去年9月，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在廣州全面推開(kāi),，迄今已覆蓋全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，簽約居民和簽約率分別達(dá)450.68萬(wàn)人和33.38%。
“簽約潮”之下,，不少居民已經(jīng)享受了家庭醫(yī)生的便利服務(wù),，但有調(diào)查顯示,，多數(shù)簽約居民從未“約”過(guò)家庭醫(yī)生，甚至對(duì)其用途,、服務(wù)項(xiàng)目缺乏了解,。有聲音指出，全科醫(yī)生總量不足且服務(wù)能力有限,，存在“簽而不約”現(xiàn)象,。一方面是居民對(duì)健康管理有迫切需求，一方面是全科醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)仍面臨困境,，家庭醫(yī)生的未來(lái)之路該如何走？
服務(wù) 家庭醫(yī)生“走出”診室
“他是我們家救命恩人”
86歲的李伯患糖尿病和高血壓近20年,。去年在廣州越秀區(qū)黃花崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生后,，不論是掛號(hào)、用藥,，還是治療中遇到的問(wèn)題,，醫(yī)生都能為他一一解答。李伯感嘆,，他就像有了一個(gè)懂醫(yī)學(xué)的“高級(jí)參謀”,。
同樣在該衛(wèi)生服務(wù)中心簽約的居民周蘇，一提到家庭醫(yī)生陳俊杰,，也是連連稱(chēng)贊：“他可是我們家的救命恩人,！”
78歲的周蘇患有高血壓，每隔一段時(shí)間就要去社區(qū)醫(yī)院拿藥,，一來(lái)二去,，和陳俊杰醫(yī)生熟絡(luò)了起來(lái)。去年9月,，廣州市全面推開(kāi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后,，周蘇和妻子立即選擇了陳俊杰作為家庭醫(yī)生。
今年4月某天的早上,，周蘇的妻子譚姨突然覺(jué)得胸口很痛,。“我們沒(méi)有懷疑心臟問(wèn)題,，以為就是消化不好,。”周蘇說(shuō),。等第二天到社區(qū)醫(yī)院找陳醫(yī)生時(shí),，譚姨的病情加重了?？吹阶T姨痛得滿(mǎn)頭大汗,，陳醫(yī)生心里拉響了警報(bào)：“很可能是心肌梗塞”,，他馬上給譚姨服下硝酸甘油，同時(shí)聯(lián)系了廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸痛中心,，安排轉(zhuǎn)診,。
“陳醫(yī)生叫了隔壁兩位醫(yī)生過(guò)來(lái)幫忙，自己又跑去幫我們交費(fèi),、辦轉(zhuǎn)院手續(xù),、送病人上救護(hù)車(chē)。還說(shuō)有事隨時(shí)給他打電話(huà),?！边@些細(xì)節(jié)令周蘇感動(dòng)不已。轉(zhuǎn)院后,，譚姨果然被診斷為冠狀動(dòng)脈堵塞,，手術(shù)植入支架后轉(zhuǎn)危為安。
“主刀醫(yī)生都說(shuō),，幸虧送得及時(shí),，再遲一點(diǎn)很可能就搶救不過(guò)來(lái)了?！敝芴K激動(dòng)地說(shuō),。
與患者隨時(shí)“線(xiàn)上”溝通
事實(shí)上，轉(zhuǎn)診是分級(jí)診療的重要一環(huán),，也是家庭醫(yī)生的主要職責(zé)之一,。據(jù)廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)吳育雄介紹，家庭醫(yī)生作為居民的“健康守門(mén)人”,，其職能首先是常見(jiàn)病,、多發(fā)病的治療，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診,，減輕大醫(yī)院壓力,。同時(shí)，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程加速,，需要完善社區(qū)居民的慢性病管理,。另外，還要參與居民的日常健康管理,，以及管理家庭病床和轉(zhuǎn)診,。
在實(shí)際的服務(wù)中，家庭醫(yī)生為病人所做的已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出診室范圍,。海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年便率先試點(diǎn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，實(shí)行簽約全預(yù)約，要求問(wèn)診時(shí)間不低于8分鐘。同時(shí)在院內(nèi)開(kāi)展多種形式的健康促進(jìn)活動(dòng),、醫(yī)患交流會(huì),，成立慢性病管理小組等，逐漸提升居民對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)識(shí),。到現(xiàn)在,，院內(nèi)全科醫(yī)生聯(lián)合專(zhuān)科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生,、藥師,、護(hù)士等組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，共簽約居民7000多名,。
在該中心家庭醫(yī)生科主任劉敏玲看來(lái),，以往醫(yī)生只需開(kāi)診看病即可，而簽約之后,，對(duì)病人有了連帶責(zé)任,，服務(wù)也由診室內(nèi)延伸到了診室外，時(shí)常有簽約患者在非上班時(shí)間打電話(huà),、發(fā)微信向劉敏玲求助?！盎颊咝湃挝?，既然他們有需求，幫一下是應(yīng)該的,?！彼f(shuō)。
該中心全科門(mén)診主任譚美紅是廣州最早一批轉(zhuǎn)型的家庭醫(yī)生,，自簽約起,，她也開(kāi)通了微信群，增加和病人的互動(dòng),，甚至和患者成為了朋友,。“我們最基本的工作就是傳遞健康理念,?！彼f(shuō)。
41歲的許明（化名）是譚美紅的簽約患者,，也是和譚美紅同住一個(gè)小區(qū)的鄰居,。去年，許明被確診糖尿病,，譚美紅建議他,，除了用藥，還要加強(qiáng)生活方式管理，尤其是飲食和運(yùn)動(dòng),。剛好那段時(shí)間譚美紅每天下班都會(huì)散步,，于是，她順便約上許明,，每天快步走或跑步一小時(shí),。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，譚美紅既是“監(jiān)督員”,，也能向許明普及健康知識(shí),。“這種方式效果很好,，一個(gè)月之后,，他的體重明顯下降，血糖也控制住了,?！弊T美紅說(shuō)。
困境 有社區(qū)全科醫(yī)生缺口1/3
到今年9月,，廣州全面推開(kāi)家庭醫(yī)生簽約制度已滿(mǎn)一年,。盡管簽約覆蓋率較高，且不少長(zhǎng)者,、慢性病患者開(kāi)始享受服務(wù),，但仍有調(diào)查顯示，多數(shù)簽約居民從未“約”過(guò)自己的家庭醫(yī)生,，甚至對(duì)其用途,、服務(wù)項(xiàng)目缺乏了解。
“在長(zhǎng)期以來(lái)的醫(yī)療模式下,，居民更傾向于去大醫(yī)院就醫(yī),，認(rèn)為技術(shù)實(shí)力有保障；另外,，很多人對(duì)家庭醫(yī)生有誤解,，認(rèn)為應(yīng)該上門(mén)服務(wù)?！秉S花崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)林洪解釋,。
基層醫(yī)生未能轉(zhuǎn)變理念，也成為開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)的掣肘,。吳育雄表示,，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)僅注重專(zhuān)科醫(yī)學(xué)發(fā)展,，導(dǎo)致基層醫(yī)生整體水平弱,，且普遍缺乏全科知識(shí)。沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉世興也認(rèn)為，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約的關(guān)鍵在于讓專(zhuān)科醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變,。
但目前,，各基層醫(yī)院的全科醫(yī)生總量普遍不足，全科醫(yī)生的診療能力也有待提升,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2017年底，廣州市擁有全科醫(yī)生5036人,，每萬(wàn)名居民擁有全科醫(yī)生3.47名,。廣州市衛(wèi)生計(jì)生委主任唐小平此前曾透露，廣東省按8人/萬(wàn)常住人口核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制,，低于全國(guó)平均數(shù)（11.6人/萬(wàn)常住人口）,。而具有激勵(lì)性的全科醫(yī)生考核及分配制度也尚未建立，導(dǎo)致全科醫(yī)生積極性不高,，全科崗位缺乏吸引力,。
以黃花崗街道為例，目前街道常住居民近10萬(wàn),，按國(guó)家每3000人要有1名全科醫(yī)生的要求,，至少需要30名全科醫(yī)生，但目前該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍有10人的缺口,?！半S著基層醫(yī)院建設(shè)的進(jìn)步，開(kāi)始有大醫(yī)院的醫(yī)生往基層‘回流’,。不過(guò)回流的大多是專(zhuān)科醫(yī)生，在人手短缺的情況下,，我們只能咬緊牙,，每年輸送一些人才進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”。
只有提高全科醫(yī)生診療水平和服務(wù)能力,，才能獲得居民信任,，把患者留在基層。而對(duì)全科醫(yī)生自身來(lái)說(shuō),，因?yàn)榻佑|的疾病種類(lèi)繁多,，更需要不斷學(xué)習(xí)，提升能力,。
破題 出新規(guī)加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)
簽而不約,，等于白簽，簽一個(gè)服務(wù)一個(gè),，才是我們目標(biāo),。記者了解到，今年以來(lái)，廣州市已出臺(tái)了相關(guān)政策,，將大力推動(dòng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),。
日前，廣州市政府常務(wù)會(huì)議通過(guò)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的實(shí)施方案》,，其中明確,，將加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地的規(guī)劃和建設(shè)，建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度,，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位,。唐小平也透露，“健康廣州2030規(guī)劃”即將出臺(tái),，將鞏固完善基層綜合改革,，100%落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制，加快提升基層衛(wèi)生人員待遇,；全面加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng),，到2020年，每萬(wàn)常住人口擁有全科醫(yī)生3.5名,，參加或已完成全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的人員不低于20%,。
此外，基層醫(yī)院自身也在不斷探索,。劉世興透露,，2015年起，沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培育了30名家庭醫(yī)生的師資“種子”,，為多地開(kāi)展家庭醫(yī)生教學(xué)培訓(xùn),。今年，該中心“家庭醫(yī)生滾雪球培訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)的探索”項(xiàng)目還獲得了廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目的資助,。
“以往的培訓(xùn),，內(nèi)容較散亂、不成系統(tǒng),。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì),，學(xué)習(xí)進(jìn)度一目了然，還能進(jìn)行相應(yīng)考核,?！眲⑹琅d說(shuō)，而針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)和考核的需求,，中心還于2015年引入了由英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）開(kāi)發(fā)的基于循證醫(yī)學(xué)的臨床決策支持和培訓(xùn)系統(tǒng),。據(jù)悉，該系統(tǒng)已覆蓋全省近6000個(gè)診所,，涵蓋847個(gè)病種,，可幫助全科醫(yī)生更精準(zhǔn)地診斷患者疾病或癥狀,，防止誤診漏診，同時(shí),，醫(yī)生也可通過(guò)系統(tǒng)查漏補(bǔ)缺,，進(jìn)行深度學(xué)習(xí)。
遇到不熟悉的病種,，能在系統(tǒng)上查閱相關(guān)國(guó)際指南,，有助于提高基層醫(yī)生對(duì)疾病的警惕性，避免醫(yī)療糾紛,。在譚姨冠狀動(dòng)脈堵塞時(shí),，也是得益于該系統(tǒng)，醫(yī)生才能迅速判斷,、及時(shí)轉(zhuǎn)診,，挽救了患者生命。
