很多人手上都有著一張醫(yī)?？?/p>

，但是等到真正要用到時(shí)很多人都是一頭霧水,。

關(guān)于這張卡你們了解的有多少？普通門診醫(yī)療費(fèi),、住院醫(yī)療費(fèi)要如何結(jié)算,？最后又能報(bào)銷多少比例？一起來(lái)看看吧～

什么是醫(yī)保,？

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成,。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,，一部分劃入個(gè)人賬戶,，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。

普通門診醫(yī)療費(fèi)

1,、先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付,，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,。

也就是說(shuō),，普通門診醫(yī)療費(fèi)一般是使用醫(yī)保卡賬戶內(nèi)的錢,，當(dāng)賬戶余額不足時(shí),，費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，但這個(gè)承擔(dān)費(fèi)用是有一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)的,。具體為：

退休前的參保人員為1000元,；

企業(yè)和參照企業(yè)的退休人員為300元；

其他退休人員為700元,。

2,、當(dāng)門診費(fèi)用超過(guò)門診起付標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)的部分醫(yī)療費(fèi),，是由個(gè)人和統(tǒng)籌基金共同承擔(dān),，個(gè)人自付的比例為：

在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前24%,，退休后18%,；

在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前20%,，退休后14%,；

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前14%,，退休后8%,；

在藥店購(gòu)藥、急救車內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，退休前20%,，退休后14%。

住院醫(yī)療費(fèi)

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：

1、個(gè)人需承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn),，具體為：

三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元,；

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元,。

2,、當(dāng)住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金共同承擔(dān),。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付設(shè)立最高限額,，最高限額（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算）為36萬(wàn)元。

3,、起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi),，個(gè)人自付的比例為：

（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬(wàn)元（含）

在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前18%,，退休后14%,；

在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前16%,，退休后12%,；

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前12,，退休后8%,。

（2）4萬(wàn)元以上至36萬(wàn)元（含）

在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前12%,，退休后8%,；

在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前10%,，退休后6%,；

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前8%,，退休后4%,。

4、統(tǒng)籌基金最高限額以上（即>36萬(wàn)元）部分醫(yī)療費(fèi),，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān),，其中個(gè)人自付的比例為：

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10%；

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)10%,；

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)10%,。

醫(yī)保卡的用處多多,，而更多的是給大家提供一定的保障,。多了解多準(zhǔn)備，還是很有必要的,。

（注：本文涉及的普通門診和住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷內(nèi)容,，僅適用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員）

希望小伙伴們能夠一直健健康康

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