303.產(chǎn)后大便難

[概念]

產(chǎn)后大便難與一般大便秘結(jié)雖有其相同之處,，但又自具特點(diǎn),。本癥首見(jiàn)于《金匱要略婦人產(chǎn)后病脈證并治》，是婦人產(chǎn)后常見(jiàn)的三種病證(痔,、郁冒,、大便難)之一。故《張氏醫(yī)通產(chǎn)后大便秘結(jié)》說(shuō):'產(chǎn)后去血過(guò)多,，大腸干涸,，每至三五日而大便始通，此其常也',。本癥應(yīng)與大便秘結(jié)等相互參看,。

[鑒別]

常見(jiàn)證候

血虛津虧產(chǎn)后大便難:產(chǎn)后數(shù)日，甚或旬日不解大便,，腹微脹,，無(wú)痛楚，或無(wú)任何自覺(jué)腹部不適癥狀?；虬橛幸话惝a(chǎn)后表現(xiàn),，如體質(zhì)虛弱，自汗等,。舌紅苔燥少津液,，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

陽(yáng)明腑實(shí)產(chǎn)后大便難:與一般陽(yáng)明腑實(shí)大便難所不同者是發(fā)生于婦人產(chǎn)后,，同樣具有脘腹痞滿脤痛,，拒按，或發(fā)熱,，口渴,、小便黃、舌苔黃,、脈數(shù)等,。

鑒別分析

二證同表現(xiàn)為產(chǎn)后大便困難，但前者為虛證,，后者為本虛而標(biāo)實(shí)證,。血虛津虧者，因產(chǎn)后失血過(guò)多,，或因復(fù)大汗,、嘔吐亡其津液所致，故《景岳全書(shū)》說(shuō):'產(chǎn)后大便秘結(jié),，以其失血之津液不足而然',。《金匱要略》謂'亡津液胃燥,，故大便難',，此處胃包括大腸而言，'大腸少津液之潤(rùn),，是以便結(jié)不解',。(《雜證會(huì)心錄》)治當(dāng)養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)腸通便,，方用濟(jì)川煎加減,，或八珍湯加桃仁、杏仁,、何首烏等,。陽(yáng)明腑實(shí)者，雖有陽(yáng)明腑實(shí)燥熱之臨床見(jiàn)癥,，如發(fā)熱,，囗渴,、腹痛、拒按,、舌苔黃等,，但實(shí)屬產(chǎn)后血虛津虧，治宜滋陰通下,，方可用增液承氣湯加減,。

產(chǎn)后血?dú)饧刺摚蛞悍椒?，大便難一癥總因虛者為多而實(shí)者少見(jiàn)。所以用藥宜滋潤(rùn)溫通,，切忌苦寒峻下,，非不得已而下之者，十去其七,，衰其大半即可,。然后改用補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋潤(rùn)溫通之劑,，以復(fù)其本原,。

[文獻(xiàn)別錄](méi)

《壽世保元產(chǎn)后》:'產(chǎn)后大便不通，因去血過(guò)多,，大腸干涸,，或血虛火燥干涸，可不計(jì)其日期,，飲食數(shù),，多以藥通潤(rùn)之。必待腹?jié)M覺(jué)脹,，自欲去下不能者,，乃結(jié)在直腸,，宜豬膽汁潤(rùn)之,。若服苦寒藥潤(rùn)通，反傷中焦元?dú)?，或愈加難通,，或通而瀉不能止，必成敗癥',。