，大棗3枚，共5劑,，水煎服，日1劑,，分早晚服,。

二診（2014年5月24日）：藥后小便次數(shù)白天1天5~6次，夜晚1~2次,，少腹脹滿減輕,，乏力、腰背酸困感好轉,，舌淡苔稍厚,，脈沉，守上方續(xù)服7劑,。2個月后,，其家人告知疾病痊愈，未再復發(fā),。

臨床思辨：此患者雖行刮宮術及出現(xiàn)崩漏不久,，又伴腰背酸困，周身乏力等癥,，但其尿頻因生氣而發(fā),，且尿少不盡，少腹脹痛,，據(jù)此郭誠杰判定本病并非虛證,，而是肝郁氣滯，膀胱氣化不利所致之氣淋,?！夺t(yī)學入門》言：“內因七情，心腎氣郁,，小腸膀胱不利,，或忿怒……干于肝經,，廷孔郁結?！敝委煔饬?，郭誠杰往往注重調節(jié)肝氣，除肝郁為致病主因外,，肝臟還是調節(jié)氣機升降的樞紐,，肝氣得以舒暢，膀胱氣機得以通利,，故以疏肝行氣利尿為治療大法,。因其伴有氣血虛弱，當兼補氣血,。郭誠杰采用四逆散疏肝理氣止痛,，調暢膀胱氣機，茯苓,、澤瀉通因通用,，達利尿通淋之效，黃芪,、西洋參,、山藥、熟地,、當歸,、白芍、制首烏補益氣血,。

四逆散主治少陰病,，陽郁厥逆證。但郭誠杰臨證中,，依據(jù)其疏肝理氣之功隨癥加減治療六腑病,，療效顯著。六腑以通為貴,，以降為順,。郭誠杰認為氣機之通降要借肝臟之疏泄調節(jié)。若肝失疏泄,，氣機失常,，六腑失于通降，疾病乃生,。故郭誠杰提出六腑病應以調肝為先導,，認為只要病證結合，辨證準確,，凡與肝失疏泄相關的六腑病均可應用四逆散治之,。他對四逆散的運用廣泛而靈活,，積極應用于六腑病的治療，擴大了四逆散的適用范圍,。他的經驗值得總結,，腑病治肝的學術思想值得發(fā)揚。

四,、濕熱蘊結型尿頻的中醫(yī)治療方法

表現(xiàn)：尿頻,，伴尿急、尿痛,、尿灼熱,、尿末渾濁滴白，舌質紅,，苔薄黃,，脈滑數(shù)。常見于尿道炎,、膀胱炎或膀胱結石患者,。

治則：清利濕熱。

方劑一：

處方：滑石25克,，虎杖、土茯苓,、蒲公英各15克,，黃柏、梔子,、扁蓄,、瞿麥、赤芍,、桃仁,、車前子各10克，大黃,、甘草各5克,。

以上方劑用法：每日l劑，水煎分3次服,。

方劑二：
白花蛇舌草清熱解毒之功甚著,，余治療下焦?jié)駸崴碌臒崃埽Y見尿頻,、尿急,、尿痛、腰痛,、小腹墜脹者常用《中華人民共和國藥典》中的癃清片方,，改片劑為湯劑,，服之甚效。

方用：白花蛇舌草,、澤瀉,、車前子、敗醬草,、金銀花,、牡丹皮、赤芍,、仙鶴草,、黃連、黃柏各10克,，水煎服,，每日1劑，2次分服,。

方中用白花蛇舌草,、敗醬草、金銀花,、黃連,、黃柏清熱解毒，用牡丹皮,、赤芍涼血,，用澤瀉、車前子通淋,，諸藥合用,，治熱淋最為中的，但體虛胃寒者不宜服用,。

方劑三：
我的孫子今年五歲,，前幾天不知什么原因，我們發(fā)現(xiàn)孩子總說要小便,，特別是他做錯了事我們批評他時,，他就總往廁所跑，一天差不多要小便七八次,。幼兒園的老師也向我們反映這個問題,。我以前曾用過一個治尿頻的方子，挺好使的,，后來又到書上查了相關材料,，決定試一試。

我在中藥店買了30克車前草和一些竹葉，回家煎藥水給他喝,，一天三次,，一次一杯，喝時順便加些冰糖,。不到三天,，孩子的毛病就全好了。

中藥書上講車前草性味甘,、寒,，歸肝、腎,、肺,、小腸經。有清熱利尿,，祛痰,，涼血，解毒作用,。用于水腫尿少,，熱淋澀痛，暑濕瀉痢,，痰熱咳嗽,，吐血衄血，癰腫瘡毒,。竹葉也是一味傳統(tǒng)的清熱解毒中藥,。據(jù)《中藥大辭典》記載，淡竹葉可清熱除煩,，生津利尿，主治熱病煩渴,，小兒驚癇,，咳逆吐血，面赤,，小便短赤,，口糜舌瘡等。

編輯提示：本方僅適用于濕熱引起的尿頻,，腎虛尿頻者忌用,。

五、肺脾陽氣虛型尿頻癥

《傷寒論》29條：傷寒脈浮,，自汗出,，小便數(shù)，心煩,，微惡寒,，腳攣急,，誤用桂枝湯解表之后，出現(xiàn)咽干,，煩躁吐逆,，肺痿，吐涎沫而不咳者,。傷寒用治傷寒誤治傷陽,，引起四肢厥逆，煩躁吐逆等證,；《金匱》則以此方治療虛寒型“肺痿”,。本方以炙甘草12克，干姜6克組成,。筆者臨證遇一例頑固性尿頻,，而獲顯效，現(xiàn)舉病案說明之,。

案例：王某,，男，39歲,?；夹”泐l數(shù)2年余。尿頻不分四季,，不分晝夜,，平均每天達15~20次。無尿痛,，頗為痛苦,，四處求醫(yī)。詳詢就診治療經過,，曾在二甲,、三甲醫(yī)院就診。每次查尿常規(guī)正常,，B超未見異常,，膀胱鏡（－），服補腎壯陽,，縮尿之中藥,，以及清利濕熱之中藥，觀其方有：金匱腎氣丸,、縮泉丸,、滋腎通關丸、八正散、五苓散,，以及偏方等,，外敷神闕，涌泉穴等,，服西藥有抗膽堿及植物神經調節(jié)藥,，維生素、谷維素,、康復鍛煉均無效,。患者花費1萬余元,。經人推薦余診治,。刻診：小便頻數(shù),，點滴而出,，不能自控，出汗,、易感,，手和背怕冷，面色蒼白,，乏力,、時氣短，食欲欠佳,，舌淡,、苔白、脈微弱,。辨證為肺脾陽氣虛,、尿頻證。方用甘草干姜湯：炙甘草60克,，干姜30克,，4劑。僅服2劑,，患者欣喜若狂。告知小便明顯減少,。服完后多年頑疾而獲痊愈,。

按：本例頑固性尿頻一證，雖經中西醫(yī)久治未愈,，尿常規(guī)正常,，B超未見異常，膀胱鏡均未見異常，花費近萬元,?；颊呤滞纯唷３３Ｄ蝾l量少,，有尿不干凈的感覺,，意猶未盡，白晝達15~20余次,。自感不勝其煩,，受盡小便折磨，余忽思《傷寒論》甘草干姜湯善治肺脾陽虛疾病,，方證對應,，施治收效?！秲冉洝罚骸靶粮拾l(fā)散為陽”,，甘草、干姜以復陽氣,?！端貑枴っ}要精微論》：“水泉不止者，是膀胱不藏也”,?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官,，津液藏也,，氣化則能出也”?！鹅`樞·十問》：“中氣不足,，溲便為之變”。肺氣虛宣降失常,，不能將水液布散周身,。脾氣虛運化無力，升清無能,，津液不能上輸于肺而布全身,，導致水液布而不行，上虛不能制下,，土虛不能制水,，膀胱氣化無權，而發(fā)生小便頻數(shù),，淋漓不暢,，本方炙草補中益氣,，干姜辛熱溫陽，主溫肺脾之陽,，辛甘合用為助陽之劑,，使肺脾膀胱迅速恢復制約，調節(jié)小便之功能,。而從現(xiàn)代醫(yī)學來看,，副交感神經支配膀胱逼尿肌，抑制尿道括約肌,，是與排尿有關的主要神經,。干姜辛辣，服后刺激口舌黏膜,，可能引起反射性交感神經興奮而起對抗副交感神經作用,，甘草則對膀胱平滑肌，尿道括約肌有解痙,、松弛作用,，從而取效。臨證務在善辨證候,，分清虛實寒熱,，務在善思，心悟經方的宏大功效,。

甘草干姜湯,，可治由虛寒引起的小便失禁。這一類型的小便失禁,，是因上虛不能制下,，下元虛寒，以致腎與膀胱氣虛陽微,，失其制約小便的功能,，因而小便失禁，尿頻,，并兼不喜飲水或手足不溫等證,。
病例一：
任xx，男,，60歲,。偶爾小便淋漓失禁，自己認為這是一般老年人的普通現(xiàn)象,，未引起重視,。年復一年，竟然發(fā)展到小便完全不能自己控制,，隨時 溺出,，痛苦萬狀。以炙甘草15克,，干姜15克,，水煎服，日服一劑,。服30劑以后小便基本能自己控制,，后將此方改為散劑，日服9克,，以鞏固之,。
病例二：
喬xx，女,，19歲,，徒工。自幼有尿床的習慣,，一直到現(xiàn)在,，仍然是每晚尿床，不論冬夏,，幾乎夜夜如此,。近幾年來四出求醫(yī)，間或有短期療效,，但不能鞏固,。年歲大了有此病患，頗為所苦,?；颊弋敃r，面色不華,，不喜飲水,，手足不溫，脈沉,。診為肺虛不能制下,，下元虛寒所致。
炙甘草15克,，干姜15克,，白果10克，益智仁10克,，水煎服,，日服一劑。服到十劑時感到有明顯效果,，已經不是每晚尿床了,，而是隔二,、三日一次。照此方共服40余劑,，又以此方配制蜜丸,，繼服半年多痊愈。
按：本例之小便失禁與豬苓湯之小便失禁有根本上的區(qū)別,，此為上焦虛寒不能制下,，致腎與膀胱氣虛陽微，不能制約小便,。豬苓湯為熱傷津液,，膀胱氣燥引起的小便失禁。又與單純腎氣虛寒不能制約小便有別,。所以在治療方面,，此類型的小便失禁是以甘草干姜湯側重溫補中、上二焦,，方能獲得效果,。

六、膀胱的氣化功能失職引發(fā)尿頻

患者是位42歲女性,，因春節(jié)期間和親戚朋友打牌,，從晚上七點一直打到凌晨一點，喝水沒間斷,，可是沒上廁所,，因為光顧著打牌去了。一點鐘,，牌局散了,，這才覺得小腹很脹，想解小便,，馬上去廁所,，可是解完后小腹還是很脹。第二天,、第三天,，同樣如此，而且癥狀更為嚴重,，每次小便雖解猶覺未盡,，以致小便次數(shù)明顯增多，白天還可以忍受,，到了晚上則嚴重影響睡眠,，若強忍不解，小便則會自行排出,，也就是我們說的遺尿,。到醫(yī)院檢查,，結論是膀胱炎，打了針,，吃了藥,，可還是沒有解決問題，別人就介紹她來找我看看,。患者癥狀為：小腹脹,，小便頻數(shù),，精神疲乏，舌苔薄白滑,，脈象細緩,。
這到底是個什么病,？我們首先要考慮這是不是淋證,。淋證是中醫(yī)病名，是以小便頻數(shù),、淋瀝澀痛,、小腹拘急引痛為主癥的疾病，根據(jù)病因和癥狀不同,，又可分為熱淋,、血淋、石淋,、氣淋,、膏淋、勞淋,。經過詢問得知,，患者的小便顏色并不黃，結合上面的得到的信息——舌苔也不黃,，脈也不數(shù),，可以判斷她不是屬于濕熱的淋證，那么利尿的,、清熱的藥肯定不行,，八正散行不行？肯定也不行,。
我們再來看看她的三個主要問題,，第一是小便頻數(shù)，第二是小腹脹痛,，第三是忍尿后就會遺尿,。這三個問題應該怎樣來認識,？中醫(yī)里有個這樣的理論：“膀胱者，州都之官,，津液藏焉,，氣化則能出矣?！币馑际钦f,，中醫(yī)認為小便的輸布、排泄,，關鍵在于兩個字,，就是“氣化”。如果膀胱的氣化功能失職,，輕則可出現(xiàn)小便不利,，重則可出現(xiàn)癃閉，復雜一點,，可以出現(xiàn)遺尿,，這正是這個病人的癥狀表現(xiàn)所在，原因就是膀胱的氣化功能失職,。
那么究竟是什么原因引起了膀胱的氣化功能失職,？應該診斷為什么病呢？這讓我一下就想到了《傷寒論》中的“蓄水證”,?！秱摗返男钏C是外感引起的，我們習慣稱它為“太陽腑證”——外邪入里,，邪結膀胱,，形成蓄水，脈浮,，發(fā)熱,，渴欲飲水，小便不利,，少腹膀胱脹痛,，用五苓散治療。
這個病人也是個蓄水證,，只是和《傷寒論》中所提及的蓄水證病因有所不同而已,。張仲景講的蓄水證是外寒進入膀胱，引起蓄水,，影響膀胱的氣化功能,；而這一位病人是因為尿脹引起了膀胱的氣化失職，雖然病因不一樣，但病機相同,。所以我們讀中醫(yī)經典不要過于死板,，蓄水證就一定只有外寒才能引起嗎？這個病人偏偏就是尿脹出來的蓄水證,。
再來說說治療,，五苓散是治療蓄水證的，但這個病人還有一個特殊情況,，精神疲乏,，脈象細緩，這是氣虛的癥狀,。既有蓄水,，又有氣虛，怎么辦,？加黨參。五苓散加上黨參,，正好又是春澤湯,。服十余劑后，患者諸癥皆消,。

辨證：氣化不利,，膀胱蓄水。
治法：化氣利水,，兼以益氣,。
主方：春澤湯。
處方：黨參20克,，炒白術10克,，茯苓15克，豬苓10克,，澤瀉10克,，桂枝6克，烏藥10克,。
7劑,，水煎服，日1劑,。
3月14日二診：訴少腹脹滿明顯減輕,，小便頻數(shù)亦顯減，舌脈如前,。擬前方再進,。
處方：西洋參片10克，炒白術10克，茯苓15克,，豬苓10克,，澤瀉10克，桂枝5克,，烏藥10克,。
7劑，水煎服,，日1劑,。
旬日之后，患者前來告知,，諸癥悉愈,，精神轉佳。
按：《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者,，州都之官,，津液藏焉，氣化則能出矣,?！薄端貑枴ば魑鍤馄酚衷疲骸鞍螂撞焕麨轳患s為遺溺,?！毙”愕呐判拐Ｅc否，取決于膀胱的氣化功能,。
本案患者因忍尿過度,，使膀胱的氣化功能受損，出現(xiàn)少腹脹滿,，小便頻數(shù),，甚則小便自遺。此與《傷寒論》所指膀胱蓄水證相似,?！秱摗分钏C，是由外受寒邪傷及膀胱,，影響氣化,，造成蓄水。而本案病證是由忍尿過度傷及膀胱,，影響氣化而為蓄水,，二者病因不同，病機則一,。