一,、麻痛的范圍及伴隨癥狀

1.,、神經(jīng)根壓迫與軟組織因素區(qū)別：深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院疼痛科李平

2.麻痛特點與鑒別診斷：

單側上肢麻痛，無下肢麻痛------排除中樞神經(jīng)受損問題

單側上肢麻痛+同側下肢麻痛----考慮中樞神經(jīng)受損問題

單純五指發(fā)麻-----橈側尺側輕重區(qū)別的,，考慮C6-7,C5-6

橈側發(fā)麻-----斜角肌綜合征,，橈管綜合征，旋前圓肌綜合征和腕管綜合癥,，崗下肌,，鎖骨下肌

尺側發(fā)麻-----肘尺管綜合征和腕尺管綜合征，胸小肌,，胸大肌中束,，上后鋸肌，背闊肌,，大小圓肌

二,、詳細分析

（一）頸椎病

一般發(fā)病都是中老年，造成的原因是頸椎退化（骨刺,、骨質疏松），造成脊柱變型,、椎間孔狹窄壓迫頸神經(jīng)根所,，若壓迫第六條頸神經(jīng)根，則會造成大拇指的麻木,，若壓迫第七條頸神經(jīng)根,，則會造成食指、中指,、無名指之麻木,，若壓迫第八條頸神經(jīng)根，則會造成小指的麻木,，嚴重者亦會造成手部肌肉萎縮,，無力握緊東西。頸椎退化更為嚴重的話,，甚至有可能造成頸脊髓病變,，此時不只手會麻，雙下肢亦有可能麻木,，僵硬無力,，造成步行及大小便的的困難。

（二）神經(jīng)卡壓因素：神經(jīng)卡壓與軟組織損傷是相輔相成的,，如：旋前圓肌綜合征和腕管綜合癥卡壓了正中神經(jīng),、肘尺管綜合征和腕尺管綜合征卡壓了尺神經(jīng),、斜角肌綜合征卡壓了臂叢神經(jīng)、橈管狹窄卡壓了橈神經(jīng),。

1.斜角肌綜合征：胸部,、肩背部，上肢外側和肩胛骨內緣疼痛,。有時候像網(wǎng)球肘和肩周炎,。睡眠不舒服（健側臥）手部麻木和刺痛，意外的掉東西,，手指關節(jié)僵硬,，壓迫血管和淋巴出現(xiàn)手部水腫。相關軟組織：前中斜角肌

斜角肌激痛點會發(fā)生典型的上臂前后外側——橈側——食指,、拇指劇烈疼痛

2.肘尺管綜合征和腕尺管綜合征

癥狀：病人感到尺神經(jīng)支配區(qū)手掌內側小拇指,，異常感覺，皮膚發(fā)癢,，酸脹不適,。嚴重時出現(xiàn)小魚際萎縮。手內在肌萎縮,，出現(xiàn)輕度爪形指畸形,有時寫字,、用筷子動作不靈活。癥狀加重時,，尺側腕屈肌及環(huán)指,、小指指深屈肌力弱。

相關軟組織：前臂屈肌群,。

3.腕管綜合癥：

女性的發(fā)病率較男性更高,。

常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指,，中指和環(huán)指橈側半）感覺異常和或麻木,。夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經(jīng)歷,。甩手而得到一定程度的緩解,。

相關軟組織：前臂屈肌群，腕橫韌帶,。

4.旋前圓肌綜合征

癥狀：肘部和前臂疼痛及麻木,、食指屈曲障礙、拇指對掌障礙,。

正中神經(jīng)卡壓：造成橈側三個半手指感覺減退和麻木感,。

屈腕偏向尺側：因為橈側腕屈肌麻痹無力。

相關軟組織：旋前圓肌

5.橈管綜合征

橈神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)：外傷或者慢性姿勢性卡壓

癥狀：前臂伸肌群肌力下降呈現(xiàn)垂腕征,，早期的患者僅主訴前臂橈側感覺異常,。

檢查：橈神經(jīng)走行處,，上臂中下1/3外側叩擊受壓部位可出現(xiàn)前臂和上臂麻木疼痛。

6.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征：除上肢麻木外,，還可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)為肩周圍區(qū)的彌散性鈍痛,，大多出現(xiàn)于肩關節(jié)后外側部，可向頸后及臂部放射,，但放射痛常位于上臂后側,。患者常感肩外展,、外旋無力,，長時間患病患者可有岡上肌肌萎縮。

（三）軟組織因素：3塊橈側麻木,，4塊尺側麻木

1.崗下肌會導致手部橈側麻木不適,。有的患者感覺整個手臂都麻木不適，患側臥睡眠壓到崗下肌時,，上肢麻木加重,，患者常主訴，夜間麻木加重,，集中在橈側手指,。有的患者伴有上臂外側、前臂外側不適感和肩胛骨內側緣疼痛,。胸前淺層疼痛感,。治療位置相當于銀質針崗下三肌治療區(qū)。

2.鎖骨下肌會導致上肢傳導疼痛,，沿著肩前前臂橈側向下，但是不在關節(jié)處出現(xiàn)癥狀,。牽涉手部橈側以及拇指食指和中指的背側麻木疼痛,。胸廓出口綜合征。觸診鎖骨內側端下緣,，治療位置相當于銀質針鎖骨下治療區(qū),。臨床也見于手部尺側麻木。

3.斜角肌會導致手部麻木和刺痛,，意外的掉東西,，手指關節(jié)僵硬感，僵硬感的原因是斜角肌繼發(fā)前臂伸肌群,。斜角肌還會導致胸部,、肩背部，上肢外側和肩胛骨內緣疼痛,。有時候像網(wǎng)球肘和肩周炎,。胸廓出口綜合征,，壓迫血管和淋巴出現(xiàn)手部水腫。

治療：C3-C6頸椎前后結節(jié)治療區(qū),，治療部分斜角肌的附著區(qū),。

4.胸小肌肌筋膜本身會導致手臂麻木，主要集中在尺側,，放射到小魚際,、小拇指和無名指。如果胸小肌緊張變短會導致腋動脈和腋靜脈卡壓,，從而形成上肢水腫或舉手無脈癥,。胸小肌與下斜方肌互為拮抗。下斜方肌無力和胸小肌過緊會導致翼狀肩胛（向前向下拉肩胛骨肩胛下角和肩胛骨內側緣遠離肋骨）,。

5.胸大肌中束引起的手部麻木以及肘關節(jié)內側疼痛,，但胸大肌與胸小肌不同，它不會引起血管和神經(jīng)的卡壓,。

6.上后鋸肌會導致前臂和腕掌部的尺側麻木,，最后到達小指。有的患者伴有肩胛骨深處痛,，疼痛在肩胛骨上部深處最強裂,，并延伸到后三角區(qū)、肱三頭肌區(qū),、肘部鷹嘴區(qū),，患者主訴靜止時疼痛也存在。治療：在C6-T2棘突旁1.5-2.5厘米處進行銀質針針刺,，相當于治療上后鋸肌在C6-T2棘突的附著區(qū),。相當于銀質針頸椎和胸椎椎板治療區(qū)。

7.背闊肌會導致肩胛下角以及周圍的后背中部持續(xù)存在的酸痛感,，嚴重時可沿上臂,、前臂和手尺側傳導產(chǎn)生麻木不適感。無法通過改變姿勢和牽拉緩解（和斜角肌不同）

8.小圓肌與大圓肌和肱三頭肌長頭,、外側頭圍成一個四邊孔,，腋神經(jīng)從該孔通過，小圓肌引起的手麻非常常見,。肩后部間隙是血管神經(jīng)由腋窩穿行至后部的通路,。主要有三邊孔（TS）、四邊孔（QS）和三角間隔（TI）,。三邊孔由小圓肌,、大圓肌和肱三頭肌長頭圍成，旋肩胛動脈穿出,；四邊孔由小圓肌,、大圓肌,、肱三頭肌長頭外側緣和肱骨干圍成，腋神經(jīng)和旋肱后動脈穿出,；三角間隔位于四邊孔下方,，橈神經(jīng)穿出。

（四）中樞神經(jīng)受損因素

1.腦中風或其他腦部感覺皮質及視丘部位之病變

是一種較少見卻很較嚴重的手麻原因,，如腦瘤或多發(fā)性硬化癥,，若不加以處理，癥狀會逐日加劇,，手麻的位置會擴大至整只手,，甚至到同一側的臉部，這就可能是腦中風的前兆,，或是癲癇的發(fā)作,，需要趕快去醫(yī)院請醫(yī)師作鑒別診斷。雖然手指麻木不一定會發(fā)生中風,，但對于年齡在40歲以上的中年人來說,，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈,、頭重腳輕,、肢體麻木、舌頭發(fā)脹等癥狀,，且患者平時又有高血壓,、高血脂、糖尿病,、腦動脈硬化等疾病時,，應多加以注意，警惕中風的發(fā)生,。

2.一過性腦缺血

這也是引起老年人手發(fā)麻的常見原因,。老年人常有高血壓、高血脂,，高血壓會引起血管痙攣，高血脂會引起血管硬化,，加上老年人血液粘稠度會增高,，睡眠時血流又緩慢，這些因素都會導致發(fā)生一過性腦缺血而致手發(fā)麻,。因此老年人要定期查血壓,、查血脂、做血液流變學檢查,，如有高血壓或高血脂,，要進行治療,。平時多飲水，服用一些藥,，降低血液黏稠度,，防止血栓形成，改善腦供血,，手發(fā)麻的現(xiàn)象便會消除,。

3.末梢神經(jīng)炎和痛風

手麻疼痛，檢查時發(fā)現(xiàn)患者的大腳趾第一跖趾關節(jié),、腳踝關節(jié)有紅腫癥狀,，抽血檢查血尿酸值增高，針對性治療痛風后,，手麻及關節(jié)疼痛等問題都獲得改善,。手麻的患者中約有1%是痛風所致，可能因尿酸沉淀在正中神經(jīng)處,，壓迫到神經(jīng),，而出現(xiàn)手麻、疼痛,。