侯氏黑散的臨床療效體會

作者/來春茂

遠在三十年代,，我串鄉(xiāng)治病,，所經(jīng)之地窮鄉(xiāng)僻壤，飲片不便攜帶,，并且湯藥價錢昂貴,，群眾需要簡、便,、廉,、驗的醫(yī)療方法，故我所帶的都是丸,、散,、膏、丹,。

《金匱》侯氏黑散,，適應癥較為廣泛，能治療多種雜病,，投之即能應手取效,，故頗受歡迎，為暢銷藥,。

組成：野白菊 120g,，白術 30g,，防風 30g,，桔梗 24g，黃芩 15g,，細辛,、干姜、黨參,、茯苓,、當歸、川芎,、生牡蠣,、礬石、桂枝各9g,。

用法：共研細末合勻,，收貯勿泄氣。每次服3-5g，早晚各服1次,，溫開水送下,。

適應癥：

1.眩暈：視物旋轉欲倒，目開即覺天翻地覆,。

2.頭重：頭痛沉重,，悠悠忽忽，有空洞感覺,。

3.腦冷：頭痛,，腦內覺冷畏風，常欲蒙被而睡,，面容慘淡憂郁,，四肢不溫，稱為“厥陰頭痛”,。

4.顏面麻痹：半邊顏面突然失去知覺,，口眼喎斜，病在左,，歪向右,，病在右，歪向左,。

5.眼目病：

（1）胬肉攀睛：內眥生瘀肉,，色黃赤如脂，日久漸厚,，掩及黑睛,。

（2）流淚：淚下無時，迎風更甚,。若久流不止,，能使昏暗難辨物色。

（3）目干澀：用腦過度,，感覺兩目干澀,，瞼皮沉重。

（4）目癢痛：澀痛多眵淚,，羞明難睜,，視物昏糊，胞瞼內滿布紅色細粒,，名為“椒瘡”（即“砂眼”）,。

（5）夜盲：入暮不能見物，到天明恢復正常,，名“雀目”,。用本方醮煮熟豬肝或羊肝,。

（6）暴盲：平素眼目無病，忽然目盲不見,，都屬暴盲,。多伴見情緒緊張，為怒氣傷肝,。

（7）老年性白內障,。

6.半身不遂：上下肢偏左或偏右發(fā)生癱瘓，稱為“半身不遂”,，又名“中風”,、“偏枯”。前人以為風從外入發(fā)生癱瘓者,，為真中風,；如風自內生發(fā)病，為類中風,。無論真中風,、類中風，皆以氣血虧虛,，痰多熱伏,，久病體弱，風邪得以乘之,，阻礙經(jīng)氣,，形成半身不遂。

7.胸痹：胸痛偏左,，驟然發(fā)作如針刺,，伴有氣悶窒塞，每次時間極暫,，在受寒,、勞動和精神刺激后最易出現(xiàn)，脈象細數(shù)或呈結代,，屬于“真心痛”,、“厥心痛”、“胸痹”,。以胸骨后，心前區(qū)出現(xiàn)發(fā)作性或持續(xù)性疼痛或憋悶,，疼痛常放射至頸,、臂及上腹部為特征。本病多因思慮過度,，勞傷心脾,，飲食不節(jié),，痰飲內生，情志不暢,，肝郁陰傷等引起,，而以年高腎氣虧虛者多見。

8.預防中風：凡人年過五十歲以后,，自覺手指或單側上下肢半身發(fā)麻或木,，經(jīng)常頭目眩暈，上重下輕,，行動飄然不穩(wěn),，皆為中風先兆，倘再加言語蹇澀,，唇舌發(fā)麻,，中風為期不遠，少則一,、二月,，長則一年之內，如能服用本方,，將息得宜,，尚可防止。

體會：“案昔賢有言：治風先養(yǎng)血,，血生風自滅,。此方用補氣血藥于驅逐風寒濕熱劑中，俾臟腑堅實,、榮衛(wèi)調和,，則風自外散也。君以菊花之輕升,，清頭部之風熱,，佐以防風祛風，白術除濕,，歸芎補血,，參苓益氣，桂牡行痹,，姜辛驅寒,，桔梗滌痰開胸，黃芩泄火解郁,，礬石解毒,，善排血液中之瘀濁，且能護心,，俾邪無內凌……外臺取治風巔者,，亦以清上之力宏也,。后人火氣痰寒類中諸治法，皆不能出其范也……”（《金匱要略方論集注》）

仲景創(chuàng)方,，寒熱合成于一爐,，以治療寒熱錯雜，虛實互見,，陰陽紊亂之證,，配伍得宜，義理精深,。方中藥物共十四味,，菊花劑量占百分之四十強?？季栈üδ茌p清涼散,，甘涼益陰，苦可泄熱,，對外感風熱頭痛目赤,，或肝陽上亢，肝風內動引起的頭痛目眩,，均能平肝熄風,，清熱止痛。單味泡水代茶,，有降血壓功效,。

綜觀全方功能，具有扶正養(yǎng)血,，健脾安中,，平肝明目，化痰除濕,，清熱降壓,，蠲痹止痛，軟堅散結,，驅風通絡,，填竅熄風諸作用，故可治療多種疾病,，如高血壓病,、冠心病、眩暈,、癱瘓（腦血管意外后遺癥及風濕關節(jié)炎所引起）,、眼疾如角膜潰瘍、迎風流淚,、沙眼,、翼狀胬肉、角膜云翳,、老年性白內障等,，并可預防高血壓中風。本方宜較長期服用,，始可顯效,。散劑服用方便，藥價低廉為其特點,。

附：病例一：眩暈

黃xx,，女，42歲,，干部,。

早晨起床時自覺房屋動搖，天旋地轉,，不能站立,，隨即閉目臥床，并伴耳鳴惡心,，如此繼續(xù)三四天,，經(jīng)某醫(yī)院診斷為美尼爾氏綜合癥，住院治療月余緩解出院,，于1963年2月25日眩暈復發(fā)來診,。

自訴頭暈發(fā)作已二年多，經(jīng)住院治療后,，仍間歇發(fā)作,，每月大約發(fā)作一二次，月經(jīng)來時尤劇,，查血壓及病理反射均正常,。

辨證：情志抑郁、氣郁化火,、耗傷肝陰,、肝陽上亢、沖任失調,、引起眩暈,，曾服過天麻鉤藤飲加味、杞菊地黃丸,、歸脾湯等方,，癥狀有所減輕，但未能根除,。

患者在外地工作,，住招待所服湯藥不便,，即擬侯氏黑散原方二料，囑每日服兩次,，每次6克,，一周后復診，眩暈已基本緩解,，要求再加工三料帶回原地服用,。

患者于1965年4月20日因公來昭并帶他人來診，談及自服本方后迄今兩年眩暈未再復發(fā),。

病例二：偏癱

洪xx,，男，60歲,，干部,。

1962年3月2日初診?；颊咧酗L已年余,，右側仍偏癱，右下肢可勉強依杖行動,，右上肢軟弱無力,，不能抬舉，血壓140/100mmHg,，語言謇澀,、身重困頓、眩暈,、耳鳴,、多夢、舌苔干微黃,、舌尖赤,、脈虛大，予侯氏黑散囑服用二月再作觀察,。

復診：同年9月15日,，已服用半年，患者說：“服藥二月自覺各癥減輕,，因此照方自配服至迄今”,，現(xiàn)已行動自若，上肢亦靈動可握拳和執(zhí)筆寫字,，語言清晰,，惟仍感疲倦，飲食少思。處予六君加減調理脾胃以鞏固之,。

病例三：翼狀胬肉

趙xx,，男，45歲,，職工,。

患高血壓病已三年,，經(jīng)常自覺頭痛眩暈,，目珠澀痛。

右眼于1972年發(fā)生“胬肉攀睛”,，經(jīng)某醫(yī)院眼科施行翼狀胬肉切除術,，相隔二月又復發(fā)，左眼亦有胬肉發(fā)現(xiàn),，且發(fā)展迅速,，伸向瞳神，影響視力,，于1973年8月9日來我院求診,。

初診：白睛雙眼有赤脈如縷，生出胬肉,，呈三角形,，向角膜伸展，血壓165/110mmHg,。煩躁不安,，咽干舌赤，夜夢紛繁,，證屬肝陽上亢,，心火內動，上犯于目,，氣血瘀滯所致,。治宜平肝清熱，活絡退翳,，養(yǎng)陰明目,。

處予侯氏黑散加側柏葉30克(同大黃拌蒸三次)，炙香附30克研細合勻,，每日服三次,，每次5克，溫開水送下,。

此方系《銀海指南》柏香丸,，又名代刀散，治胬肉攀睛或血眼生疣。

復診：同年11月15日,，經(jīng)服上方,，雙眼翼狀胬肉基本消退，血壓亦正常,。

病例四：老年性白內障

李xx,，男，64歲,，離休干部,，住我院療養(yǎng)316號36床。

雙眼視力下降,，眼前有黑影數(shù)個隨眼移動,，左目黑影尤多，自覺頭眩目昏澀,，經(jīng)住xx醫(yī)院治療二月多,，逐漸飲食減少，腹脹痞滿,，神疲氣衰,，自動出院，于1982年3月4日收住我院,。

初診：雙眼視物如隔輕煙薄霧,，并見黑星飛舞，經(jīng)我院眼科檢查為晶狀體混濁老年性白內障,，患者出示省各醫(yī)院眼科檢查診斷均同,。

觀其面色不華，夜不安寐,，手足心熱,，舌尖邊赤，脈細數(shù),，證屬肝腎陰虛,，亟需育陰養(yǎng)肝，滋水明目,。惟飲食少思,，每餐一兩左右勉強吃下，即感撐悶,，大便結燥,，為當前主要矛盾。

即處予香砂六君加減,，服至十余劑,，胃納大開,，大便正常，后服杞菊地黃丸加減,，熟地用量達30克,，亦未見滋膩礙胃，飲食已如常人,，視物較前清晰,，看遠處未見黑點遮擋。

于7月12日增服侯氏黑散,，每日三次,，每次3克，開水送下,，自服本方后右眼黑點已消失,，左眼尚存在，但感到黑點比以前縮小,，視物亦清亮得多，眩暈,、手足心熱均愈,，能睡眠八小時，晨起能跑步運動,，體重增加,。患者言,，已恢復三年前情況,，癥狀基本控制，再予黑散出院長期服用,。

附記：陸淵雷說：“此方重用白術之吸收,，桔梗之排膿，而引之以上行之菊花,，以治腦中出血灶,，佐以祛風養(yǎng)血、消痰降逆之品,，而行之以溫酒,，以治不遂之神經(jīng)，似是中風正治之方,。自唐宋以來醫(yī)書,，未見此方之治驗，知黑散之不用久矣,?！?/p>

清·喻嘉言對本方極為推崇,。他認為，中風之證,，仲景方首推侯氏黑散為主方,，并立論闡述之。張山雷在《中風斠詮》中對本方持否定,，認為此方雜亂無章,，非仲景方，系后人附入《金匱》之中,。對古人著作的認識,，見仁見智，各有體會,，不足為怪,。

我在臨床實踐中運用本方，屢見功效,。如此良方,，不可湮沒。但對“初服二十日用溫酒調服,、冷食六十日”等說沒有采納,，僅按照一般常用法。