對(duì)于大多數(shù)兒童咳嗽，通過全面的病史詢問和體格檢查,，可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致咳嗽的原因,。需要注意的是，由于兒童主訴咳嗽癥狀的頻率和嚴(yán)重性可信度較低,，往往給醫(yī)生對(duì)疾病的判斷帶來困難,。

問診要點(diǎn)1：咳嗽的病程

我國(guó)和國(guó)外的一些成人咳嗽診治指南已將咳嗽持續(xù)時(shí)間＞8周定義為慢性咳嗽。目前認(rèn)為,，以上定義并不完全適用于兒童,。

關(guān)于兒童的臨床資料顯示,，呼吸道感染后咳嗽的持續(xù)時(shí)間一般＜25 d,，因此，美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)認(rèn)為,，兒童慢性咳嗽的定義以咳嗽持續(xù)時(shí)間＞4周為宜,。

按病程的長(zhǎng)短，將咳嗽分為3類,。

急性咳嗽　是指持續(xù)時(shí)間＜2周的咳嗽,，是小兒門診最常見的癥狀。病因包括感染后咳嗽(PIC),、急性支氣管炎,、肺炎、呼吸道感染,、肺結(jié)核,、氣管異物等。

亞急性咳嗽　持續(xù)時(shí)間＞2周且＜4周的咳嗽稱為亞急性咳嗽,，原因較為復(fù)雜,。最常見的原因是PIC，其次為咳嗽變異性哮喘(CVA),、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎(EB),、上氣道咳嗽綜合征(UACS)等。在處理亞急性咳嗽時(shí),，首先明確咳嗽是否繼發(fā)于先前的呼吸道感染,，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療,，治療無效者，再考慮其他病因,。

慢性咳嗽　持續(xù)時(shí)間＞4周的咳嗽,。慢性咳嗽的原因較為復(fù)雜，包括CVA,、UACS,、胃食管反流、EB,、慢性支氣管炎等,。其中以CVA和UACS最為常見。

問診要點(diǎn)2：咳嗽的年齡

年齡對(duì)兒童咳嗽的診斷有重要意義,。

生后即出現(xiàn)的咳嗽往往提示有先天畸形的可能,，常見的疾病包括氣管軟化、喉裂,、氣管食管漏等,。

生后數(shù)周出現(xiàn)的咳嗽除要考慮前面幾種先天畸形外，還要考慮包括化膿性肺部疾病,、原發(fā)性肺吸入,、胃食管反流及衣原體感染等疾病。

隨著年齡的增加,，除了與呼吸道感染有關(guān)的咳嗽外，過敏性疾病導(dǎo)致的咳嗽有增多趨勢(shì),，包括CVA,、過敏性咳嗽、支氣管哮喘等,。

3歲以后,，包括哮喘在內(nèi)的變應(yīng)性疾病，逐漸成為引起咳嗽的常見原因,。學(xué)齡前兒童慢性咳嗽應(yīng)首先考慮CVA的可能,。

除此之外，過敏性鼻炎、鼻竇炎和腺樣體肥大等均可引起咳嗽,，尤其是咳嗽伴有鼻塞,、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓,、咽后黏膜附著及鼻后滴流感,，伴有面部疼痛或腫脹感等應(yīng)考慮咽喉部疾病導(dǎo)致的咳嗽。

問診要點(diǎn)3：咳嗽的性質(zhì)

干咳主要見于非感染性咳嗽,，濕咳則以感染性咳嗽多見,，特別是痰量較多、咳膿性痰者,，應(yīng)首先考慮呼吸道感染性疾病,。

一般認(rèn)為，兒童有痰鳴的咳嗽都是異常的,，要考慮有肺部化膿性感染的可能,。

有些兒童咳嗽可有特殊的表現(xiàn)，如衣原體感染時(shí)的間斷性干咳和百日咳時(shí)的痙攣性陣咳,。典型的氣管軟化癥的咳嗽呈犬吠樣,，偶爾在食管發(fā)育不良的兒童中可聽到類似的咳嗽。

候診時(shí)表現(xiàn)為用力的咳嗽,，即所謂的雁鳴樣咳嗽,，是典型的心因(習(xí)慣)性咳嗽的表現(xiàn)。一旦患兒出現(xiàn)所謂“金屬樣”的高音調(diào)咳嗽聲,，要高度懷疑氣管壓縮的可能,，可見于血管環(huán)和縱隔腫塊等,。

深夜或凌晨出現(xiàn)的咳嗽,，提示有氣道高反應(yīng)性疾病。除咳嗽聲音以外,，還應(yīng)注意伴隨的呼吸音,，如喘息或喉鳴聲，喘息聲多提示為胸內(nèi)的氣道疾病,，而喉鳴則提示胸外的氣道疾病,。

有時(shí)患兒訴說的咳嗽實(shí)際上并不是真正的咳嗽，而是清嗓的聲音,，臨床上要注意鑒別,。