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兒科退熱的這兩類(lèi)“推薦藥”和三類(lèi)“不推薦藥”,，你用對(duì)了嗎？ 作者丨崔光亮 來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界兒科頻道 發(fā)熱是小兒急性感染最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。近年來(lái),，我國(guó)臨床上兒童解熱鎮(zhèn)痛藥的種類(lèi)繁多，劑型各異,，而且使用頗為頻繁,。但如果應(yīng)用不當(dāng)，也會(huì)對(duì)兒童健康造成較大風(fēng)險(xiǎn),。 兒科退熱藥怎么用,，才安全？ 推薦用藥 (點(diǎn)擊查看大圖) 不推薦用藥 阿司匹林：即乙酰水楊酸 作用特點(diǎn)：解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而迅速,，同時(shí)還具有抗炎,、抗風(fēng)濕,、抗血栓形成的作用。 主要不良反應(yīng)：最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),，甚至可引起胃潰瘍和胃出血,；對(duì)肝、腎功能也有損害,；過(guò)量服用的毒性作用及其特異性的水楊酸過(guò)敏反應(yīng),，是嚴(yán)重或致死性的不良反應(yīng)；兒童患流行性感冒（流感）或水痘后用該藥,，可能引起瑞氏綜合征（Reye綜合征）,，主要以急性腦病和肝脂肪變性為特點(diǎn)。 說(shuō)明：世界衛(wèi)生組織主張,，急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林,，其用途僅限于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎??；我國(guó)推薦的非典型肺炎（SARS）治療方案中規(guī)定：發(fā)熱兒童禁用阿司匹林。 復(fù)方氨林巴比妥：安痛定 作用特點(diǎn)：其中的氨基比林和安替比林均為吡唑酮類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥,。為注射劑,，是臨床上常用的一種強(qiáng)效退熱藥，退熱效果好,，安全性差,。 主要不良反應(yīng)：氨基比林可導(dǎo)致外周血中白細(xì)胞減少，若在短期內(nèi)反復(fù)多次注入本品,，易致急性顆粒性白細(xì)胞缺乏癥,；對(duì)某些患兒來(lái)說(shuō)，本藥可誘發(fā)急性溶血性貧血,，發(fā)生皮疹等不良反應(yīng),；此外還可導(dǎo)致過(guò)敏性休克及剝脫性皮炎等。 說(shuō)明：不宜連續(xù)使用,；如注射本品劑量過(guò)大,，會(huì)使孩子出汗過(guò)多，體溫驟降,，易引起虛脫,。因此，兒科專(zhuān)家指出,，嬰幼兒禁用復(fù)方氨基比林,，年長(zhǎng)患兒慎用。 地塞米松：氟美松 作用特點(diǎn)：糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,，由于解熱作用迅速,，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，其水溶液制劑可通過(guò)靜脈給藥解決了給藥困難的問(wèn)題，故個(gè)別醫(yī)師作為退熱藥來(lái)用,。 主要不良反應(yīng)：激素可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì),、脂肪和電解質(zhì)代謝紊亂，更嚴(yán)重的會(huì)引起肌肉萎縮,、影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育等,。 說(shuō)明：激素退熱只是一種假象，在退熱的同時(shí)也掩蓋了病情,，由于炎性抑制作用,，小兒機(jī)體抵抗力下降使體內(nèi)感染擴(kuò)大、播散,，反而會(huì)加重病情,。特別是細(xì)菌性感染，使用激素后由于體溫下降等假象,，常常會(huì)耽誤診斷和治療,。 《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出：禁止單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用,； 2016年《中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循征指南》（標(biāo)準(zhǔn)版）：糖皮質(zhì)激素不能作為退熱劑用于兒童退熱（沒(méi)有獲得激素作為退熱劑治療兒童發(fā)熱的相關(guān)證據(jù)）,。 退熱藥屬對(duì)癥治療，有時(shí)可因用藥掩蓋了癥狀而影響診斷,，故對(duì)診斷不明的小兒應(yīng)慎重使用,； 盡量選擇兒童易接受的劑型，不推薦兒童使用針劑,； 目前認(rèn)為最適于兒童使用的解熱鎮(zhèn)痛藥為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬,； 不推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱,； 根據(jù)兒童年齡,、體重計(jì)算藥量,，避免用藥過(guò)量或過(guò)頻,； 小兒應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物，療程不應(yīng)>1周,。 參考文獻(xiàn)： 1.《中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循征指南》制定工作組.中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循征指南（標(biāo)準(zhǔn)版）［J］.中國(guó)循征兒科雜志,，2016，11（2):81-96. 2.陳愛(ài)歡,，陳慧中,，陳志敏等.兒童呼吸安全用藥專(zhuān)家共識(shí)：感冒和退熱用藥［J］.中華實(shí)用兒科雜志，2009,，24（6）:442-446. 3.Sweetman,，S.C.,，《馬丁代爾藥物大典》（原著第35版）[M]，化學(xué)工業(yè)出版社,，2008. 4.張昊,，趙頻，武志昂.兒童退熱藥風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)研究［J］.中國(guó)藥物警戒,，2012,，9（4）：218-221. 5.中國(guó)國(guó)家處方集編委會(huì)，《中國(guó)國(guó)家處方集》[M],，人民軍醫(yī)出版社,，2010.
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來(lái)自： 杏林標(biāo)兵 > 《兒科》
