經(jīng)方治療不明原因不孕癥的思路探析-- 李楓

歐洲經(jīng)方中醫(yī)學會第一屆學術(shù)年會--暨第一屆歐洲經(jīng)方大會論文選 

                    經(jīng)方學術(shù)是中醫(yī)臨床的基石                          

                    弘揚經(jīng)方是復興中醫(yī)的關(guān)鍵                                                                                      

            經(jīng)方治療不明原因不孕癥的思路探析 

李楓  德國法蘭克福

Zentrum für chinesische Medizin Frankfurt  

摘要：不明原因不孕是最常見的難治性不孕癥之一。本文試就自己多年來應用針灸與中醫(yī)藥結(jié)合治療該病的經(jīng)驗體會進行了總結(jié),，認為在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合辨體質(zhì),，針灸結(jié)合經(jīng)方中醫(yī)藥治療該病，具有積極的臨床意義,。

關(guān)鍵詞; 不明原因不孕癥 針灸 中醫(yī)藥 經(jīng)方/治療 體質(zhì)辨證 

1 概述

    不孕是育齡婦女臨床常見病,，2年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功受孕者,，可診斷為不孕,。常見排卵障礙，輸卵管堵塞,，子宮內(nèi)膜異常,，男方生精異常及排精障礙等病因為主。對有正常排卵,、輸卵管通暢,、子宮腔體和內(nèi)膜未發(fā)現(xiàn)異常，男方排精無障礙,，精液檢查各項指標未見異常而不孕原因無法解釋時,，可診斷為不明原因不孕癥，約占不孕夫婦的10%至15% ,。西醫(yī)治療不明原因不孕,，常以促排卵和人工授精作為主要手段，但其成功率有限,。中醫(yī)針灸治療不孕有著悠久歷史和豐富經(jīng)驗,，在中醫(yī)藥針灸以其臨床療效走向世界的今天，通過中醫(yī)針灸輔助治療以幫助提高受孕成功率，已成為越來越多不孕夫婦的希望所在,。

2 不孕癥的病因病機探討

    中醫(yī)認為,，婦人以血為本，血隨氣行,，氣血貴在調(diào)和,。月經(jīng)由氣血化生，氣血源自臟腑,，通過經(jīng)絡(luò)達于胞宮,。《女科要旨》曰“婦人無子,，皆因經(jīng)水不調(diào)”,；“種子之法，即在于調(diào)經(jīng)之中”,。月經(jīng)以血為物質(zhì)基礎(chǔ),， 孕育有賴于血之充養(yǎng)，氣血調(diào)和,，方能經(jīng)候如常,。月經(jīng)病的病機，與肝脾腎三臟及沖任二脈關(guān)系最為密切,。

脾主運化,，統(tǒng)血，輸布水谷精微,，為氣血生化之源,，且人體其它臟腑的滋養(yǎng)皆有賴于脾，故脾乃人之后天之本,。肝藏血,，主疏泄，具有儲藏血液,，調(diào)節(jié)血量的功能,。肝藏泄功能正常則血海定期滿溢而經(jīng)候如期。另外,，胞脈系于腎,，沖任二脈皆起自胞中，沖脈出會陰至氣街,，與足少陰腎經(jīng)相并而行：沖脈之分支與足少陰經(jīng)之大絡(luò)起于腎,；任脈出會陰，在腹部與足少陰經(jīng)相會,?？梢娔I與沖任二脈之經(jīng)氣相通,，沖為血海、任主胞胎,，當腎中精氣旺盛,，任脈通，沖脈充盈,，月事如期來潮,，從而具備孕育的功能。 沖任不固,，肝腎虧虛,，脾虛寒濕，肝氣郁結(jié)等功能紊亂皆可導致月經(jīng)失調(diào),，從而導致不孕,。

另外，既往的婦科病史,，如婦科炎癥或人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)史等造成經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢,，供養(yǎng)不足也是可能影響受孕的原因,。

3 不明原因不孕癥診治原則

基于上述病因分析，中醫(yī)對于不明原因不孕癥的治療原則,，以針灸調(diào)經(jīng),，暖宮，安神為主,，選穴以調(diào)經(jīng)助孕的關(guān)元,、中極、歸來為主,，據(jù)證配以輔穴,，如腎虛型加腎俞、命門,、氣海,、然谷、三陰交,、照海等,；肝郁型加太沖、三陰交,、血海,、陽陵泉等；痰濕型加脾俞,、豐隆,、關(guān)元,、足三里、中脘等,。 近年來筆者在不明原因不孕癥的孕前調(diào)理中,，在上述針灸治療的基礎(chǔ)上，配合經(jīng)方中藥體質(zhì)調(diào)理,，針方并用能夠更有效的提高受孕成功率?，F(xiàn)舉三則驗案以作探討交流。

3.1 案1 

K太太 32歲,，家庭婦女,，已婚， 身高：176cm  體重：55Kg

初診：2016年1月26日 ,，3年來嘗試自然懷孕無果,。夫婦西醫(yī)檢查均未見異常指標，診斷為不明原因不孕癥,。自述以前因節(jié)食至厭食,， 常感惡心無食欲。 素體怕風,，易汗,，怕冷，近來疲乏,，心煩,，偶惡，食欲不振,，腹脹腹痛,，大便時溏時干，刻下便秘,。既往有閉經(jīng)史,。

月經(jīng)：周期28-40天，經(jīng)期5-7天,，經(jīng)血色淡量大,，經(jīng)期腹痛腹瀉。帶下：白帶多

望診：身長消瘦,，唇色淡暗,，頭發(fā)少而細軟，皮膚白細,，肌表濕潤,。          

腹診：腹部平坦，腹直肌緊張

舌診：舌淡暗,，嫩潤,，苔?。幻}診：虛浮

體質(zhì)判斷：桂枝體質(zhì),；      方證判斷：小建中湯證

處方：小建中湯 原方顆粒劑（注：原方顆粒劑劑量為德國柏林Zieten藥店參照黃煌經(jīng)方使用手冊所定的固定劑量,，下同）  每日3x2g  開水沖泡，溫服,。

3月18日,，復診，月經(jīng)來潮,，經(jīng)量仍大,，煩渴喜熱飲，脈洪大,，重按無力,。小建中湯合當歸補血湯顆粒劑，每日3x2g,。方藥配合針灸調(diào)理半年有余,，腸胃功能恢復，經(jīng)期腹痛消失,，周期28-30天,，量中，白帶減少,，至成功自然受孕。

按語:  病人具有體型消瘦,，皮膚白細,，肌表濕潤，易汗怕風等桂枝體質(zhì)特征,，加上以往的過度節(jié)食甚至厭食和閉經(jīng)史，是判斷虛性桂枝體質(zhì)的依據(jù)。氣血不足,，不榮則痛,，“婦人腹中痛，小建中湯主之”,。 從體質(zhì)入手,，抓主證定方，隨著病人整體的改變,，副證往往也能隨之改善和消失,。 黃煌教授認為小建中湯是一張改善體質(zhì)之方，它的真正意義應當是強壯“病的人”,，而不是治療“人的病”,。

4.2 案2

S女士 39歲,，公司職員，未婚同居,， 身高：154cm  體重：53Kg

初診：2016年1月21日,。 5年來個人情感生活多變，身心疲憊,， 多次感冒,， 病后不易恢復。素體易汗,，手腳怕冷,。2年前開始和新伴侶共同生活，停服避孕藥后,，至今2年來嘗試受孕無果,。男女雙方西醫(yī)檢查均未見異常指標，診斷為不明原因不孕癥,。計劃人工授精,，故想先中醫(yī)孕前調(diào)理。自述近來情緒波動大,，疲倦,，烘熱，心煩,，易驚,，胸堵，口干,，嗝氣,，小便黃少，腹脹便溏,，睡眠可,，無夢。既往史有卵巢囊腫,，甲狀腺功能低下,。

月經(jīng)：周期30-32天，經(jīng)期4-5天,，經(jīng)血色暗量中,，無血塊，經(jīng)前頭痛,，乳脹,，腰痛。帶下：無異常,。

望診：身材短小,，面瘦倦容,，眼裂細窄，面色暗黃,；  腹診：心下脅下按壓不適 

舌診：舌暗紅,，苔干膩；  脈診：細弦,，

體質(zhì)判斷：柴胡體質(zhì),；    方證判斷：柴胡桂枝干姜湯證

處方：柴胡桂枝干姜湯原方顆粒劑*  每日3x2g 。方藥配合針灸調(diào)理至20160314,，諸癥明顯好轉(zhuǎn),。 后因生活伴侶手術(shù)住院，中斷治療,。20160408郵件告知已自然受孕成功,， 要求預約后續(xù)孕期調(diào)理。

按語:  柴胡桂枝干姜湯方藥組成寒熱并見,，劉渡舟先生論斷該方以“膽熱脾寒”為病機,，抓“口苦便溏”為主證。本病案選方證據(jù)為柴胡體質(zhì)的上熱下寒證,，病人具有柴胡體質(zhì)特征,，上有烘熱口干心煩等郁熱象，下有便溏腹脹腳冷等虛寒象,。黃煌教授認為柴胡桂枝干姜湯有恢復身心疲勞的功效,，是適用于柴胡體質(zhì)基礎(chǔ)上出現(xiàn)口干渴，便溏,，虛勞,，煩躁等癥候群的體質(zhì)調(diào)理方。

4.3 案3：

B女士 38歲,，公司職員，未婚同居,， 身高：166cm  體重：58Kg

初診：20151218日,。工作生活諸多不順，與伴侶共同生活多年久無身孕,，男女雙方西醫(yī)檢查均未見異常指標,，診斷為不明原因不孕癥。已經(jīng)嘗試兩次人工授精未能受孕,，因此情緒壓抑,，神情憂郁，述說時幾近哽咽落淚,。自述近來情緒波動大,，疲倦頭暈,，心煩心悸，胸悶咽堵,，口干口苦,，手腳時冷時熱，晨起小便時腹股溝牽扯痛,，腹脹,，腸易激，大便時干時溏,，入睡難,，時而有夢。既往史有過敏性鼻炎,，抑郁癥,，腸易激綜合癥，卵巢囊腫,。

月經(jīng)：周期28天,，經(jīng)期5天，經(jīng)量少,，經(jīng)色先黑后淺,，經(jīng)前心煩，腹痛,，經(jīng)期腹瀉,。帶下：無異常。

望診：身材中等,面圓眼大,浮腫暗黃,眼神飄忽,神情憂郁,皮膚干燥,；腹診：劍突脅下壓痛,雙少腹壓痛,。

舌診：舌質(zhì)堅老，暗紅,，苔薄黃,；脈診：滑，弦,，數(shù)

體質(zhì)判斷：半夏柴胡復合體質(zhì),；  方證判斷：半夏厚樸湯證，梔子厚樸湯證,，四逆散證,，當歸芍藥散證 

處方：

2016年1月11日， 處方八味除煩湯原方顆粒劑*  每日3次,，每次2克,， 服后情緒平穩(wěn)，心煩胸悶，咽堵減輕,。

3月16日,， 處方加味逍遙散原方顆粒劑，服法同前,。服后腸胃癥狀及疲倦頭暈,、口苦減輕。

4月1 日,，上次月經(jīng)經(jīng)前癥狀減輕,，經(jīng)量有所增加，上方繼續(xù)服用,。

5月24日,，月經(jīng)狀況明顯好轉(zhuǎn)，計劃再次人工授精,，因擔憂再次失敗而心中煩亂,，睡眠不安，不能自主欲哭悲傷,，上方合方甘麥大棗湯,，繼續(xù)服用至人工授精， 受孕成功,。 

按語:  八味除煩湯是半夏厚樸湯和梔子厚樸湯的加減合方,，其方證有胸悶咽堵，心煩腹脹,，臥起不安等特征,，是黃煌教授調(diào)理身心疾病常用的有效經(jīng)驗方。加味逍遙散則可以看作是四逆散和當歸芍藥散的加減合方,。病人長期情志不遂,，既有胸脅壓痛，腹脹易激,，手腳時冷等四逆散方證,，又有腹脹腹痛，月經(jīng)不調(diào),，經(jīng)期腹瀉,，浮腫暗黃等氣血郁滯和水液儲留等當歸芍藥散證。加味逍遙散是一張指征明確,，療效確切,，結(jié)構(gòu)合理的后世經(jīng)典方,，既能疏肝解郁,，條達肝氣，又能健脾益氣，養(yǎng)血和血,，還兼除煩清熱,，治療范圍廣泛，能有效調(diào)理改善腹痛,，浮腫,，胸悶心悸，情志失調(diào),，月經(jīng)不調(diào)等身心癥狀,。

5 討論

   《金匱要略》婦人篇提出“虛、積冷,、結(jié)氣”為婦科疾病之主要病因,，這一觀點，對后世中醫(yī)婦科病因?qū)W的研究影響深遠,，但“文辭深奧,，義理含蘊，卒讀洵非易事,，必待闡發(fā)而后明,，故后世注家踵踵相繼，惟專門闡釋婦人篇之義理精髓者,，迄不多見”,。

   然而，臨床上從體質(zhì)和方證入手應用經(jīng)方,，無需局限于理法推論,，只要方證相應，即可定方選用,，不僅療效確定,，而且拓寬了經(jīng)方應用范圍。比如病案一的小建中湯思路,，是建立在桂枝體質(zhì)的判斷和中焦虛弱的方證基礎(chǔ)之上,，患者因節(jié)食厭食，致中焦虛寒,，化源匱乏,，氣血俱虛。小建中湯溫中補虛,，和里緩急,，是經(jīng)典的理虛方，合方當歸補血湯以滋生化之源,，補氣生血,，為成功受孕奠定了良好的基礎(chǔ),。 病案二的柴胡桂枝干姜湯，因用藥寒熱,、陰陽并存,，對其表里歸經(jīng)，歷代醫(yī)家莫衷一是,，無有定論,。但是如果從體質(zhì)和方證入手，依據(jù)“上熱下寒”主證的確立,，作為柴胡體質(zhì)的身心疲勞調(diào)理方,，如本案通過和解少陽，溫陽化飲以調(diào)達樞機,、調(diào)和氣血而改善機體功能,，為成功受孕創(chuàng)造了有利條件。病案三因長期情志郁結(jié),，肝脾不調(diào),，身心俱傷。且病情復雜,，多個方證并存,，故而先調(diào)神后調(diào)體，以加味逍遙散為主方,，體用兼顧,，氣血同治，肝脾同調(diào),，為后續(xù)的人工授精提供了成功受孕的前提條件,，最終成功受孕。

6 結(jié)論

?  由于現(xiàn)代人的生活習慣,，以及現(xiàn)代社會的高壓環(huán)境,，造成亞健康人群的不斷擴大。西方婦女飲食過涼,，服用避孕藥時間過早過長,，育齡偏大，致使育齡期體質(zhì)差,，內(nèi)分泌功能紊亂,，免疫力低下、體虛宮寒,，身心勞累,，情志失調(diào)等不良因素都是導致不明原因不孕癥逐年高發(fā)的誘因。現(xiàn)代西醫(yī)治療不孕癥只專注檢查數(shù)據(jù)是否異常,，方法僅限于人為干涉排卵取卵受精,，卻忽視了母體孕育環(huán)境是否良好,，就好比把一顆種子撒在鹽堿地或沙地里，因為缺乏適合種子發(fā)芽生長的土壤,，故而徒勞無功。中醫(yī)經(jīng)方,，則有助于整體提升機體功能和孕前改善體質(zhì),。結(jié)論：經(jīng)方中醫(yī)藥體質(zhì)調(diào)理治療不孕癥大有用武之地。

（編輯：英國 袁炳勝）