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丁香園站友 @白衣笑話 分享病例： 一個(gè) 20 歲的年輕人，某天工作到深夜,，下班后和同事們一起去吃燒烤,，感覺咽喉有疼痛感，不在意,，睡覺,。 清晨，感覺咽喉疼痛加劇,，輕度呼吸困難,，去了附近一家私人小診所，醫(yī)生看看咽喉,，開了頭孢和中成藥,，回家服用。 小伙子服藥后呼吸困難明顯,，接著騎摩托車到遠(yuǎn)一些的當(dāng)?shù)馗脑\所去看,，醫(yī)生開了地塞米松口服，囑患者如果無好轉(zhuǎn)就去大醫(yī)院,。 小伙兒回去后呼吸困難加劇,，言語不清，同宿舍的同事嚇得不知所措,，趕緊打 120 急救車,，然后扶著他從 6 樓艱難地一步一步蹭到一樓。 就在等車過程中,，患者意識(shí)不清,，突然倒地。同事一遍一遍打 120,，事后的救護(hù)車記錄顯示,，車從開動(dòng)到趕到倒地的患者身邊不過 15 分鐘。救護(hù)醫(yī)生趕到后檢查患者,，發(fā)現(xiàn)患者的呼吸心跳都已經(jīng)沒有了,。在伙伴的要求下，接上救護(hù)車,，送到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院,，無奈回天無力。 從早晨患者有咽喉疼痛,、呼吸不暢到中午死亡就一個(gè)上午的時(shí)間,！頭孢,、地塞米松下去，還是沒法兒好轉(zhuǎn),？ 死因追溯：這個(gè)疾病太兇險(xiǎn),！ 站友 @白衣笑話 分享了患者的檢查結(jié)果： 由上圖可見，患者會(huì)厭形態(tài)是典型的「拇指征」,，整個(gè)腫脹的像根拇指,，很容易蓋住喉入口，而窒息,。 死因推測：急性會(huì)厭炎 病例分析：20 歲男性患者吃燒烤后出現(xiàn)咽痛進(jìn)行性加重,，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，推測是高溫食物刺激導(dǎo)致了會(huì)厭炎癥水腫出現(xiàn)咽痛,，上氣道梗阻呼吸困難進(jìn)行性加重,，最后窒息死亡。 急性會(huì)厭炎,，病死率高嗎,？ 1. 成人急性會(huì)厭炎 成人會(huì)厭炎累及聲門結(jié)構(gòu)更為廣泛，較少伴有菌血癥（<15%）,，若為細(xì)菌性則以肺炎鏈球菌,、化膿鏈球菌或腦膜炎奈瑟菌常見。 日本有研究 2011 年～2012 年兩年間從 599 家醫(yī)院共收集到 6072 例急性會(huì)厭炎,，其中 9.4% 為嚴(yán)重的急性會(huì)厭炎，2 天內(nèi)病亡率為 0.4%,。 歐美成人急性會(huì)厭炎的發(fā)病率是 2/10 萬,。 2. 兒童會(huì)厭炎 常見是 b 型流感嗜血桿菌（Hib）在聲門部位的局限性侵襲性感染，常伴有菌血癥（60% 至 98%）,，歐美國家 Hib 疫苗的廣泛接種使兒童急性會(huì)厭炎的發(fā)病率大幅下降,。 冷靜分析：什么是急性會(huì)厭炎？ 急性會(huì)厭炎是一種特殊的,、主要累及喉部聲門上區(qū)會(huì)厭及其周圍組織的急性炎癥病變,，以會(huì)厭高度水腫為主要特征。病情進(jìn)展迅速,，少數(shù)因氣道梗阻而窒息死亡,。 會(huì)厭是由會(huì)厭軟骨與粘膜組成的，位于喉頭上方呈樹葉狀,，說話或者呼吸時(shí)會(huì)厭向上,，使喉腔開放，吞咽時(shí)會(huì)厭向下蓋住氣管,，避免水與食物進(jìn)入氣管,。 急性會(huì)厭炎的常見病因分為感染性,、非感染性兩類，見下表 ： 表 1 急性會(huì)厭炎的常見病因 急性會(huì)厭炎,，診斷要點(diǎn)有哪些,？ 1. 留心臨床表現(xiàn) 兒童會(huì)厭炎：兒童突然發(fā)熱伴中毒表現(xiàn)，吞咽困難,、咽痛,，口齒含糊、聲嘶,、喘鳴,、流涎，可有特殊的前傾坐姿體位,，咳嗽少見,。 成人會(huì)厭炎：80%～95% 表現(xiàn)為吞咽痛與咽痛，僅 20%～40% 有發(fā)熱,、流涎或喘鳴,。 2. 關(guān)注輔助檢查
一旦懷疑急性會(huì)厭炎應(yīng)立即評(píng)估氣道并合適的氣道管理,，安排攝片與檢查必須在保證安全的情況下，如手術(shù)室,、急診室,、ICU，最好配備有經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科氣管插管專家（成人氣道阻塞相對(duì)較少）,。 分秒必爭：搶救措施要牢記 兒童會(huì)厭炎：理想情況下氣管插管時(shí)可明確診斷,，同時(shí)完善喉拭子培養(yǎng)、血培養(yǎng),、血常規(guī),。極少需要緊急氣管切開或者環(huán)甲膜穿刺術(shù)。 成人會(huì)厭炎：與兒童相反,，成人通?？梢阅褪芸梢暬瘍?nèi)鏡檢查診斷。急性期建議入住 ICU,。絕大多數(shù)成人患者（75%-80%）無需氣管插管或氣管切開,。 針對(duì)鏈球菌、肺炎球菌,、流感嗜血桿菌與腦膜炎球菌感染,，經(jīng)驗(yàn)性的抗菌治療包括靜脈用頭孢曲松,、頭孢噻肟或氨芐西林/舒巴坦。在肺炎球菌耐藥地區(qū),，可經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗菌治療,。 同時(shí)，丁香園站友 @昵稱說不出的帥 補(bǔ)充道： 出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn),，都應(yīng)當(dāng)馬上去醫(yī)院就診,。起病比較急的患者需要留院觀察，密切觀察呼吸變化,，使用糖皮質(zhì)激素,。 激素有治療和預(yù)防會(huì)厭、杓會(huì)厭襞等水腫的作用,，同時(shí)又有非特異性抗炎,、抗過敏、抗休克等作用,。 發(fā)病早期,，可采取激素與抗菌藥物聯(lián)合使用。在藥物治療的同時(shí),，也應(yīng)做好建立人工氣道的準(zhǔn)備,，包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，緊急的環(huán)甲膜切開,、氣管切開術(shù)等,。 小結(jié) 一則驚心動(dòng)魄的病例就說到這兒了?？赐瓴±?，也希望各位臨床醫(yī)生們能有所警惕： 對(duì)于有咽痛呼吸困難的病人應(yīng)早期排查急性會(huì)厭炎，及時(shí)評(píng)估呼吸順暢程度,，若感呼吸困難應(yīng)立即喉鏡檢查，必要時(shí)行氣管插管以防窒息,。 最后,，感謝丁香園站友 @白衣笑話 的病例分享。 |
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