作為一個迅速崛起的“糖尿病大國”,，中國的糖尿病患者數(shù)量早就突破了1億，我們每個人身邊基本都有幾個人正受糖尿病的困擾,。這困擾并非僅僅來自于糖尿病本身,，更來自于糖尿病的并發(fā)癥。

糖尿病不可怕,，真正可怕的是糖尿病的并發(fā)癥,。上海市第十人民醫(yī)院劉欣穎醫(yī)生表示，糖尿病腎病是最常見的糖尿病并發(fā)癥之一,，糖友一定要注意對腎臟的保護,！

糖尿病腎病,，嚴重嗎,？

糖尿病腎病是糖尿病最常見且十分嚴重的并發(fā)癥之一，不管是Ⅰ型還是Ⅱ型糖尿病,，都會發(fā)生糖尿病腎病,。

糖尿病腎病晚期出現(xiàn)嚴重的腎衰竭，是糖尿病患者主要死亡原因之一,。

腎臟是身體的過濾工廠。當血液在腎臟內(nèi)部的血管中流動,，代謝廢物會被濾除,，成為尿液的組成部分；而血液中有用的物質(zhì)則依舊保留在血液中,，保證機體正常運轉(zhuǎn),。

可是，糖尿病會破壞這種穩(wěn)定的過濾系統(tǒng),。

血糖升高會迫使腎臟要濾除過多的血液,，增加腎臟的負擔。慢慢的,，這個過濾系統(tǒng)就會因為不堪重負而開始滲漏,，血液中一小部分有用的蛋白質(zhì)被濾到了尿液中，一些無用的物質(zhì)卻被留了下來,。

尿液中含有少量蛋白質(zhì)被稱為微量白蛋白尿,，這時候僅僅是腎病早期，病情進展到一定時期,，腎臟的過濾功能嚴重受損，尿液中蛋白質(zhì)不斷增多,，大量代謝廢物在血液中積累,，很容易導(dǎo)致腎衰竭的出現(xiàn)。

化驗出蛋白尿是糖尿病腎病最典型的癥狀,，也是疾病早期唯一的表現(xiàn)。早期腎臟損害有限,，未受損的部分會努力工作,，保證腎臟能夠持續(xù)過濾代謝廢物而不出現(xiàn)明顯癥狀,。但畢竟有蛋白質(zhì)過濾到尿液中，所以尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn)白細胞和管型,。

隨著受損的腎臟毛細血管越來越多,，過濾的工作無法完成時，就會出現(xiàn)相應(yīng)的腎病癥狀,，最先出現(xiàn)的往往就是水腫,。當24小時尿蛋白超過3.5g時，水腫明顯,。

另外還會出現(xiàn)高血壓,、貧血等癥狀。直至病情逐步惡化,，最終出現(xiàn)腎功能異常,。

糖尿病腎病，怎么檢查確定,？

由于糖尿病腎病早期臨床表現(xiàn)并不明顯,，無法第一時間確定，所以糖尿病患者更要注意檢查,。

Ⅰ型糖尿病患者，過去建議確診5年后進行篩查,，但部分患者5年內(nèi)即有很多發(fā)生微量白蛋白尿,，所以現(xiàn)在建議Ⅰ型糖尿病患者尤其是代謝控制不佳以及肥胖的患者，應(yīng)該在診斷出糖尿病后1年進行篩查,。

Ⅱ型糖尿病患者確診后即需進行糖尿病腎病篩檢,。

不管是Ⅰ型還是Ⅱ型糖尿病患者，開始糖尿病腎病篩檢后,，此后每年均需要檢查一次,。

微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標志,。微量白蛋白尿指尿白蛋白排泄率（UAE）持續(xù)升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h,，尿肌酐為30～300μg/mg,。

需要注意的是，一次檢查發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿,，還不能確定為持續(xù)微量白蛋白尿,，也不一定就代表發(fā)生了糖尿病腎病。所以需要在3~6月內(nèi)復(fù)查，如果3次檢查中2次成陽性,，則可確診,。

另外，明顯蛋白尿（>500mg/d）或腎病綜合征等均提示腎臟病變明顯,，在Ⅰ型糖尿病中,，凡有蛋白尿同時合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，特別是青春期后的病人,，幾乎可以確定為糖尿病腎病,。

Ⅱ型糖尿病伴有蛋白尿的糖尿病病人，在診斷糖尿病腎病之前必須仔細排除其他可能引起蛋白尿的原因,，尤其對于不能明確發(fā)病時間的2型糖尿病病人,。應(yīng)多次檢查、連續(xù)隨訪才可判定,。

糖尿病腎病,，怎么治？

糖尿病腎病的治療依不同病期而異,。

國際上將糖尿病腎病分為5期,，第Ⅰ期為腎小球高濾過期，第Ⅱ期為正常白蛋白尿期,，第Ⅲ期是微量白蛋白尿期,，第Ⅳ期為臨床蛋白尿期，第Ⅴ期為終末腎衰期,。

前三期尚處于糖尿病腎病早期,，此時疾病是可逆的，因此需要積極防治,，控制血糖,；當進入臨床糖尿病腎病（大量白蛋白尿）后,，應(yīng)進行一體化治療,，控糖降壓，飲食治療,，運動鍛煉等,。晚期糖尿病腎病則需進行腎臟替代治療，比如血液透析,、腹膜透析,、腎臟移植。

血糖控制的目標是空腹血糖＜6.0mmol/L，餐后2小時血糖＜8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%,。

糖尿病腎病患者常用的降糖藥物通常有五類：磺脲類藥物,、雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑,、胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）,、非磺脲類胰島素促泌劑。

糖尿病患者選擇降糖藥需要根據(jù)自己的腎功能水平進行選擇：

1. 格列硅酮,、瑞格列奈類胰島素促泌劑,，α－糖苷酶抑制劑等口服降糖藥可用于輕、中度腎功能不全患者,；

2. 噻唑烷二酮類（如文迪亞）除可改善胰島素抵抗降低血糖外,，還有獨立于降糖以外的腎臟保護作用（降低血壓、改善血管內(nèi)皮功能,、抑制炎癥反應(yīng)）,；

3.  腎功能不全的糖尿病腎病患者盡早使用胰島素，可以有效控制血糖且無肝腎損害,；

4.  糖尿病腎病患者不宜服用二甲雙胍或降糖靈,。

胰島素治療是糖尿病腎病患者最常用的降糖方法。但胰島素治療很容易并發(fā)低血糖,，所以糖尿病合并慢性腎病的患者,，不管是哪種類型的胰島素，都需要注意調(diào)整劑量,，避免發(fā)生低血糖,。

血壓升高會加速糖尿病腎病的進展,，所以糖尿病腎病患者需要有效控制血壓,，成人將血壓控制在140/90 mmHg以下，老年人可適度放寬,。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）在糖尿病腎病中有控制血壓,、減少蛋白尿、延緩腎功能進展的作用,，被推薦作為治療糖尿病腎病的一線藥物,。

糖尿病腎病患者首選使用其中一種，不能耐受時以另一種替代,，使用期間應(yīng)監(jiān)測血清肌酐及血鉀水平,。ACEI 或 ARB 降壓效果不理想時，可聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑（CCB）,、噻嗪類或袢利尿劑,、β受體阻滯劑等降壓藥物,。

糖尿病腎病的飲食既要保證熱量和營養(yǎng)充足,，又要限制碳水化合物,、脂肪和蛋白質(zhì)。

糖尿病腎病患者尤其需要嚴格控制蛋白質(zhì)每日攝入量,。

推薦糖尿病腎病在慢性腎臟1～3期的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.75克/標準公斤體重/天＋每天尿中失的蛋白質(zhì)量,。例如一位身高155公分的病人，24小時尿蛋白定量為2克,，即每天要吃38＋2＝40克蛋白質(zhì),。

推薦在慢性腎臟4、5期(未透析)的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.6克/標準公斤體重/天＋每天尿中丟失的蛋白質(zhì)量,，例如一位身高155公分的病人,，24小時尿蛋白定量為2克，即每天要吃30＋2＝32克飲食蛋白質(zhì),。

對于晚期糖尿病腎病患者,，透析是非常必要的,。常用的透析方法有血液透析和腹膜透析兩種。

血液透析利于血糖控制,、透析充分性較好,，但動靜脈內(nèi)瘺難建立，透析過程中易發(fā)生心腦血管意外,；腹膜透析常選用持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）方式,，其優(yōu)點在于短期內(nèi)利于保護殘存腎功能，因不必應(yīng)用抗凝劑故在已有心腦血管意外的病人也可施行,，但以葡萄糖作為滲透溶質(zhì)使病人的血糖水平難以控制,。

臨床上，年輕的糖尿病腎病患者傾向于首選腹膜透析,，而年長的糖尿病腎病患者以血液透析為主,。當然，透析方式的選擇還要視患者具體的臨床情況而定,。

對終末期糖尿病腎病的患者,，腎移植是目前最有效的治療方法。近年來尸體腎移植的5年存活率為79%,，活體腎移植為91%,。

單純腎移植并不能防止糖尿病腎病再發(fā)生，也不能改善其他的糖尿病合并癥,。胰腎雙器官聯(lián)合移植有可能使病人糖化血紅蛋白和血肌酐水平恢復(fù)正常,，并改善其他糖尿病合并癥,，因此病人的生活質(zhì)量優(yōu)于單純腎移植者。

專家觀點

糖尿病腎病一旦形成,，治療是比較困難的,，所以面對糖尿病腎病，我們的重點一直是預(yù)防,。糖尿病腎病預(yù)防可分為三級：

Ⅰ級預(yù)防：防止正常無蛋白尿向微量白蛋白尿的發(fā)生、發(fā)展,。

Ⅱ級預(yù)防：防止微量白蛋白尿發(fā)展至臨床蛋白尿,。

Ⅲ級預(yù)防：防止臨床蛋白尿期進展至終末期腎病。

為達到這個目的,，首先需要嚴格控制高血糖,，控制血糖是防治糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵；其次需要良好地控制血壓,，保護腎臟,；另外還需要積極調(diào)節(jié)脂代謝紊亂、戒煙,、低蛋白飲食,、減輕體重、減輕胰島素抵抗等,，控制病情發(fā)展,。