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整合醫(yī)學(xué)勢不可擋

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐隨著科學(xué)道路發(fā)展,，取得了輝煌成績，同時出現(xiàn)了專業(yè)過度細(xì)化（Over specialization）,、?？七^度細(xì)劃（Over division）和醫(yī)學(xué)知識碎片化（Fragmented knowledge）的嚴(yán)重傾向，我把它縮寫成O2F,。O2F造成“只見樹木,，不見森林”，一個醫(yī)生只能治一種病或少數(shù)的病,，把病人局部的病治好了,，但全身不一定能恢復(fù)健康甚至導(dǎo)致死亡。

整體整合醫(yī)學(xué)（Holistic Integrative Medicine,，HIM）簡稱整合醫(yī)學(xué),，就是在這種情況下為解決O2F問題而提出的。整合醫(yī)學(xué)是指從人的整體出發(fā),，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經(jīng)驗分別加以整合,，并根據(jù)社會、環(huán)境,、心理的現(xiàn)實進行修正,、調(diào)整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)知識體系,。它的核心是遏制當(dāng)前醫(yī)學(xué)分科過細(xì)帶來的很多問題,，幫助臨床醫(yī)生樹立整體觀念，將病人看做具有社會心理需要的整體,，而不是只重視其生理或病理變化的局部,。整合醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵包括整體觀、整合觀和醫(yī)學(xué)觀,，致力于將數(shù)據(jù)和證據(jù)還原成事實,，把認(rèn)識和共識轉(zhuǎn)化為經(jīng)驗，把技術(shù)和藝術(shù)聚合成醫(yī)術(shù),。然后在事實,、經(jīng)驗和醫(yī)術(shù)層面反復(fù)實踐，從而形成新的醫(yī)學(xué)知識體系,。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

“整體整合醫(yī)學(xué)的提出大概有10年時間,，現(xiàn)在已經(jīng)深入人心。人類的醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了三個時代：經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代,、科學(xué)醫(yī)學(xué)時代和整合醫(yī)學(xué)時代,，我們現(xiàn)在已跨入整合醫(yī)學(xué)時代?！狈髟菏空f,。

“整合醫(yī)學(xué)”在歐美醫(yī)學(xué)界已呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的趨勢，目前很多國家的醫(yī)療衛(wèi)生改革都在實施,、踐行這一理念,。美國政府提出的全民整體健康研究計劃，就是整合醫(yī)學(xué),。WTO也成立了專門的整合醫(yī)學(xué)處,。我國整合醫(yī)學(xué)的書已經(jīng)出版了4卷，從1.0到4.0版從不同角度詮釋了整合醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和實踐,。整合醫(yī)學(xué)大會也在不斷刷新紀(jì)錄：4月19日,，在西安舉行的中國整合醫(yī)學(xué)大會有81位院士，175位大學(xué)校長,，3000多位醫(yī)院院長參加,，有大約1000萬人次在線觀看了大會實況；8月18日在沈陽召開的中國整合醫(yī)學(xué)大會有3.5萬人次參加,?！拔覀円宄@個形勢,，整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展已勢不可擋，主要看我們怎么做,？”樊代明院士迫切地說,。

為什么是反向的醫(yī)學(xué)研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展給人類帶來了前所未有的好處，向前看,，功不可沒,，向后看，無以倫比,。但是“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一味地向微觀發(fā)展,，一味地向技術(shù)發(fā)展,，成了技術(shù)醫(yī)學(xué),，它所帶來的弊病不可小視”?！八槠男畔⒄谒毫盐覀兊哪X袋,！”

樊代明認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在的弊病主要有以下三點：

第一，基礎(chǔ)研究方面花了大量的人力和物力,，寫出了大量論文,，中國的中英文論文加起來全世界第一，而這么多論文,，僅有3%具有參考價值,，97%是沒有用的?！安恢缽氖裁磿r候開始,，發(fā)表論文成為醫(yī)學(xué)前進的標(biāo)志，也不知道什么時候才能結(jié)束,，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是將對病人有效或無效作為根本,。”基礎(chǔ)研究在10年內(nèi)發(fā)現(xiàn)了15萬個靶點,，但僅有不到50個具有參考價值,。樊代明認(rèn)為，數(shù)量繁多的論文只有整合起來才有用,，譬如大家都喜歡吃包子,，但如果我們永遠(yuǎn)只產(chǎn)出白面，包子永遠(yuǎn)做不成,。

第二,，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的越來越細(xì)，越來越精確,，分到最后一個醫(yī)生只能看一樣病,，或看一個病灶,，別的病看不了，如此一來治療效果怎么樣呢,？樊代明介紹,，頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，美國是做得最好的,，但美國去年發(fā)布消息稱,，病人在醫(yī)院里死亡，第一是心血管,，第二是腫瘤,，第三直接就是醫(yī)源性死亡。每死10個人,，就有1個是醫(yī)源性死亡,。而中國的情況也難言樂觀，10年前只有40億人次病人,，現(xiàn)在已經(jīng)有80億人次了,。

“我們把病人分開來治，分段來治,，一個病人治好多次,，對應(yīng)的結(jié)果如何呢？我們的藥品越來越多,，我們的醫(yī)生越來越累,，病人越來越多?！狈鞅硎?，藥品越來越多，但治療效果未必越來越好,。

圖片來自《豪斯醫(yī)生》

第三,，藥品越來越多，但卻沒有好藥,。據(jù)樊院士講,，他的老師92歲離開的，他一輩子就用二十幾個藥品,，來回調(diào)整就當(dāng)了一輩子醫(yī)生?，F(xiàn)在的藥品中，心血管科200多個,，消化科100多個,，治腫瘤的藥品幾近1000個，僅中國生產(chǎn)腫瘤藥的公司就有幾百家,。

這么多藥品,，療效怎樣呢,？美國FDA于2013年發(fā)表過一個白皮書：在九大類藥品中，療效最好的是抗抑郁的藥品,，但有40%無效,；最差的是抗腫瘤藥，約75%無效,。所以在美國臨床藥品試驗中,，抗腫瘤藥品只要30%有效就可獲批上市。那么到底是哪出了問題,？“主要是醫(yī)學(xué)的研究方法和研究得出的結(jié)論出現(xiàn)了偏差,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是正確的，但是是片面的正確,，真理在對面和側(cè)面,，但目前的研究局限于正面?！狈髟菏空f,。

反向的醫(yī)學(xué)研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論及研究方法都是基于第一次衛(wèi)生革命獲得的經(jīng)驗,。第一次衛(wèi)生革命,，主要針對的是傳染病。那時,，鼠疫或霍亂可使一個國家在一周內(nèi)死亡人數(shù)超過全國人口的1/2甚至2/3,。當(dāng)時引入了科學(xué)的方法和技術(shù)，取得了革命性勝利,。但是,，傳染病是一個病因一個病，一個藥品（疫苗）就搞定,。

慢性病來了,，我們怎么辦？現(xiàn)在慢病這么多,，沒有病因,，都是危險因素，我們怎么治,？比如,，抽煙、喝酒,、吃肥肉,、精神緊張既是冠心病的病因，又是糖尿病,、高血壓或者腫瘤的病因,，某個因素在某一疾病甚至某一病人的權(quán)重,，很難說清，甚至計算不出來,，只是提供其中的一種可能性,。治療也只是針對一種可能性在治療。慢性病是多病因,、多階段,、多機制發(fā)病，是一種狀態(tài)出了問題,，是人體功能平衡狀態(tài)出了問題,。這種狀況不能靠扛，而是要調(diào),，研究策略應(yīng)與對付傳染病有很大不同?，F(xiàn)在我們的醫(yī)學(xué)是什么一種狀況，一種是等待醫(yī)學(xué),。等病人得了病,，才拿著指南治病，就是腫瘤成塊了才去切,，之前是不管的,。有句話是“往前靠，發(fā)病率大大增加,，往后靠,，死亡率大大增加?！蹦敲茨阍趺慈プ?？還有一種是對抗醫(yī)學(xué)，就是找到這個病我就用既有的方法解決,，以前傳染病可以,，但慢性病根本找不到病因，你對抗什么,？

“要解決目前的問題,，應(yīng)該換一種思維，這就是反向的醫(yī)學(xué)研究（它不叫反向醫(yī)學(xué)的研究）,?！狈髟菏空f。就像我們從蘭州去鄭州,，沒有路標(biāo)和GPS,，從來沒有人走過，你如果摸索著走，成功的幾率只有2%~3%,，或者在原地打圈,，那么如果你問對面來的人，成功率就有90%,，這就是反向的醫(yī)學(xué)研究,。反向的醫(yī)學(xué)研究就是在往前走的同時問一問對面的人或車。對我們來說,，他們是反向,；但對他們來說，我們是反向,，互為對照,。其實雙方都是向前，都是創(chuàng)新,。

比如屠呦呦分離出青蒿素獲得諾獎,，其實葛洪在很早以前就已發(fā)現(xiàn)青蒿能治療瘧疾，那時根本不知道藥物有效成分,，也不知有瘧原蟲,。以后分離出青蒿素，然后依此合成了青蒿素,，這是一個典型的與順向醫(yī)學(xué)研究相反的研究方法,。

又比如很早就有中醫(yī)大家發(fā)現(xiàn)砒霜能治療血液病，首先是得到經(jīng)驗,，那時并沒有顯微鏡,，后來才知道早幼粒細(xì)胞性白血病,。那時候沒有分子生物學(xué),，再后來才知道凋亡機制。又比如用胎糞治療頑固性腹瀉,，那時沒有顯微鏡,，后來才知道細(xì)菌，才知腸道微生態(tài),，才知道難辨梭狀芽孢桿菌腸炎會致病人100% 死亡,；也才知道正常人體的糞菌移植能使這種病人92%痊愈，而且并未清除也無法清除那種高毒性致病菌,。反向的醫(yī)學(xué)研究涉及的內(nèi)容很多,，所用的方法應(yīng)該有所不同，評價結(jié)果也有不同,。從結(jié)構(gòu)到功能的,，要想想功能到結(jié)構(gòu)；從數(shù)據(jù)到事實的,，可試試從事實到數(shù)據(jù),；從證據(jù)到經(jīng)驗的,，可試試從經(jīng)驗到證據(jù)……還比如從宏觀到微觀的，可想想從微觀到宏觀,。

給青年的幾點忠告

1. “為什么我們總是一事無成,，我說的一事無成并不是指看病，看病那是你用別人的方法做了一些事,，我說的是有所建樹......因為我們今天所做的手術(shù)沒有創(chuàng)新,，將來也許被證明是錯的，那么你還在堅持什么,？”

2. “我們的醫(yī)生天天要思考,，不是做了什么，而是失敗了什么,？不要用錯誤的概念為病人治病”,。

3. “我們知識的發(fā)展常常是波浪式的發(fā)展，所以你一定要跟著這個潮流走,，才能順時而動,，否則你會一事無成，只有跟著潮流走,，才能從專家走向大家”,。

4. “什么是大家、專家,、醫(yī)匠呢,？醫(yī)匠就是只知道自己在做什么，不知道別人在做什么,，還其樂無窮,。專家是知道別人在做什么，自己不會做什么,。大家是知道自己不會做什么,，別人也不會做什么，也知道全社會不會做什么,，但知道將來會做什么”,。

5. “你想走得快的話，不要一個人走,，要一起走,，獨走快，眾行遠(yuǎn),?！?/p>

 6. “遇到困難的時候選擇什么樣的路，一定要選擇走絕路，絕路是什么,，不是要死亡的路,，就是很少人走的那條路，你走很少人走的那條路,，你就會成功,，因為天無絕人之路?！?/p>

7. “大家想一想,，當(dāng)你遇到一條路走不通的時候，一定要反過來走,，如果你不盡快的改變你的方向,，你將終止在你的起點?！?/p>