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I導(dǎo)讀：咳嗽一病,，最為常見，說難不難,，說易不易,。文中列舉的幾類咳嗽證型，倒也與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相近,，如果中內(nèi)的證型方子背不清,，不如學(xué)唐老以一止嗽散為底，不變應(yīng)萬變,。機(jī)巧在于針對寒,、熱、燥,、痰,、虛、實(shí),，以及不同的伴隨癥狀,，加減是十分講究的。 —本文約3000字,，預(yù)計(jì)閱讀8分鐘—
唐福安老中醫(yī)治療咳嗽經(jīng)驗(yàn) 文中人物介紹：唐福安,，1917~2006，杭州市人,，主任中醫(yī)師,。1935年就讀于浙江中醫(yī)專科學(xué)校,，后轉(zhuǎn)入上海新中國醫(yī)學(xué)院,。1939年懸壺上海，早年隨師滬上名醫(yī)朱鶴皋先生,。1942年回杭開診,。1982年被評上首批國家級名老中醫(yī)，1983年被省衛(wèi)生廳評為浙江省名老中醫(yī),，1990年被評為全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師,，1992年享受國務(wù)院政府特殊津貼。參加《浙江省藥用植物志》、《浙江省中藥炮制標(biāo)準(zhǔn)》等書籍的編寫定稿及撰有20余篇論文,。部分已編入《浙江省名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)選集》,、《中華名醫(yī)特技集成》、北京《名醫(yī)名方》等刊物,。唐福安老師,，從事中醫(yī)工作四十余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,，擅長內(nèi),、兒科。筆者隨師學(xué)習(xí),，獲益不少,，現(xiàn)將唐老治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下。唐老治療咳嗽以止嗽散加減,，其藥物組成：荊芥,、桔梗、炙百部,、前胡,、炙紫菀、車前子,、甘草,、陳皮。如外感發(fā)熱者,，加銀花,、連翹、黃芩,、焦山梔,；肺氣上逆，咳喘氣急者,，加炙蘇子,、桑白皮、甜葶藶,、旋復(fù)花,、代赭石；痰濕阻遏氣道,，喉間痰鳴者,，加炙麻黃、杏仁,、象貝,；肺有郁熱,，大便秘結(jié)或不暢者,，車前子易車前草，加杏仁,，瓜蔞子,、麻仁等；邪熱內(nèi)郁,，小便黃短者,，加黃芩、六一散,。癥見頭痛,，形寒身熱,，骨節(jié)酸疼，鼻塞流清涕,，咳嗽痰白,，脈浮緊或浮緩，苔薄,。如邪郁日久化熱,，表邪未解者,，合麻杏石甘湯或加魚腥草、鹿含草,、野蕎麥根,；痰多白粘加姜半夏、象貝,；痰黃量多加膽南星,、竹瀝半夏、天竹黃,；氣陰不足加山海螺,、平地木、太子參等,。1984年12月18日初診：近三天來畏寒,，鼻塞流清涕，咳嗽咽癢,，痰白粘,，咳而不爽，食欲欠佳,，大便偏干,，脈浮，舌淡紅苔白,。治擬解表宣肺止咳：荊芥,、前胡、炙百部,、炙紫菀,、象貝各9克，蘇葉,、桔梗,、杏仁各6克，黛蛤散,、車前草各12克,，甘草5克，陳皮3克,。三劑,。12月24日復(fù)診：藥后咳嗽大減，余癥消失,，唯食欲欠振,。上方去蘇葉、黛蛤散,，荊芥,、象貝各減為6克，加焦建曲,、炒二芽各20克,。五劑而愈。風(fēng)熱之邪侵襲或稟素陽盛感邪,，邪易熱化。癥見頭痛,，微惡寒,，身熱鼻塞,，咳嗽不爽，痰黃白而稠,，或見口渴,，咽痛，雙蛾紅腫,，或聲音不揚(yáng)，脈浮數(shù),，舌紅苔薄黃,。用止嗽散加黛蛤散、冬桑葉,、蟬衣,、牛蒡子、玉蝴蝶,。雙蛾紅腫疼痛,，加板蘭根、元參,、銀花,、連翹；鼻流黃濃涕加貫眾,、大薊,。1984年12月19日初診：二月前,，受風(fēng)熱侵襲,，咳嗽，頭痛,，鼻微塞,，曾經(jīng)中西藥治療無效。來診時(shí)咳嗽甚劇,，咳甚則氣喘,，嗌癢痰少，咳痰黃白而稠,，脈浮數(shù),，舌紅苔薄黃。治擬疏風(fēng)清熱,、宣肺安嗽：冬桑葉,、桔梗各9克,，荊芥、炙百部,、大薊,、甘草各6克，黛蛤散24克,，前胡,、炙紫菀各10克，野蕎麥根,、車前草,、鹿含草各15克，玉蝴蝶3克,。五劑,。另參耳合劑（蔓參、佛耳草,、車前草,、魚腥草、生甘草,。）一瓶,，睡前服二匙。12月28日復(fù)診：藥后咳嗽驟減,，咯痰較松,，隘癢亦減。上方去大薊,，繼服五劑而安,。秋冬感受時(shí)令燥邪,，燥氣爍金傷陰,，肺失清潤。癥見口鼻干燥,，咽疼,，干咳無痰或痰少不松，痰白粘稠,，咳甚則胸痛,，脈浮數(shù)或沉細(xì)數(shù)，舌紅,。宜止嗽散加南北沙參,、麥門冬、玉蝴蝶,、元參,、鹿含草,、魚腥草、山海螺,、冬桑葉,。口干渴飲加天花粉、鮮（或干）蘆根,；咯痰帶血加白茅根,、側(cè)柏葉、生地炭,、仙鶴草,。去桔梗或減量,。1984年10月6日初診：患者有高血壓史,。每逢秋冬季節(jié)易感外邪,。近五天來咳嗽隘癢，咯痰不松,，痰少粘稠,，口干燥，時(shí)有胸痛,，脈浮數(shù),，舌光紅。治擬養(yǎng)陰解表,、宣肺安嗽,，佐以平肝清熱：荊芥、甘草各5克,，冬桑葉,、前胡、炙紫菀各9克,，桔梗,、炙百部各6克，黛蛤散24克,，元參,、野菊花各10克，魚腥草,、鹿含草各15克,，車前子15克,。四劑。10月11日復(fù)診：藥后表邪已解,，咳嗽止,，口燥渴亦減，脈細(xì)數(shù),，舌紅,。原方去冬桑葉、野菊花,，加麥冬10克,，山海螺15克，五劑善后,。癥見咳嗽痰多白沫或黃痰,，頭暈肢軟，食欲不振,，胸悶腹脹,，大便溏薄或滯下不暢，小便量多或黃少,，脈濡或滑數(shù),，苔白膩或黃膩。用止咳散合二陳湯加米仁,、扁豆衣,、川樸、六一散,。如痰濕偏寒加藿蘇梗,、省頭草；郁久化熱,，痰熱互滯者加生石膏,、黃芩、野蕎麥根,、銀花,、鹿含草；脾運(yùn)不健加焦建曲,、炒米仁,、萊菔子、炒扁豆。荊芥用量宜輕,。1984年8月30日初診：近一旬來頭暈肢軟，時(shí)有腕腹作脹,，睡則多夢,，咳嗽痰多，隘癢,，胸悶氣喘,，脈濡，苔膩略黃,。此乃痰濕內(nèi)阻,、肺失肅降。治擬健脾利濕,、化痰寧嗽：荊芥6克,，姜半夏、炙紫菀,、前胡各10克,，焦建曲,、桔梗,、炙百部、扁豆衣各9克,，辰茯苓,、六一散、車前子,、黛蛤散各12克,，陳皮5克，炒米仁15克,，川樸3克,。七劑。9月6日復(fù)診：藥后痰少,、咳嗽已止,，余癥大有改善。原方去黛蛤散,、川樸,，加太子參12克，焦冬術(shù)9克,。七劑,。癥見氣逆咳嗽,，無痰或咳痰不爽，咳時(shí)面赤并引脅作痛,，煩躁易怒,，咽干，癥隨情緒變化而增減,，脈弦數(shù),，舌紅。用止嗽散加焦山梔,、夏枯草,、野菊花，旋復(fù)花,、代赭石,、黛蛤散、清氣化痰丸,；或加桑白皮,、野蕎麥根、魚腥草,、竹瀝半夏,、鹿含草、地龍等,。1984年10月2日初診：咳嗽二十余日，咽喉有痰感,，咯痰不松,，嗑癢口苦，咽干而疼,，易怒,，便干，脈弦,，舌紅苔黃,。此乃肝火犯肺，肺失清宣。治擬平肝瀉火,、宣肺止咳：旋復(fù)花,、桔梗、焦山梔,、野菊花,、清氣化痰丸各6克，前胡,、夏枯草,、炙百部、炙紫菀各9克,，車前草12克,，生甘草5克，代赭石15克,，黛蛤散24克,。五劑。10月12日復(fù)診：服藥第三天諸癥緩解,，今咳嗽已止,，唯感煩，咽喉微干,，原方繼服七劑而安,。癥見久咳不止,，無痰或痰少白粘,，或痰中帶血,，或口燥咽干,，聲音嘶啞，或午后潮熱,，顴紅盜汗,，手足心熱，心煩失眠等癥,，脈細(xì)數(shù),，舌紅無苔。如外邪較輕或余邪未盡者加山海螺,、元參、天花粉；陰虛肺熱加鹿含草,、魚腥草,、野蕎麥根；久咳損傷肺絡(luò)兼有咯血,，或痰中帶血絲者,，選加側(cè)柏炭、白芨,、白茅根,、仙鶴草、參三七,；午后潮熱顴紅加元參,、地骨皮、青蒿,、黃芩,；盜汗加浮小麥、櫓豆衣,、煅龍牡,；兼氣喘加五味子、太子參,。解表藥用量宜輕,。1984年12月6日初診：咳嗽反復(fù)多年。近五天來咳嗽嗑癢,，痰少白粘,，咯痰不松，時(shí)有氣喘,，食欲不振,，咽干口燥，鼻塞,，脈數(shù),，舌光紅。系陰虛內(nèi)熱,，肺失清潤,。治擬養(yǎng)陰清肺安嗽：南北沙參、荊芥,、桔梗各6克,，黛蛤散24克,，山海螺、魚腥草,、野蕎麥根各15克,，前胡、元參各9克,，車前子12克,，貫仲10克，甘草5 克,，竹瀝半夏3克,。六劑。另參耳合劑一瓶,，每晚睡前服二匙,。12月15日復(fù)診：前方服后，鼻塞,，口燥隘癢已解,，咳嗽亦減。原方去貫仲,，荊芥,、黛蛤散、野蕎麥根,，加麥冬10克,，炙百部6克，炙紫菀9克,，伸筋草12克,。服七劑而安。對于咳嗽一癥,，唐老認(rèn)為，不論外邪或內(nèi)傷,，均易化熱,，故在止嗽散中以微溫之白前易寒降的前胡，與桔梗之輕清升提相配,，起到一升一降,，協(xié)調(diào)氣機(jī)作用,，如是則肺寧嗽安,，加車前子或車前草，以利濕杜生痰之源,。 唐老十分強(qiáng)調(diào)辨證論治,，重審因,，他說，治療咳嗽不能見咳止咳,，否則延誤病情,，纏綿難愈。他還重視民間草藥的臨床運(yùn)用,，如山海螺常用于氣陰不足或外感余邪未盡的咳嗽,，具有益氣養(yǎng)陰潤肺之功，起到補(bǔ)正不戀邪之效,，驗(yàn)之臨床,，療效確切。
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