其病因病理包括以下個(gè)方面：肋骨畸形正常的第肋骨向前向下但在變異的情況下第肋骨呈水平位或者較高這種位置就將壓迫上面的神經(jīng)血管束,；頸胸段的脊柱側(cè)彎或先天性的半椎體可以使胸廓上口扭轉(zhuǎn)第肋骨向上,；鎖骨與第肋骨骨折愈合后出現(xiàn)大量骨痂或錯(cuò)位愈合肋鎖間隙減小甚至鎖骨粉碎性骨折折片錯(cuò)位刺傷神經(jīng)或血管；以及鎖骨下肌肥大壓迫神經(jīng)血管,。

肋鎖綜合征

1.神經(jīng)受壓　頸肩部疼痛與不適感,，同側(cè)上肢有放射性麻木,、麻刺感,，特別表現(xiàn)在前臂和手的內(nèi)側(cè)。

2.血管受壓　手有間歇性疼痛,、腫脹,、發(fā)涼，皮膚干燥,、紫紺,，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減低。檢查時(shí)將患者的肩關(guān)節(jié)向后推并使病人頸部過伸,，則可使麻木及麻刺感加重,，也可使上胸部與上肢的靜脈回流受阻致該處的靜脈充脹，有時(shí)橈動(dòng)脈因受壓脈搏變?nèi)趸蛳?。屈頸與上肢放低可使癥狀緩解,。本病很少發(fā)生運(yùn)動(dòng)方面的障礙。本病與頸肋,、前斜角肌癥候群不易鑒別,。用X線片可以區(qū)別頸肋，用血管造影可以鑒別前斜角肌癥候群,。

本病與頸肋前斜角肌癥候群因癥狀極為相似,，故從臨床表現(xiàn)上不易鑒別，需利用一些輔助檢查方法,，才能予以鑒別,，用X線片可以發(fā)現(xiàn)病變處從而區(qū)別頸肋，用血管造影可以鑒別前斜角肌癥候群,。

1,、檢查

肋鎖綜合征

喙突與胸小肌的后方通過到上肢的神經(jīng)血管束,。Wright在1945年就發(fā)現(xiàn)正常人當(dāng)上肢過度外展時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)血管束的壓迫，這是因?yàn)樯窠?jīng)血管束被拉緊血管束的壓迫,，這是因?yàn)樯窠?jīng)血管束被拉緊同時(shí)又受胸小肌的壓迫所致,。受壓的部位在鎖骨下動(dòng)脈過渡到腋動(dòng)脈的部分。在解剖標(biāo)本與在手術(shù)臺上都可以證明這種壓迫的機(jī)理,。

2,、診斷
本病根據(jù)被壓迫的部位不同，可產(chǎn)生不同的癥狀：
1,、神經(jīng)受壓：
頸肩部疼痛與不適感,，同側(cè)上肢有放射性麻木、麻刺感,，特別表現(xiàn)在前臂和手的內(nèi)側(cè),。
2、血管受壓：
手有間歇性疼痛,、腫脹,、發(fā)涼，皮膚干燥,、紫紺,，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減低。

肋鎖綜合征

保守治療同前斜角肌癥候群,，如果保守治療無效且癥狀嚴(yán)重者則需行手術(shù)治療,，其手術(shù)方法為經(jīng)腋窩法切除第一肋骨：病人側(cè)臥位患側(cè)在上，經(jīng)腋窩沿皮膚皺褶作一橫切口,，前邊越過胸大肌的前緣,，向后橫過腋窩的后緣。切開皮膚及皮膚組織,，向深部暴露第1,、2肋骨與前斜角肌。向上剝離見第一肋骨時(shí)將上肢完全抬起,，小心分離第一肋骨,，鑒別各種組織，壁叢在后,，鎖骨下靜脈在前,，鎖骨下動(dòng)脈與前斜角肌在中間。

自抵止點(diǎn)將前,、中斜角肌切斷,，再切斷鎖骨下肌的起點(diǎn)。在游離前斜角肌時(shí)不要損傷頸內(nèi)靜脈,。骨膜下剝離第一肋骨注意勿傷及胸膜,。在靠近肋骨與軟骨接合處將第一肋骨切斷,，在后面自橫突處作關(guān)節(jié)離斷。如果一旦胸膜破裂,，在破口放一個(gè)小的導(dǎo)尿管,，將管周圍的胸膜關(guān)閉，將導(dǎo)尿管的另一端連于水封瓶行閉式引流,。

1.西醫(yī)治療

普魯卡因

(2)手術(shù)治療：癥狀嚴(yán)重影響工作而非手術(shù)療法無效者可行手術(shù)治療。一般行前斜角肌或堅(jiān)韌纖維帶切斷術(shù)若有頸肋也可同時(shí)切除,。

手術(shù)取仰臥位頭轉(zhuǎn)向健側(cè),，局麻下作切口在鎖骨上2-3cm處自胸鎖關(guān)節(jié)開始向外側(cè)延長7cm左右，按層暴露至胸鎖乳突肌鎖骨頭處,，切斷該肌細(xì)心分離進(jìn)入結(jié)扎頸橫動(dòng)脈肩胛上血管并切斷之游離前斜角肌注意保護(hù)膈神經(jīng)靠近止點(diǎn)切斷前斜角肌,，若該肌增厚可切除3-4cm術(shù)
畢沖洗傷口縫合術(shù)中注意查詢剪斷后的感覺，滿意后方可縫合創(chuàng)口,。術(shù)后注意預(yù)防感染癥狀解除后應(yīng)康復(fù)治療,。

2.中醫(yī)治療

(1)辨證論治：

①氣血淤滯：
癥狀：肢體疼痛發(fā)紺，手指僵硬動(dòng)作不靈肢冷無力肢體遠(yuǎn)端浮腫,，青筋暴露舌質(zhì)紫暗有瘀斑,，脈緊澀。
治法：活血化瘀,，益氣通痹,。
方藥：桃仁飲加味( 《類證治裁》 )。
桃仁12g,，紅花,、川芎12g，歸尾12g,，威靈仙15g,，川烏,、麻黃6g白芍,，12g，桑枝15g,，桂枝9g,，黃芪20g，甘草6g,。
加減：若淤血嚴(yán)重火痛劇烈者去威靈仙,，加草烏6g,，地龍12g，三七粉3g(研細(xì)沖服),。

②肝血虧虛：
癥狀：肢體軟弱無力動(dòng)則疲勞,，膚色蒼白無華，肉削萎縮,，麻木不仁,，時(shí)有疼痛，舌質(zhì)淡,，脈細(xì)弦,。
治法：滋補(bǔ)肝腎，活絡(luò)舒筋,。
方藥：補(bǔ)腎壯筋湯加味( 《傷科補(bǔ)要》 ),。
熟地15g，白芍12g,，當(dāng)歸15g,，山茱萸12g茯苓9g，川斷12g,，牛膝9g,，五加皮15g，紅花9g,，雞血藤20g,，丹參30g，桑枝15g,，桂枝9g,。

桃仁飲加味

(2)綜合治療：
①針灸治療：針灸治療前斜角肌綜合征，可緩解肌痙攣從而減輕對神經(jīng)血管的壓迫,，達(dá)到止痛目的,，但因頸椎病所致的前斜角肌發(fā)生病理性變化，應(yīng)配合其他治療方法治療原發(fā)病,。

由于前斜角肌綜合征的癥候表現(xiàn)主要在肩頸部,、上臂內(nèi)側(cè)前臂和手尺側(cè)，因此多與手足陽明經(jīng),、手少陰經(jīng)關(guān)系密切,，并與手少陽經(jīng)有關(guān)選穴時(shí)，應(yīng)以陽明經(jīng)穴為主輔以手少陰經(jīng)穴,。

②推拿療法：
A.準(zhǔn)備手法患者坐位,，以右側(cè)為例。按壓合谷,、陽溪陽谷,、曲池小海穴
B.治療方法：a.按壓天鼎缺盆穴b.按壓中府穴半分鐘，起手時(shí)拇指向上壓c.按壓附分,、魄戶,、膏肓俞、神堂,。d.術(shù)者立于患側(cè)面向前,，以左手前臂自后繞患者腋下，前臂緊靠胸壁向上牽引,，牽引結(jié)束時(shí)術(shù)者左前臂在腋下旋前,。e.按壓極泉穴f.術(shù)者立于患者后外側(cè)，左手四指搭于患者肩上部,，拇指頂于肱骨后側(cè),。右手持患腕向前外側(cè)呈45°拔伸再后伸關(guān)節(jié)至最大限度反復(fù)多次。繼而持腕向前伸,，以肩關(guān)節(jié)為中心將上肢先作順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)數(shù)次,，再作逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)數(shù)次。然后再持腕用力向前外側(cè)呈45°拉伸拉伸時(shí)左手四指在肱骨頭前側(cè)內(nèi)緣拇指在肩胛骨上緣,，用力捏壓,，并隨拉伸而滑動(dòng)彈撥,。伸拉4-5次,。

推拿治療

l.術(shù)者右手放于頭頂使頭向健側(cè)偏斜,，左手放于患側(cè)肩頂上部,，兩手向相反方向分離推按，以牽引其患側(cè)斜角肌最后用食,、中,、環(huán)三指在前斜角肌上按揉。m.術(shù)者在患者后側(cè)以右手掌大魚際肌揉按患者之頸后下部每天按摩1次,，按后用三角巾懸吊患肢,，直至神經(jīng)血管壓迫癥狀緩解為止。

C.注意事項(xiàng)：推拿治療本病有較好的療效,，但需注意以下幾點(diǎn)：a.本病上述推拿治療手法需每天或隔天治療1次,，直至神經(jīng)血管壓迫癥狀緩解或消除；b.本病在急性期時(shí),，推拿后用三角巾懸吊患肢以緩解痙攣和神經(jīng)血管的壓迫,；c.可指導(dǎo)病人用健側(cè)手對患側(cè)前中斜角肌處用按摩，拿等手法自我按摩,。

萬錄膏

B.萬錄膏( 《醫(yī)宗金鑒》 )：
方藥：伸筋草,、透骨草、丁香根,、當(dāng)歸血竭,、沒藥、自然銅各30g,，川芎24g赤芍60g,，紅花30g，川牛膝,、五加皮,、石菖蒲、蒼術(shù)各15,，木香,、秦艽蛇床子肉桂、川附子半夏,、石斛萆薢鹿茸各,，麝香6g，用法：除血竭,、麝香沒藥三味研細(xì)末另包外其余先將香油10斤微火煨浸3天,，熬黑為度，去渣加黃丹5斤再熬,，將至滴水成珠時(shí)離火,，稍候藥溫，將血竭沒藥麝香下入,，攪勻取起出火氣備用,。功效溫通經(jīng)絡(luò)消瘀散毒止痛。主治損傷后頸肩上肢麻木不仁寒濕疼痛,。

④中藥離子導(dǎo)入療法：前斜角肌綜合征,，在急性期疼痛較重時(shí)可采用中藥離子導(dǎo)入療法以鎮(zhèn)痛解痙本法對受壓迫的神經(jīng)血管機(jī)能的恢復(fù)也很有益處。
方藥配制及操作如下：蘇木12g紅花12g,，豨薟草30g,，透骨草30g，伸筋草60g上藥加水浸泡半小時(shí)后煮沸20min,，濾出藥液300ml,。治療時(shí)將絨布置藥液中浸透,，敷于鉛板襯墊上置頸部疼痛部位連接電療機(jī)正極；另一負(fù)極鉛板襯墊置于同側(cè)上肢疼痛,、麻木部位或內(nèi)關(guān)穴處,，電流量，1次/d,，連續(xù)治療10-15次為1個(gè)療程,，必要時(shí)休息5天再做第2療程,。

肋鎖綜合征--護(hù)理

(2)護(hù)理目標(biāo)：
嚴(yán)密觀察病情,，防止肢體缺血加重；采取一切措施,，減輕神經(jīng)血管受壓,；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，鼓勵(lì)病人積極配合治療,。

(3)護(hù)理措施：
①清除緊張焦慮不良心理反應(yīng)：A.首先要熱情接待患者及家屬,，耐心傾聽主訴了解患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度和期望，便于針對性地交談疏導(dǎo),，使患者及其家屬能正確地對待疾病安心接受治療,；B.為明確疾病的診斷，告知病人可能接受的檢查與治療措施及注意點(diǎn),，取得患者理解與配合,；C.以嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度耐心細(xì)致地護(hù)理嚴(yán)密觀察，取得患者的信任,，使之有安全感,；D.運(yùn)動(dòng)障礙患者常常生活受限,，在加強(qiáng)生活護(hù)理的同時(shí)，鼓勵(lì)患者用能動(dòng)的肢體進(jìn)行活動(dòng)讓患者在建立自立能力中取得自信建立自我護(hù)理意識,，清除焦慮,，切忌完全性替代護(hù)理。

②維持病人肢體的代謝需要：用血管收縮藥物。

③手術(shù)治療是解除壓迫的最后手段,，護(hù)理人員遇此情況宜向病人解說,，并提供術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,。

康復(fù)
本病系因解剖結(jié)構(gòu)異常而引起的血管神經(jīng)受壓后綜合征,，如癥狀較輕無神經(jīng)損傷癥狀，可試行：適當(dāng)休息懸吊患肢,，不提重物,，肩部可作聳肩活動(dòng)局部熱敷按摩前斜角肌肉行普魯卡因(奴夫卡因)封閉。試行1個(gè)月左右,，如癥狀加重,，影響生活與工作，應(yīng)行手術(shù)治療,；若后期遺留上肢活動(dòng)障礙肌萎縮應(yīng)適當(dāng)給予體育療法理療最大限度恢復(fù)功,。