這個(gè)范圍相當(dāng)?shù)膹V啊,，現(xiàn)代的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛當(dāng)然屬于這種，那么,，像這個(gè)類風(fēng)濕啊,，骨質(zhì)增生啊，都概括在內(nèi)的,。以至于這個(gè)神經(jīng)發(fā)炎,，骨節(jié)疼痛，古人啊分不開的，都叫做痹痛,，現(xiàn)在呢,，我們有幾節(jié)書，要溫習(xí)溫習(xí),。

一,、仲景關(guān)于痹癥的條文

在金匱要略里頭，在痙濕暍篇里頭,，專門提出了一個(gè)濕痹,。

①他說太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩,，脈沉而細(xì),，此名濕痹。濕痹之候,，小便不利，大便反快,，但當(dāng)利其小便,，桂枝去桂（芍藥）加茯苓白術(shù)湯主之。這節(jié)說是啊,，他就指這風(fēng)濕,。所以他也當(dāng)太陽病了，也有關(guān)節(jié)疼痛,，發(fā)熱而煩,。那么這種病，要是太陽病呢,，這個(gè)關(guān)節(jié)疼痛而煩,，這是一個(gè)表實(shí)這樣一個(gè)證候。太陽傷寒,，他是一個(gè)身痛,，腰痛，骨節(jié)疼痛,。那么要是真正的太陽傷寒證呢,，他脈他要浮緊的。那么現(xiàn)在這個(gè)脈呢,，沉而細(xì),，這個(gè)沉脈呀，古人認(rèn)為,，這個(gè)沉脈也主里,，也主寒，也主水，所以在這個(gè)《金匱要略》里頭,，這個(gè)水,，就是這個(gè)水腫這類的病，他說脈得諸沉,，當(dāng)責(zé)有水,。那么這個(gè)，這一段,，這個(gè)病主要的是這個(gè)里虛,，所以脈沉細(xì)嘛，而飲不行,，水不行,，所以這個(gè)叫濕痹，這個(gè)不是太陽傷寒,。太陽傷寒應(yīng)該脈浮緊吶,，這里脈沉而細(xì)，說明是里虛有停水,。那么古人呢,，管這種的身體疼痛叫作濕痹。

濕痹之候小便不利,，大便反快,，但當(dāng)利其小便。從這節(jié)上說,，這個(gè)溫痹的證候也不一樣,。那么要假設(shè)這種情況，小便不利,，大便反快,，那我們遇到關(guān)節(jié)炎這種情況，身體疼痛而煩,，類似表證,，他這個(gè)主要由于小便不利，咱們這個(gè)講傷寒論也有啊,，那么里頭有停飲,，小便不利，你不利小便表不解,。所以在這種情形下,，利小便，里氣一通暢,，內(nèi)外也和,，也自然汗出而后解,。這一段就說明這個(gè)問題。那么這個(gè)濕痹啊,，所以有這種表熱的證候,。就由于水不行于里，可表氣也閉塞,，所以發(fā)生這種表證,。那么這個(gè)呢，不要誤于表的證候,，一味發(fā)汗不行的,，咱們在傷寒論，有多少節(jié)了,。有一節(jié)我還記得,，說這個(gè)太陽病，發(fā)汗或下之,，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，翕翕發(fā)熱，惡寒,，心下滿微痛,，小便不利者，他要用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之,。那么要不利水，是不治的,，我們治這個(gè)一般的關(guān)節(jié)炎吶,，要注意有這么一種，但當(dāng)利其小便,。

②濕家煩痛,，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜,，慎不可以火攻之,，可與麻黃加術(shù)湯。這也是痙濕暍的一章里頭的,。我講,，我很少幾節(jié)把他集中了，然后等會討論這個(gè)痹疼怎樣治療,，這個(gè)地方,。這個(gè)治療，也不外乎古人這些原則了,。這個(gè)濕家,，古人就指的這個(gè)風(fēng)濕,，身煩痛，那么痛而至煩吶,，可與麻黃加術(shù)湯,，他是可與之，不是主之,。那么這個(gè),，尤其這個(gè)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎吶，始終在表,，我們這個(gè)要注意,，那么這幾節(jié)，他都說的是原則的治法,。那么這個(gè)在表,，可以發(fā)汗，得加術(shù),，因?yàn)檫@個(gè)風(fēng)濕這類的病啊,，頭前說利小便，這個(gè)又說可發(fā)汗,，但是發(fā)汗呢,，應(yīng)該用麻黃加術(shù)，發(fā)汗是解表了,，去風(fēng)了,，濕去不了，他得加術(shù),。

慎不可以火攻,，這句話頂要緊，那么這個(gè)病呢,，他是來表,，應(yīng)該由里往外從表解外，所以從外往里用火攻就錯(cuò)了,。用火攻,，火攻的法子多的很了，那么古人,，這個(gè)火攻呢,，開始大汗，咱們這個(gè)傷寒論講得很多了,。那么火邪他往里頭,，不但他不能夠出來，這個(gè),，這種熱,，那濕更不用說了,，反而往里頭去。所以從外往里治,，有很多的濕家這么治啊,，治出腎炎來了。那么這一節(jié),，我們可以看一個(gè)問題,，現(xiàn)在西醫(yī)啊，就是就到現(xiàn)在了,，有時(shí)候愛用火攻,，所以電療啊，蠟療啊,，都是這一類,。我認(rèn)為這個(gè)，這個(gè)痹證我在臨床中間見得最多了,，大概整理有個(gè)五十例,，這五十例都是咋得的，是一個(gè)西醫(yī),，是一個(gè)西醫(yī)跟我講,，他做的五十個(gè)卡片，那么他姓張的,，張樹娟,，是一個(gè)西醫(yī)，跟我實(shí)習(xí)一年了,，那個(gè)時(shí)候痹證多的很,，所以就沒見著，我沒見著一個(gè)用電療好這種關(guān)節(jié)炎的,，沒有,。所以這個(gè)就是,，古人早就以這個(gè)為戒的,。

③病人一身盡疼，發(fā)熱,，日晡所劇者,，傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也,，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯,。風(fēng)濕這類的病啊，他是陰天下雨都厲害,，所以他日晡的時(shí)候,，他就加重,。一身盡疼，這個(gè)疼的就比上邊這個(gè)嚴(yán)重一些了,，同時(shí)發(fā)熱,，那么到這個(gè)日落的時(shí)候啊，這個(gè)疼痛加劇,，這個(gè)叫風(fēng)濕,。此名風(fēng)濕，那么這種病呢,，傷于汗出當(dāng)風(fēng),，或久傷取冷所致也，這個(gè)說的病因了,，那么濕哪來的呢,，這個(gè)說著病因啊，他不是從外邊來,，是有濕邪了,，這就由于汗出當(dāng)風(fēng)，這個(gè)汗這個(gè)東西,，他是排這個(gè)毒素的,，毒物、廢物,，應(yīng)該排出體外,，所以現(xiàn)在關(guān)節(jié)啊，很容易犯這個(gè)病啊,。熱天吶出汗,，弄個(gè)電風(fēng)扇吹一吹，這個(gè)最容易壞,，這個(gè)汗呢,，本來他是離開組織，他是要出來的,，里面全是廢物,，遇著風(fēng)一閉，就把這個(gè)東西啊閉到皮膚腠理之間,。一開始就在皮膚里頭啊,。那么一次不要緊，久而久之,，他這種毒素啊,，他就怎么到關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的空隙,，就是筋骨交界的地方,。他就到那個(gè)地方了,，筋骨交界的地方，他就發(fā)炎生病了,，這就屬于關(guān)節(jié)炎了,。這個(gè)說得很有道理?；蛘呔脗±?，久傷取冷跟這個(gè)是一樣，比如我們出一身大汗,，這個(gè)冰其淋你拿起來就吃,，這個(gè)汗馬上就回去了，其實(shí)這個(gè)汗早就出來了,。這跟這個(gè)汗出當(dāng)風(fēng)是一樣的,。那么這個(gè)古人吶提出這個(gè)風(fēng)濕的成因，還有就是我們身上多停濕的人,，一得感冒也容易得這個(gè)風(fēng)濕,。那么這類病呢，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯,。這與麻黃湯差不多,。由于這個(gè)他偏于有熱，所以他不用術(shù),。他用薏苡仁,，生苡仁啊，生苡仁這個(gè)藥他是一個(gè)寒性的去濕藥,。

④還有一種這種風(fēng)濕,，風(fēng)濕，脈浮,，身重,，汗出，惡風(fēng)者,，防己黃芪湯主之,。（防己 ， 黃芪,，甘草,，白術(shù),，生姜,，大棗）脈浮為在表啊，身重,，這個(gè)濕特別多,，身子就沉,，這個(gè)組織里邊都是水分，感覺就重,，身子就沉,。汗出，表虛,。惡風(fēng),，這個(gè)惡風(fēng)，黃芪劑啊,，這個(gè)惡風(fēng)特別敏感,，這個(gè)我親身體會過。那么這個(gè)伏天吶,，他這個(gè)屋子關(guān)得都非常嚴(yán),，你拿個(gè)扇子他都害怕，那真是惡風(fēng),。要遇著這種的風(fēng)濕,，要用黃芪劑。黃芪劑他就是皮膚這個(gè)方面特別虛,，古人有一句話了,，邪之所湊其氣必虛，皮膚這塊虛,，你身上無論哪個(gè)地方停濕,，他也往外來。就在皮膚這里呆著了,。你皮膚這個(gè)虛不恢復(fù)啊,，這個(gè)濕不會去的。所以這個(gè)時(shí)候呀,，只用發(fā)汗藥也不行,，非大量用黃芪不可。也不要大量用,，三四錢就行了,。那么這個(gè)藥，他這個(gè)惡風(fēng)特別敏感,。這都是我們在這個(gè)臨床上啊,，你自己遭遇這種證的人自己知道，我就給人治這么一個(gè)病人,，我去了就拿著扇子,，這也是夏天。我一進(jìn)屋他就擺手，我一搖啊,，熱壞了,，他屋子關(guān)得嚴(yán)啊，他就是怕風(fēng),，出汗,，那么這類的病，非用黃芪不可,。所以這個(gè)治病啊,，不是說哪個(gè)藥就治什么病，沒有這個(gè)事兒,！你像這類的這個(gè)痹證,，你不用黃芪干脆治不了。所以這個(gè)黃芪這個(gè)藥,，據(jù)我體會啊,，要把他治這個(gè)惡瘡，大風(fēng),，在這個(gè)神農(nóng)本草,，惡敗瘡，全是皮膚虛,，這個(gè)虛,，就咱們說得這個(gè)正氣不足于表了，他的壞東西他出不去,，非恢復(fù)他不可,，什么藥呢，就是黃芪,。黃芪治皮膚的,，非常有效，有時(shí)候?yàn)E用黃芪,，補(bǔ)氣,，哪是那個(gè)事兒！他那個(gè)就是皮膚虛衰,，這個(gè)地方啊,，拿著現(xiàn)代的話說就是營養(yǎng)不良，皮膚營養(yǎng)不良,，所以這個(gè)時(shí)候,，他這個(gè)病啊來這個(gè)地方他不去，他虛,，你真得把他恢復(fù)了,，他這個(gè)病邪呆不住了，他自然就好了。拿得這個(gè)去濕去風(fēng)濕的藥啊,，他自然就好了，這個(gè)特別惡風(fēng),，他用防已黃芪湯主之,。

這個(gè)防已黃芪湯，就是防已,、黃芪,、白術(shù)，也是根據(jù)前邊這個(gè)濕痹啊,，要利小便的,。去濕嘛，他既用防己,，又加術(shù),，他擱黃芪呢，就恢復(fù)這個(gè)表虛,。另外就是生姜,、甘草、大棗,，這個(gè)方子,，他從這個(gè)桂枝去芍藥變化而來的，他把這個(gè)桂枝啊代替黃芪了,，所以他就是桂枝去芍藥湯,，他以黃芪代替桂枝了。另外加去濕的藥,，加防已,，加術(shù)。

⑤在這個(gè)傷寒論里頭也有,，風(fēng)濕相搏,，身體痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，不嘔不渴,，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之,。若大便硬小便自利者,，去桂加白術(shù)湯主之。這個(gè)都講過的了,。這傷寒論里頭說風(fēng)濕相搏,，這個(gè)也疼得厲害，風(fēng)濕俱盛，同時(shí)也陷于陰寒,，那么內(nèi)經(jīng)上說,，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也,。那么這個(gè)既有風(fēng),，又有濕，又有寒,，這個(gè)寒呢,，不是外邊積累的寒，人的機(jī)能沉衰,，發(fā)生陰寒證,，所以他這個(gè)疼得特別兇，身體疼煩,，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，自已，是憑自己的力量不能翻身,。疼得厲害,。不嘔，說明這里頭沒停水,，也就說沒有少陽病了,，不渴，里頭也沒有熱,，有熱得里邊渴,，也沒有陽明病，所以還在表嘛,。他一個(gè)意思就是這個(gè)風(fēng)濕,，自表入里，由陽入陰也在表,，這在少陰病,，脈仍然浮，但是虛,，微而澀,，那么里頭血液也不流暢，他為濕所主嘛,，那么這個(gè)就說明少陰病了,。少陰病，脈微細(xì)嘛,。桂枝附子湯主之,。這個(gè)桂枝附子湯主之,，現(xiàn)在我不常用這個(gè)方子，這個(gè)就是桂枝去芍藥加附子,。

附子這個(gè)藥,，你們看神農(nóng)本草就有，他不但能夠驅(qū)陰回陽啊,，這個(gè)附子啊,，他還能夠去濕痹，緩拘攣,，這個(gè)疼的拘急不利,，附子都起這個(gè)作用所以我們治這個(gè)慢性關(guān)節(jié)炎,，這個(gè)附子,，大概是必用的藥。

若大便硬小便自利者,，去桂加白術(shù)湯主之,，可是在風(fēng)濕這地方，是不能用發(fā)汗藥,，這個(gè)底下說的小便自利,，這個(gè)是小便頻數(shù)，這個(gè)小便利和這個(gè)小便不利是一個(gè)問題,。咱們在臨床上,，你看失眠和不眠這是一個(gè)問題。他不光表現(xiàn)在一個(gè)利字方面,，一個(gè)行字方面,，就是一個(gè)問題，統(tǒng)統(tǒng)都是膀胱的問題,，這個(gè)小便,。他這個(gè)肌肉啊，失去收縮的力量,，這就虛嘛,，這個(gè)小便就數(shù)。如果這個(gè)肌肉收縮而不開,，這就是小便不利,。這個(gè)收縮呀大概都是屬于陽性證，失去收縮,，那就小便利,，那么這種情形，就是用術(shù),、苓這種利尿藥啊,，也治小便不利,，也治小便利，尤其這個(gè)術(shù),，他起這個(gè)相當(dāng)作用,，尤其配合附子，他能夠恢復(fù)這個(gè)機(jī)能,，使他不松弛,，那小便他就恢復(fù)了，小便恢復(fù)了大便也不硬啊,，這個(gè)大便硬不是陽明病,。使不得大黃,，由小便數(shù)造成的大便硬,。小便不數(shù)了，大便自然就好了,。那么由于這個(gè)附子這個(gè)術(shù),，一方面治小便自利，一方面去濕解痹,。所以這一段書啊,，讓學(xué)的人啊很不好理解。

大便硬,，小便利,，為什么還擱術(shù)啊，倒去桂枝啊,，這個(gè)在金匱里頭啊,，水氣篇就有，他說小便數(shù),，或者渴,，下利,，都不可發(fā)汗,，咱們講的傷寒論不是有些發(fā)汗禁忌嘛,，那么這個(gè)也應(yīng)列到禁忌里頭，小便頻數(shù),，不能發(fā)汗。亡失津液嘛,，你再發(fā)汗,，還亡失津液。想法子治小便利,，你像真武湯啊，都治小便利,。也治小便不利,，尤其老人啊，那么他這個(gè)精氣虛衰了,，常常有尿就得去,。我們開會就看出來了，是一個(gè)老頭啊,，一會就跑了,。他們都是，小便非常頻,，但是泡不大,。這個(gè)也就是他應(yīng)該盡量排除但他排除不了,。他一會想上一會想上,，有了他收攝不住。淌到褲子里頭了,，他就得去。所以這個(gè)情形用附子配合利尿藥,，都好使,。那么這一段呢就講這些問題。這些問題為什么今天都要講一講呢,，這也是和這個(gè)痹疼啊很有關(guān)系的,，原則上啊這些都是一樣的。

⑥風(fēng)濕相搏,，骨節(jié)疼痛,，全身掣疼不得屈伸，近之則痛劇,，汗出,，短氣，小便不利,，惡風(fēng),，不欲去衣?；蛏砦⒛[者,，甘草附子湯主之,。這個(gè)比上邊這個(gè)桂枝附子湯更重了。他這個(gè)濕,，停水,，他小便不利了。所以這個(gè)濕越盛,，寒越盛,，這個(gè)痛越厲害。他這個(gè)痛的比上邊就厲害,。掣痛,，他是一種牽掣的痛，而以至于不得屈伸,，伸開不能屈回來,，屈回來不能伸開，這痛得厲害了,，近之則痛劇,。不容人摸他碰他，你離他近他都受不了,。汗出短氣,，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣,，這個(gè)陰寒得的厲害,。這種情況要是特別惡風(fēng)敏感也有用黃芪的機(jī)會，不敏感一般就桂枝湯的情況,，桂枝湯也是惡風(fēng)啊,，他汗出惡風(fēng)，那么像我說的這么厲害,，得用黃芪劑,，他這個(gè)用桂枝甘草湯加術(shù)、附,。頭前那個(gè)他有附子,，沒有術(shù)，這個(gè)桂枝甘草湯就是桂枝湯的一個(gè)最簡單的方子,，這個(gè)咱們也講過,。這個(gè)身有微腫小便不利，他這個(gè)濕盛,，所以這個(gè)附子還要配合術(shù),。

⑦諸肢節(jié)疼痛。身體魍羸,，腳腫如脫,，頭眩短氣,，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之（桂枝,，芍藥,， 甘草， 麻黃,， 生姜,，白術(shù)， 知母,， 防風(fēng),， 附子（炮） ）。這個(gè)也是歷節(jié),，中風(fēng)歷節(jié)當(dāng)中的,，金匱要略，諸肢節(jié)疼痛,，就是多發(fā)性關(guān)節(jié)痛了,，身體魍羸，這個(gè)魍羸啊,，醫(yī)宗金鑒里頭呢改個(gè)快羸,，魍羸就是關(guān)節(jié)變形。羸者,，瘦也,，魍,，塊的意思,，那么可見，就一段說的是類風(fēng)濕,。腳腫如脫,，所以這個(gè)方子也治腳氣，腳腫如脫,，下肢特別疼,，這個(gè)腳氣病，他這個(gè)腳腫如脫,，如脫者,，就是行路困難，頭眩,，短氣,，這個(gè)水往上沖的腦袋病，這個(gè)胃有停水他短氣,，這個(gè)濕也挺重,。溫溫欲吐,，所以胃有停水他就想吐，老想吐,。吐不出來,。

桂枝芍藥知母湯主之。這個(gè)方子啊,，也常用,，他就是桂枝湯去大棗，另外加防風(fēng),，麻黃,，知母，附子,，術(shù),，他這個(gè)生姜啊，加知母,，生姜的量比較重,，我們在臨床上對這個(gè)方子，不要守著方子用,，要類似這個(gè)證候他不想吐,，這個(gè)生姜量就不要這么大。他這個(gè)生姜量很大,。我用這個(gè)方子治過風(fēng)濕熱,，很好使，加石膏就是越婢湯的臨床實(shí)際應(yīng)用,。那么頭前講的呀,，就是要利小便。

這個(gè)方子啊,，大概在傷寒論里,，咱們現(xiàn)在講少陰病嘛，有兩個(gè)方子相似,，我也把他擱到這里來了,。

⑧少陰病，身體疼,，手足寒,，骨節(jié)疼痛，脈沉者,，附子湯主之,。咱們這個(gè)沒講了，下次咱們就講了。這個(gè)少陰病,，也在表嘛,，身體疼，手足疼,，骨節(jié)疼,，就個(gè)骨節(jié)疼就是指的風(fēng)濕這一類的。脈沉者,，主要的這個(gè)脈不浮了,，脈沉者，就是有水飲,，里邊有水呀,。附子湯主之，這個(gè)附子湯與真武湯,，里邊就差一味,，這個(gè)附子湯他有人參沒有生姜，真武湯有生姜沒有人參,。就是苓,、術(shù)、附在一起,，附子,、茯苓、術(shù),，來一起加人參,、芍藥，甘草,，這就是附子湯,，傷寒論有，這個(gè)寫不寫都行,，下回咱們要講了,。那么這個(gè)就是里頭有水，表不解,。跟我們方才說的那個(gè)一樣，你利水就行,。這個(gè)藥主要的利水,，去寒濕，這個(gè)方子我用過,，就是附子湯,，如果下肢疼，腿疼的厲害，而且發(fā)拘攣,，這與芍藥有關(guān)系,，而脈沉，這類的痹疼好使,。四肢疼痛,，重，自下利者,，真武湯主之,，這個(gè)頭前我們講濕痹。小便不利,，大便反快,，這真武湯就是。四肢沉重疼痛,，這個(gè)濕重他就沉,，那么這個(gè)濕痹呢，他就疼,，自下利者,，大便反快呀，當(dāng)然他里邊沒說小便不利,，肯定是小便不利,，用這個(gè)真武湯治水的嘛。他利小便,，就跟我剛才說的那個(gè)附子湯啊就差一味藥,。他沒有人參有生姜。也是苓術(shù)附三個(gè)藥都有,，有芍藥有生姜有甘草,，那么這段就是我們說的但利小便，就是說的這類方劑,，就是附子湯啊真武湯啊這一類的,。

二、總結(jié)及臨床應(yīng)用

1,、治療原則：那么到這樣我們就介紹了頭前仲景的書里頭,。那么現(xiàn)在我們可以看出些問題來了。這個(gè)痹痛這類的治療啊,，利小便發(fā)汗,，這是原則上的，尤其這個(gè)風(fēng)濕病,，始終在表,。總是以解表這個(gè)方劑兼去濕利水的藥為正治。

2,、病因：這根據(jù)頭前講的,，那么這個(gè)病的得來呢，大概就汗出當(dāng)風(fēng),，這個(gè)貪涼飲冷,，或久傷取冷，大概這樣子得的多,。

3,、治療禁忌：這個(gè)的多陰，①最忌的不能夠從外治,，不可火攻,，②還有一個(gè)臨床上常遇著，小便頻數(shù),，而大便反硬,，這個(gè)發(fā)汗藥要注意，不要用,。只是用這個(gè)附術(shù)為基礎(chǔ)的方子就行,，這個(gè)就是桂枝附子湯，把桂枝去了,，加上術(shù),，那里頭剩什么了，就是附子,、生姜,、大棗加上甘草、術(shù),，這幾個(gè)藥,，這就是在這個(gè)時(shí)候啊，不要用發(fā)表藥了,，麻黃更不能用了,，是不是？這些就是以前講的,，這些段文里就看出這些問題來了,。

4、急性慢性的區(qū)分,。那么如果陷于陰證了,，不是陰證，你像麻黃加術(shù)啊,，叫麻杏苡甘湯，麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，這個(gè)都是在急性發(fā)作的時(shí)候,。這個(gè)病我們在臨床上遇到的非常少,，因?yàn)榈轿覀冞@里都是慢性的多，經(jīng)過西醫(yī)治療的不好,，找中醫(yī)吧,，都是這樣，所以我們遇著的都是慢性的,，全變成了這個(gè)脈浮虛,，或者沉，全是屬于少陰病的范疇,，發(fā)汗藥里頭都要加附子的,。這就根據(jù)方才講的，可以得出這些的結(jié)論,。

5,、方劑。那么我在治這個(gè)病啊,，我把這個(gè)方子概括起來有這么三四個(gè)方,。

㈠桂枝湯加術(shù)附。我不用這個(gè)桂枝附子湯,，我用這個(gè)整個(gè)的桂枝湯,。這個(gè)桂枝湯咱們都知道了，是太陽病用的,，脈浮緩或者浮弱,，汗出，但是光用桂枝湯是不行的,，就像我剛才說的,，全是變成陰虛的證候了。那就用桂枝湯加術(shù)附,，這個(gè)藥,，這個(gè)方劑的應(yīng)用的機(jī)會最多了，無論是風(fēng)濕,，或者是這個(gè)骨刺啊,，骨質(zhì)增生都好使，這個(gè)你們敞開用,，我用這個(gè)方子治好的病人太多了,。就是桂枝湯加術(shù)加蒼術(shù)、附子,。

加減：所以一般這種關(guān)節(jié)疼,，汗出啊,，脈浮虛啊，甚至于脈沉,。我們用桂枝加術(shù)附子,，都可以治療的。但是有幾樣你要注意,，根據(jù)方才頭前講的,。

①加黃芪。真正特殊惡風(fēng)敏感的,，特別的惡風(fēng),，我們在這個(gè)方子可以加黃芪，不用那個(gè)防已加黃芪湯就行,。就在這個(gè)桂枝加術(shù)附再加黃芪,。

②加黃芪，減附子,。他汗也多,，惡風(fēng)特別厲害，沒有附子證,，脈不虛也不沉,，挺浮的，不用擱附子也好使,，我就用桂枝加黃芪也治過一個(gè)挺重的一個(gè)痹證,。這還是在紅樓那邊，也是遇著一個(gè)人來看病來了,，他也不說他惡風(fēng)啊,，像我們說這么敏感。開始用附子劑啊,，越吃越不好,，下次來看呢我就問他了，你是不是怕風(fēng)啊,，他說我是怕的厲害,。他就是特別敏感這個(gè)惡風(fēng)，后來我就用這個(gè)桂枝加黃芪就好了,。十幾副藥就好了,。所以這個(gè)藥要不對呀，那就對這個(gè)病人這樣,，他吃得這個(gè)藥不好,，咱們不要太主觀了，就應(yīng)該自己找變化,，好好問一問,。因?yàn)檫@個(gè)病人主訴的這個(gè)證候啊,，常常的搞不清。問他怕冷他說怕,?？墒沁@個(gè)怕呀就不一樣了,，你看這個(gè)桂枝湯也治惡風(fēng),，葛根湯也惡風(fēng)，他不那么厲害,，這個(gè)惡風(fēng)他特別厲害,。我說這人姓劉吧，他是一個(gè),，將解放的……但是已經(jīng)國營了,，公私合營了，一九五八年大概是,，他得這個(gè)病啊得了十來多年,，但是很快就好了。這是一,。所以那個(gè)桂枝加術(shù)附,，如果特別惡風(fēng)，可以加黃芪,，這是一,。二，第二個(gè),，

③桂枝加量,，加茯苓。如果有小便不利的情形,，不是說一點(diǎn)尿沒有啊,，尿較為少，有些心悸,，我們用這個(gè)方子啊,，桂枝加量。加茯苓,，就是桂枝湯增量桂枝再加苓,、術(shù)、附,。茯苓,，茯苓這個(gè)藥，他治心悸,，當(dāng)然了,，配合這個(gè)蒼術(shù),，他利尿的作用也有力量，所以要小便有些不利,，心悸明顯,，或者身上有顫抖的情形，就用桂枝湯加苓,、術(shù),、附。

④加大黃,。還有,，尤其這個(gè)骨質(zhì)增生啊，大概是還有尤其這個(gè)無論是頸椎脊椎的骨質(zhì)增生,，這個(gè)都是壓迫神經(jīng)啊,，都是一面的多，影響一半的身子疼,，我們遇到這種情形的病啊,，要加大黃。這個(gè)要注意啊,，尤其這個(gè)骨質(zhì)增生最多,，加大黃是根據(jù)什么呢？這也根據(jù)仲景這個(gè)書來的,。凡是偏疼,，他說這個(gè)肋下偏疼的，那么這個(gè)脈緊弦,，寒也,。應(yīng)該以溫藥下之。溫藥下之他是用大黃,、附子,、細(xì)辛。我就根據(jù)這段找的這個(gè),。這個(gè)我有體會,。古人說凡是這個(gè)沉寒客冷，他是偏重一側(cè),，這是辨證的說法了,，那時(shí)那個(gè)西醫(yī)，他根據(jù)這個(gè),，這個(gè)骨質(zhì)增生并不是沉寒客冷,，古人他這個(gè)想啊，為什么他是一側(cè)，擱這個(gè)附子配合大黃這類藥啊,。他認(rèn)為這種啊你非擱這個(gè)下藥才能下寒,，要不這個(gè)寒呀去不了。這是中醫(yī)辨證的看法,。但是這個(gè)一面疼啊,，你要用這個(gè)附子細(xì)辛必須配合大黃才有效。尤其這個(gè)關(guān)節(jié)疼,，這是我自己摸索的,，還沒遇著這個(gè)，書上還找不著,。就是桂枝加術(shù)附,，他一側(cè)疼，加上這個(gè)大黃,，好使得很。不要太多,，六克,，就是二錢。這個(gè)加二錢,，我治好很多很多的,，這個(gè)方子都這樣。他們農(nóng)墾部啊這些人們都給治過了,，從那個(gè)書記以下吧,，辦公廳主任我都給看過。他們有得這個(gè)病的,，就開這個(gè)方子,，這都是文化大革命過去了，他們來我這串門,，來跟我談,，說你這個(gè)方子可好使了，我開了也治不少呢,。我說,，他就用這個(gè)，骨質(zhì)增生啊,，慢性關(guān)節(jié)炎啊,，他也會這么用，因?yàn)槲医o他們?？?，這個(gè)我都看過。這個(gè)方子應(yīng)用的機(jī)會最多了,。這是一個(gè)方子,，加減變化就這樣子,。

㈡葛根湯加術(shù)附。還有一個(gè)方子我常用啊,，就是葛根湯,。葛根湯這個(gè)方子啊，你們看這個(gè)傷寒論里講得很好,，他說太陽病啊,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者,，葛根湯主之,。項(xiàng)背強(qiáng)，我們在臨床上也確實(shí)是這么用,，你看項(xiàng)背強(qiáng),，肩膀，光肩膀疼,，疼,，運(yùn)轉(zhuǎn)不自由，這么一種關(guān)節(jié)病,，用葛根湯非常好使,，也要加術(shù)附。他因?yàn)閷χ@個(gè)項(xiàng)背,，后頭的這個(gè)關(guān)系,，尤其咱們現(xiàn)在說的這個(gè)脊髓癆啊，就是結(jié)核性的脊髓炎,，這葛根湯應(yīng)用的機(jī)會多極了,。也是用葛根加附子。還有一種最常見的病,，就是腰肌勞損,，我自己也得過，我試驗(yàn)過,，非常好使,，這個(gè)不要加術(shù)附，就是用葛根湯,。這個(gè)最常用的遭遇這個(gè),。他就是項(xiàng)背這個(gè)肌肉啊，失和,，所以就這個(gè)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，他這個(gè)程度要是加重，他就疼，他不光這個(gè)拘急了,，他要疼,。他這個(gè)腰肌勞損啊，我是自己得過,，這是說這話啊,，也有十來年了。怎么也不好……他們后來給我拿點(diǎn)卡的沙啊,，那東西也好,，火攻一樣熱得很，就是用火攻啊,，也不行,。后來我說得了，我試試葛根湯吧,。就一副藥,，吃了就不疼了。這個(gè)不要加附子,，這個(gè)我深有體會,，真好使。咱們院的以前的那個(gè)叫崔什么,？他的兒子就得這個(gè)病了，我也看了,，他就問誰了,，他說葛根湯能治這個(gè)？我說你試試,，他吃了就好了,。這東西多去了，這個(gè)我治好多,，多得多,。所以凡是腰疼，與脊髓有關(guān)系的,，一般大概都用葛根湯比較好,，葛根湯加術(shù)附。

㈢越婢湯加術(shù)附,。另外也有一個(gè)方子也很常用,，就是越婢湯。這幾個(gè)方子都很常用的,，這個(gè)越婢加術(shù)啊,，這個(gè)也在金匱要略里頭。他治水腫、風(fēng)水,，越婢湯就治風(fēng)水,，證候上是續(xù)自汗出，身腫,，古人叫風(fēng)水,。他就用越婢湯，加術(shù)呢,，他不叫風(fēng)水,，叫里水。這個(gè)書上都給改了,。我認(rèn)為這個(gè)不對呀,。這個(gè)里水說明他小便不利。就是越婢加術(shù)啊,。你像我們臨床上也是,，他是論起這個(gè)原因，不是論起這個(gè)水腫之所在,。水腫當(dāng)然都在外頭腫了,，所以這個(gè)醫(yī)宗金鑒里改一個(gè)皮水，這都不對的,。他認(rèn)為這個(gè)水在外頭,，他說里水怎么擱麻黃啊,？其實(shí)里水啊他擱麻黃的機(jī)會太多了,。尤其咱們臨床上常遇見這個(gè)腎臟炎吶，尤其并發(fā)腹水的時(shí)候,，你看看腎臟炎這個(gè)腹水啊,，我們用治肝硬變腹水的那個(gè)法子不行。你用這個(gè)越婢加術(shù),，非常好使,，但是麻黃得重用。咱們在紅樓那會病房有一個(gè)人啊,，就是大肚子,，腹水，是腎炎并發(fā)腹水,。那我給會診來,，我就給吃的這個(gè)越婢加術(shù)。很快就消了,。這個(gè)東西好使的很,。這個(gè)我自己也……但是治關(guān)節(jié)疼呢,，根據(jù)這個(gè)方劑的基礎(chǔ)的治療，他這個(gè)效用,，凡是關(guān)節(jié)疼的有水腫,，關(guān)節(jié)腫，不但疼,，他腫,，這個(gè)你用桂枝湯葛根湯都不如這個(gè)越婢加術(shù)附。也是用的這個(gè)越婢加術(shù)他去水,，加附子呢,，加苓術(shù)附他統(tǒng)統(tǒng)去濕。去風(fēng)濕,。這個(gè)很好使,。

所以這三個(gè)方子啊，桂枝湯加術(shù)附,，葛根湯加術(shù)附,，越婢湯加術(shù)附，這總在這個(gè)治痹疼嘛,，最常用不過了,。但是這個(gè)加減的法子呢，就是頭前說的,。發(fā)汗,，利尿，特別惡風(fēng)的要加黃芪,。但是這個(gè)麻黃劑,，用麻黃的加黃芪的機(jī)會，不是沒有,，也有，但是少,。真正遇這種情況也可以加黃芪,，不是不可以。真正惡風(fēng),，表虛的厲害,，也可以加。那么這是這個(gè)越婢加術(shù)附,。這三個(gè)方子啊,，以桂枝湯加術(shù)附這個(gè)病證啊我們最常遭遇。但是葛根加術(shù)附,、越婢加術(shù)附也常有的,，不是沒有,。尤其這個(gè)腳腫啊，腳氣這類的病,，由于腳腫這種關(guān)節(jié)疼,，大概都都是越婢加術(shù)湯的機(jī)會多。

㈣桂枝芍藥知母湯,。我們方才講的這個(gè),，桂枝芍藥知母湯，也兼有,。就是關(guān)節(jié)變形,，腳腫，用這個(gè)桂枝芍藥知母湯的機(jī)會也有,。就是我們說的這個(gè)類風(fēng)濕啊,，這個(gè)越婢加術(shù)附的機(jī)會多。這個(gè)我治過一個(gè)姓薛的,，他這個(gè)一犯起來啊,，發(fā)燒，疼得不得了,，他一犯病就這樣,，我就用的越婢加術(shù)附，后來他燒也不燒了,，他也沒那個(gè)腫疼了,。他那個(gè)一發(fā)作起來，是關(guān)節(jié)都腫?，F(xiàn)在他好了,，他上香港了，他是那個(gè)原籍,？他的父親大概就是僑民,。那么這個(gè)桂枝芍藥知母湯,，也有,，不是沒有。這個(gè)他專限于腳腫,，你根據(jù)這個(gè),，我們剛才講的那個(gè)也是，如果腳腫的明顯,，其他不腫,，足關(guān)節(jié)痛，有些變形的,，用這個(gè)桂枝芍藥知母湯,，可以,。尤其像這個(gè)剛才講的風(fēng)濕熱，我用這個(gè)方子加石膏,，取過捷效,。那么桂枝芍藥知母湯這個(gè)方子還有一個(gè)應(yīng)用，大家也可以知道,。就是治療脈管炎（與桂枝茯苓丸合方）,，這個(gè)我用這方治過。尤其這個(gè)下肢,。我一個(gè)鄰居啊他姓尹,，他得這個(gè)病，他愁得,，他到這個(gè)同仁醫(yī)院,，說你這個(gè)將來得截肢，他愁得,。他害怕了,，他是工人，我說用不著吧,。我用的就是這個(gè)方子,，這個(gè)方子得加驅(qū)血淤的藥我們最常用的就是桂枝茯苓丸。他這個(gè)有桂枝就不用加桂枝了,，就再加桃仁,、丹皮、茯苓就行了,。這個(gè)挺好使這個(gè),。他們外科用的這個(gè)氧化糖，與這個(gè)方子差不多,。這個(gè)方子挺好使,，你想想這個(gè)咱們講的節(jié)節(jié)性的關(guān)節(jié)炎哪，就是粗指般的,，你也這么用,，不但用這個(gè)方子這么加，你像那個(gè)越婢湯,、葛根湯也可以這么加?？偠灾覀兊帽孀C,，那么以這個(gè)為多。身體魍羸嘛,。腳腫如脫,，關(guān)節(jié)變形,。

㈤柴胡桂姜湯加當(dāng)歸芍藥散。還有一種,，這在臨床上挺奇怪,。他也身上疼，但是不關(guān)于風(fēng)濕,?；蛘呤撬@個(gè)疼啊，疼得不劇烈,，但是啊沒完沒了的,，甚至于麻痹不仁，尤其這個(gè)四肢,。這個(gè)我常用這個(gè),，我常用。治幾個(gè),，我給你們說幾個(gè)特殊的病,。有一個(gè)人吶，他是一個(gè)腦血栓后遺證,。他先得腦血栓的,，當(dāng)時(shí)就眩冒而人事不知。后來他住醫(yī)院了,，完了他不會動彈,。他下肢癱瘓，也疼,，我就用這個(gè)方子,，柴胡桂姜湯，常治肝炎用的這個(gè)方子,。這個(gè)方子起什么作用呢,？據(jù)我個(gè)的理解，他是一個(gè)舒肝和血,，這個(gè)肝主筋吶,，我是按著設(shè)想，想是這么想的,?？墒沁@個(gè)方子我治了很多很多的，他這個(gè)算是一個(gè)大病了,。還有一個(gè),，王洋這個(gè)，這個(gè)人叫李,，他影響全身證候,，無力,，我也是用這個(gè)方子，一點(diǎn)沒變,，就是用柴胡桂姜加上當(dāng)歸芍藥散,，現(xiàn)在這個(gè)人蠻好。所以我們在臨床上這個(gè)痹疼啊,，有些風(fēng)濕也好,，類風(fēng)濕也好。他這個(gè)疼痛都比較的特別得厲害,。唯獨(dú)這個(gè),，他不厲害他就不好使。你像這還有肌肉萎縮,，肌肉萎縮的人我也用這個(gè)方子,，也是也挺好。你們家鄉(xiāng),？因?yàn)槟沁呌袃蓚€(gè)人,，跟我實(shí)習(xí)的兩個(gè)大夫，叫什么市呢,，不是平頂山,，是焦作市，兩個(gè)大夫跟我實(shí)習(xí),。所以他那兒找看病,，就有一個(gè)人是肌肉萎縮，肌肉萎縮他也是邁步啊,，他這個(gè)腳啊,，沒準(zhǔn)。我也用這個(gè)方子,，后來這個(gè)肌肉的確恢復(fù)了,。所以這個(gè)也可以列到那個(gè)痹疼里頭。麻痹,，麻痹不仁,，疼痛，這個(gè)疼痛都那么劇烈,，但是時(shí)間相當(dāng)?shù)木?，或者有低燒。這個(gè)方子可以,，尤其有特殊并病,，都挺好使。所以有說這個(gè)方子也是治痹疼，不是關(guān)節(jié)疼,，他這個(gè)與一般的風(fēng)濕，類風(fēng)濕都不同,。

㈥腎著湯,。那么再有呢，就是咱們所說的,，這個(gè)東西都可以,，你像這個(gè)腎著啊，腰冷腹重,，只是腰疼,，他特別冷，特別沉,。我現(xiàn)在還遇到過這么一例,。這個(gè)就吃苓姜術(shù)甘湯就行。這個(gè)很特殊的病,。

㈦當(dāng)歸四逆散,。再有這個(gè)脈微細(xì)，寒腿這一類的,，這一類的就用當(dāng)歸四逆,，這個(gè)方子，也有時(shí)候加減的,。他寒的厲害了根據(jù)傷寒論說的加吳茱萸生姜啊,，他那有肚子疼什么，要沒有的話,，只是用當(dāng)歸四逆就行,。當(dāng)歸四逆他就是桂枝湯細(xì)辛代生姜，另外他加的木通,，他這個(gè)細(xì)辛的作用,，他與這個(gè)附子差不多，他偏于去水,，也治這個(gè)關(guān)節(jié)拘攣疼,。但是那方子來啊，就是寒腿好使,。他這個(gè)平時(shí)不怎么的,，一受寒腿疼，就用這個(gè)當(dāng)歸四逆湯原方就行,。這個(gè)方子就在這個(gè)傷寒論里頭,。在厥陰篇里就有。咱們今天就講到這吧。我說這些當(dāng)歸四逆,，這些腎著病啊,，都比較少見。最多的還是方才我們講的這些,。