中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科門急診 唐慧護(hù)士長正常體溫會有生物鐘晝夜節(jié)律,，日差≤1 °C ，最高點是下午6時,，最低點是q6時,。就小兒測量體溫的方法來說，直腸測量（肛溫）是最準(zhǔn)確的,；口腔測量（口溫）安全性較低,；非典時期大家常看到的耳溫測量最快,， 但3 歲以下常不準(zhǔn)確,；經(jīng)體表或腋下測量（腋溫）則由于易被環(huán)境溫度影響，準(zhǔn)確性不高,。小兒正常肛溫為36.5~37.5℃, 舌下溫度比肛溫低0.3~0.5℃,腋下溫度為36~37℃。每個人的正常體溫略有不同,，而且受許多因素影響,。一般，肛溫超過37.8℃,，舌下溫度超過37.5℃,，腋下溫度超過37.4℃，就可以認(rèn)為是發(fā)熱,。但年齡不同,，發(fā)熱的定義有所差異。一般認(rèn)為肛溫37.8~38.5℃為低熱，超過39℃為高熱,，超過40℃為超高熱,。持續(xù)發(fā)熱2周以上為長程發(fā)熱。發(fā)熱是機(jī)體炎癥反應(yīng)中的組成部分，它是患病時的一種防御性反應(yīng),，在抗感染方面起一定作用,。在體溫38~40oC時，白細(xì)胞吞噬功能最強(qiáng),，并殺滅大部分細(xì)菌,。中性粒細(xì)胞制造更多的過氧化離子，更具活性的干擾素,，細(xì)菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制,。代謝率、氧耗及二氧化碳產(chǎn)生增加對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（尤其對休克或心肺異常的兒童是個很重要的問題）,，使病人不舒服（產(chǎn)酸增加,，感覺四肢酸軟無力），易致高熱抽搐,。是發(fā)熱的首位原因，包括常見的各種病原體引起的傳染病以及全身性或局灶性感染,。其中,，以細(xì)菌和病毒引起的感染性發(fā)熱最常見。 比如上呼吸道感染,、肺炎,、腸炎、麻疹,、水痘,、手足口病等疾病的發(fā)熱。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、皮肌炎,、白血病、淋巴瘤,、甲狀腺功能亢進(jìn),、重度脫水等也可引起發(fā)熱。某些致熱因素使體溫調(diào)定點上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動,，造成產(chǎn)熱大于散熱,，體溫升高,，稱為中樞性發(fā)熱。③機(jī)械性,，如腦出血、腦震蕩,、顱骨骨折等,。上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱,。其中高熱,、無汗是這類發(fā)熱的特點。發(fā)熱程度越高,，疾病越嚴(yán)重嗎,？發(fā)熱作為一種癥狀的診斷容易，但發(fā)熱的病因診斷困難,。家長在醫(yī)生診斷時應(yīng)詳細(xì)交代病史,，加上醫(yī)生仔細(xì)而全面的體格檢查以及有針對性地選擇輔助檢查，有助于明確病因診斷,。（1）發(fā)熱程度：不能以發(fā)熱程度預(yù)測發(fā)熱病因及疾病嚴(yán)重程度,，但當(dāng)3~6個月嬰兒體溫≥39℃時，嚴(yán)重細(xì)菌感染危險性增加,；而對于<>（2）發(fā)熱持續(xù)時間：發(fā)熱>48h,，發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險性增加。文獻(xiàn)提示,，有嚴(yán)重細(xì)菌感染組的發(fā)熱持續(xù)時間明顯長于非嚴(yán)重細(xì)菌感染組,；而與發(fā)熱<24h組相比，>48h 組嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險性沒有增加,；發(fā)現(xiàn)膿毒血癥時,，體溫≥39 ℃時間亦較短。那么,，哪些情況才提示可能為發(fā)熱重癥，需要及時就醫(yī)呢,？活動：對外界無反應(yīng),，刺激不能喚醒，哭聲尖或持續(xù)哭吵,，哭聲低弱,；呼吸：呻吟，氣促,，呼吸頻率增加,，鎖骨上窩、胸骨上窩,、肋間隙出現(xiàn)吸氣凹陷,。其他：皮疹壓之不退,，小嬰兒前囟飽滿,，頸項強(qiáng)直，驚厥,。退熱的目的是減輕兒童發(fā)熱引起的煩躁和不適感,，并減輕家長對兒童發(fā)熱的緊張或恐懼情緒,。由于兒童對發(fā)熱的耐受程度存在個體差異，因此專家共識意見為：發(fā)熱時可適當(dāng)采用物理降溫,，當(dāng)兒童體溫≥38.5℃和（或）出現(xiàn)明顯不適時,，建議采用退熱劑。物理降溫包括直接和間接降溫法,。直接降溫有冰水灌腸,、乙醇擦身、冰袋降溫,、洗冷水澡,、冷毛巾擦身、溫水擦身及減少穿著的衣物等,；間接降溫有風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等,。冰水灌腸可引起患兒寒戰(zhàn)、血管收縮,、能量消耗及較嚴(yán)重的不適感,，故不推薦使用。
常用退熱劑包括中藥,、西藥,。中藥復(fù)雜，沒有相關(guān)循證醫(yī)學(xué)資料,；西藥常用退熱劑有：對乙酰氨基酚,、布洛芬,、安乃近、阿司匹林,。孩子發(fā)熱,，家長如何做好家庭護(hù)理措施？（如果孩子曾經(jīng)有高熱驚厥歷史或其他基礎(chǔ)疾病除外）,，如果只是一般的上呼吸道感染,，又沒有其他基礎(chǔ)疾病，在能耐受的范圍內(nèi),，最好不要急于服用解熱藥,。發(fā)熱是體內(nèi)抵抗感染的機(jī)制之一。我們的身體藉由升高體溫來調(diào)動自身的防御系統(tǒng)殺死外來病菌(一般來說,，病菌在39℃以上時就會死亡) ,。如果在感冒初起時(體溫37~38.5℃)使用藥物來退熱，會使體內(nèi)的細(xì)菌暫時變成假死狀態(tài),，并使他們產(chǎn)生抗藥性,，一旦死灰復(fù)燃，往往更難治療,。發(fā)熱時,，身體會流汗散熱；發(fā)高熱時,，身體會因為流失太多水分而關(guān)閉汗腺,，以阻止進(jìn)一步的水分流失，這使身體無法散熱,。解決方法就是補(bǔ)充液體,，喝大量的白開水。如孩子因口腔潰瘍,、皰疹,、化膿性扁桃體炎等不愛喝水，建議喝涼的其他飲料,，如果汁,、綠豆水、黃豆水,、豆?jié){,、牛奶等，利于退熱,。如果孩子感到很熱,，則脫下過多的衣物，使體內(nèi)的熱氣可以散發(fā)出來。特別是還不會表達(dá)自己感受的嬰幼兒,，穿過多衣服或把他們置于酷熱的場所,，都可能引起發(fā)熱。通常建議不超過20℃,。同時，應(yīng)讓室內(nèi)適度地透氣,。發(fā)熱時,，體溫升高,，機(jī)體免疫力降低，胃腸道的消化與吸收功能減退,，會發(fā)生營養(yǎng)消耗增加與消化功能減弱的矛盾,。無論用退熱藥還是自然退熱，都是以出汗的形式來實現(xiàn)的,，人體在發(fā)汗散熱的同時會丟失大量水分及鹽分,。因此，發(fā)熱時的飲食原則首先是供給充足水分,，其次是補(bǔ)充大量維生素,，然后才是供給適量的熱量及蛋白質(zhì)，且飲食應(yīng)以流質(zhì),、半流質(zhì)為主,。為什么孩子會出現(xiàn)同一天內(nèi)體溫升高幾次，或者2~3小時降下去又升上來,？發(fā)熱只是某種疾病的一種癥狀,，每一種疾病發(fā)熱的程度、持續(xù)時間,、退熱效果及處理都不同,。在本身疾病沒有得到診斷及有效治療之前，發(fā)熱作為一個癥狀,，會反復(fù)出現(xiàn),。為什么同樣是發(fā)熱，我們家孩子跟隔壁床孩子處理不一樣,？每一次發(fā)熱都有一個體溫上升期,、發(fā)熱持續(xù)期、體溫下降期這么一個過程,，不同年齡,、不同疾病、不同體質(zhì)孩子體溫的這三個時期持續(xù)的時間不完全一樣,。因此,，不同時期發(fā)熱的處理也不盡相同,。
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