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體質(zhì)是指人體稟賦于先天,，受后天多種因素影響，在其生長(zhǎng)發(fā)育和衰老過(guò)程中,，所形成的形態(tài)上和心理,，生理功能上相對(duì)穩(wěn)定的特征,，這種特性往往決定著機(jī)體對(duì)某些致病因素的易感性和病變過(guò)程的傾向性。現(xiàn)代生物學(xué)研究認(rèn)為,。人具有根本的區(qū)別于其他動(dòng)物的共性,，同時(shí)在人類(lèi)群體中也普遍存在著個(gè)體差異，這種個(gè)體差異的研究完全支持了中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說(shuō),。人們對(duì)體質(zhì)的研究由來(lái)已久,。在國(guó)外，到目前為止,，已有三十多種體質(zhì)類(lèi)型學(xué)說(shuō)。古羅馬醫(yī)生蓋倫（公元30～200年）在希波克拉底的體液學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上,，把氣質(zhì)分為四種類(lèi)型,，即性情急躁，動(dòng)作迅猛的膽汁質(zhì),；性情活躍,，動(dòng)作靈敏的多血質(zhì)；性情沉靜,、動(dòng)作遲緩的粘液質(zhì),；性情脆弱、動(dòng)作遲鈍的抑郁質(zhì),。在十七世紀(jì)以前,，蓋倫的氣質(zhì)學(xué)說(shuō)一直被西方醫(yī)學(xué)界奉為信條。近代著名科學(xué)家巴甫洛夫則認(rèn)為氣質(zhì)是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類(lèi)型特點(diǎn)在行為中的表現(xiàn),，把人分為興奮型,、活潑型、安靜型,、弱型等四種類(lèi)型,，分別相當(dāng)于膽汁質(zhì)、多血質(zhì),、粘液質(zhì),、抑郁質(zhì)，在西方醫(yī)學(xué)界頗有影響,。但是迄今為止,，國(guó)外醫(yī)學(xué)對(duì)體質(zhì)的各種分類(lèi)學(xué)說(shuō)，都無(wú)法直接指導(dǎo)臨床治療與養(yǎng)生康復(fù)實(shí)踐,，唯有中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)與醫(yī)療實(shí)踐,、養(yǎng)生康復(fù)是密切相合著的。安慶市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科蘇木芳 祖國(guó)醫(yī)學(xué)一貫重視對(duì)體質(zhì)的研究,，早在兩千多年前成書(shū)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》里,，就對(duì)體質(zhì)學(xué)說(shuō)進(jìn)行了深入的探討,。《內(nèi)經(jīng)》不僅注意到個(gè)體的差異性,，而且從不同的角度對(duì)人的體質(zhì)作了若干分類(lèi),。如《內(nèi)經(jīng)·靈樞》的《陰陽(yáng)二十五人篇》和《通天篇》，就提出了兩種體質(zhì)分類(lèi)方法,。前一篇運(yùn)用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō),，結(jié)合人的膚色、體形,、稟性,、態(tài)度以及對(duì)自然界變化的適應(yīng)能力等方面的特征，歸納出木,、土,、火、金,、水五種不同的體質(zhì)類(lèi)型,，再根據(jù)五音太少，陰陽(yáng)屬性以及手足三陰經(jīng)的左右上下,，氣血多少的差異,，將上述每一類(lèi)再分為五類(lèi)，即五五二十五種體質(zhì)類(lèi)型,。后一篇?jiǎng)t根據(jù)人體體質(zhì)的陰陽(yáng)勝衰,，把人分為太陰之人，少陰之人,，太陽(yáng)之人,，少陽(yáng)之人，陰陽(yáng)和平之人五種類(lèi)型,?！秲?nèi)經(jīng)》除上述兩篇專(zhuān)門(mén)論述體質(zhì)外，其他篇章散在論述也不少,，如《靈樞·論勇篇》則對(duì)勇與怯兩種體質(zhì)類(lèi)型的精神面貌,，各部特征和內(nèi)在臟腑功能的關(guān)系等進(jìn)行了論述。又如《靈樞·壽夭剛?cè)崞防镎f(shuō)：“人之生也,，有剛有柔,，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng),，有陰有陽(yáng)”,，從而指出人體的形氣有陰陽(yáng)剛?cè)岬膮^(qū)別。在《素問(wèn)·異法方宜論》里還指出東南西北中五方由于地域環(huán)境氣候不同,，居民生活習(xí)慣不同,，所以形成不同的體質(zhì),，易患不同的病癥，因此治法如用毒藥,、貶石,、導(dǎo)引、按（足喬）,、灸焫,、微針等也要隨之而異。東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的理論,，并以人體正氣勝衰,、臟腑屬性為前提，結(jié)合實(shí)踐,，創(chuàng)造了辯證論治的理論,，寓體質(zhì)學(xué)說(shuō)于辯證論治中。王叔和的脈學(xué)專(zhuān)著《脈經(jīng)》也十分強(qiáng)調(diào)診脈要注意體質(zhì)特征,，曰：“凡診脈當(dāng)視其人大小長(zhǎng)短及性氣緩急?！敝幫跆拼鷮O思邈還指出：“凡人秉形氣有中適,，有躁靜，各各不同,，氣脈潮動(dòng),，亦各隨其性韻”。這說(shuō)明分析脈形要參考體質(zhì)特征,，不能惟以脈辨病,，另一方面，脈診也是辨別體質(zhì)類(lèi)型的重要方面,。清代名醫(yī)葉天士臨證非常注意患者的體質(zhì)類(lèi)型,，并認(rèn)為根據(jù)體質(zhì)類(lèi)型確立治療大法是提高臨床療效的重要途徑，他在《外感溫?zé)崞分姓f(shuō)：“濕邪害人最廣,，如面色白者,，須要顧其陽(yáng)氣……面色蒼者，須要顧其津液……在陽(yáng)旺之軀,，胃濕恒多,，在陰盛之體，脾濕亦不少,，然其化熱則一,。”從而強(qiáng)調(diào)了治法須顧及體質(zhì),。不僅如此,，人們的養(yǎng)生保健亦與體質(zhì)有密切關(guān)系,，如同樣的致病條件，有的人感而生病,，有的人卻安然無(wú)恙,，而既病之后，病的癥候又很不相同,。這正像吳德漢在《醫(yī)理輯要·錦囊覺(jué)后篇》中說(shuō)的：“要知易風(fēng)為病者,，表氣素虛；易寒為病者,，陽(yáng)氣素弱,；易熱為病者，陰氣素衰,；易傷食者,，脾胃必虧；易勞傷者,，中氣必?fù)p,。”從而說(shuō)明體質(zhì)決定著對(duì)某些致病因素的易感性,，這就為因人攝生提供了重要理論根據(jù),。 [體質(zhì)差異形成的原因] 體質(zhì)形成的機(jī)理是極其復(fù)雜的，它是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境多種復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果,。 1．地理環(huán)境因素 故東方之域,，天地之所始生也。魚(yú)鹽之地,，海濱傍水,，其民食魚(yú)而嗜咸，皆安其處,，美其食,。魚(yú)者使人熱中，鹽者勝血,，故其民皆黑色疏理,。其病皆為癰瘍，其治宜砭石,。故砭石者,，亦從東方來(lái)。 西方者,，金玉之域,，沙石之處，天地之所收引也,。其民陵居而多風(fēng),，水土剛強(qiáng),，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥,，故邪不能傷其形體,，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥,。故毒藥者亦從西方來(lái),。 北方者，天地所閉藏之域也,。其地高陵居,，風(fēng)寒冰冽，其民樂(lè)野處而乳食,，臟寒生滿病,，其治宜灸焫。故灸焫者,，亦從北方來(lái),。 南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng),，陽(yáng)之所盛處也,。其地下，水土弱,，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕,，故其民皆致理而赤色,，其病攣痹，其治宜微針,。故九針者,，亦從南方來(lái)。 中央者,，其地平以濕,，天地所以生萬(wàn)物也眾。其民食雜而不勞,，故其病多痿厥寒熱,。其治宜導(dǎo)引按蹻，故導(dǎo)引按蹻者,，亦從中央出也,。 故圣人雜合以治，各得其所宜,，故治所以異而病皆愈者,，得病之情,，知治之大體也。 2．先天因素 先天因素即“稟賦”,，先天稟賦就是指父母先天的遺傳及嬰兒在母體里的發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況,。按現(xiàn)代生物學(xué)的解釋?zhuān)z傳是由染色體傳給后代的，父母的強(qiáng)弱肥瘦以及性格的類(lèi)型可以通過(guò)染色體而遺傳給后代,，使后代亦可出現(xiàn)相應(yīng)的強(qiáng),、弱、大,、小,、肥、瘦等不同的體型與性格,。如小兒的五軟,、五遲、雞胸等大多由于先天不足而影響發(fā)育,，以致體質(zhì)異于常人,。人類(lèi)遺傳學(xué)的研究還發(fā)現(xiàn)人的各種體質(zhì)如體型、眼型,、發(fā)型,、膚色、眉毛式樣,、血型,、免疫性、對(duì)藥物的反應(yīng),、代謝類(lèi)型乃至智力,、壽命等都由遺傳決定或與遺傳有關(guān)?？傊?，形體始于父母，體質(zhì)是從先天稟賦而來(lái),，所以父母的體質(zhì)特征往往能對(duì)后代產(chǎn)生一定影響,。 3．性別因素 《靈樞·五音五味篇》提出“婦人之生，有余于氣,，不足于血”的論點(diǎn),，對(duì)婦女的體質(zhì)特點(diǎn)作了概括說(shuō)明。中醫(yī)認(rèn)為男予以氣為重,，女子以血為先,，女子由于有經(jīng)、帶、胎,、產(chǎn)的特點(diǎn),，所以體質(zhì)與男子不同。 4．年齡因素 體質(zhì)可隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生變化,，因?yàn)槿梭w的結(jié)構(gòu),、機(jī)能和代謝是隨著年齡而發(fā)生改變的。俗話說(shuō)“一歲年紀(jì),，一歲人”便是這個(gè)道理,。《靈樞·逆順?lè)适萜酚志唧w指出：“嬰兒者,，其肉脆血少氣弱,。”清代吳鞠通提出小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體,，言“小兒稚陽(yáng)未充,，稚陰未長(zhǎng)者也”。這些都總的概括了小兒臟腑嬌嫩,、形氣未充,、筋骨未堅(jiān)的生理特點(diǎn)，同時(shí)也說(shuō)明了其發(fā)育階段中的體質(zhì)特點(diǎn),。而青壯年則不同,，如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》說(shuō)：“壯者之氣血盛，其肌肉滑,、氣道通,、營(yíng)衛(wèi)之行不失其常”,，老年人又不一樣,，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》亦云：“老者之氣血衰，其肌肉枯,，氣道澀”,。老年人之所以容易發(fā)病，這是由于體質(zhì)因素決定的,。 5．精神因素 《素問(wèn)·疏五過(guò)論》指出：“暴樂(lè)暴苦,，始樂(lè)后苦，皆傷精氣,，精氣竭絕形體毀沮?！边@說(shuō)明強(qiáng)烈的精神刺激可直接損傷人的機(jī)體結(jié)構(gòu),，使健康體質(zhì)的基礎(chǔ)發(fā)生動(dòng)搖?！都t樓夢(mèng)》中描寫(xiě)的林黛玉由于長(zhǎng)期處于悲悲戚戚的抑郁傷感情緒中,，從而形成了“多愁多病的身”,，國(guó)外精神病專(zhuān)家維蘭特曾指出：“人精神遭受痛苦，就意味著身體健康遭到至少長(zhǎng)達(dá)五年的損害”,。這說(shuō)明抑郁的精神狀態(tài)不但對(duì)健康有害,，還會(huì)促使某些疾病較早發(fā)生,，衰老提前到來(lái)。此外,，《淮南子·精神訓(xùn)》也說(shuō)：“人大怒破陰，大喜墜陽(yáng),，大憂內(nèi)崩,，大怖生狂”,，同樣說(shuō)明了精神創(chuàng)傷可引起機(jī)體陰陽(yáng)氣血失調(diào)，改變體質(zhì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)了精神心理因素能影響機(jī)體的免疫狀態(tài)，臨床上常見(jiàn)一些病人自知患癌癥后,，其精神萎靡而加速了死亡。 6．飲食營(yíng)養(yǎng)因素 《素間·平人氣象論》說(shuō)：“人以水谷為本”,，這說(shuō)明體質(zhì)不僅與先天享賦有關(guān),，而且依賴于后天水谷的滋養(yǎng)，水谷是人體不斷生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),。但營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)，也會(huì)引起人體發(fā)病,?！端貑?wèn)·至真要大論》里就指出：“久而增氣，物化之常也,，氣增而久，夭之由也,?！彪m然五味本身不能致病,，但一旦它們因?yàn)閿?shù)量的積蓄，改變了機(jī)體的適應(yīng)能力而激發(fā)反應(yīng)力的時(shí)候,，便可誘發(fā)疾病或改變機(jī)體生理效能,，繼之發(fā)生體質(zhì)的變應(yīng),，甚至危及生命。 此外,，體質(zhì)形成的差異,，還與社會(huì)因素、體育鍛煉因素,、疾病因素有關(guān)。如人們由于所處的社會(huì)地位不同,，因此情志,、勞逸各不相同,，物質(zhì)生活也有優(yōu)劣之分，從而導(dǎo)致了不同的體質(zhì)特征,。 [體質(zhì)的分類(lèi)] 由于先天稟賦有強(qiáng)弱,，飲食氣味有厚薄，方位地勢(shì)有差異,，貧富貴賤苦樂(lè)各不相同,，從而導(dǎo)致了個(gè)體差異。因此,，祖國(guó)醫(yī)學(xué)非常重視對(duì)不同人體特征進(jìn)行分析，從多方面對(duì)體質(zhì)進(jìn)行分類(lèi),。 1．陰陽(yáng)五行分類(lèi) 《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》根據(jù)人的體形,、性格特征、對(duì)季節(jié)的適應(yīng)能力等將體質(zhì)分為木、火,、土,、金、水五大類(lèi)型,。每類(lèi)型再比類(lèi)于古代樂(lè)譜,，分角,、徽,、宮、商,、羽五小型,，共二十五型。本法強(qiáng)調(diào)對(duì)季節(jié)的適應(yīng)能力為體質(zhì)分類(lèi)的依據(jù)之一,。這種分類(lèi)揭示了人體的不同生理特征,，從而可以提高防治措施的針對(duì)性。如原文曰：“火型之人……急心,，不壽暴死”,，說(shuō)明體質(zhì)對(duì)壽命的長(zhǎng)短有一定的影響，這對(duì)進(jìn)一步探討體質(zhì)與壽命的關(guān)系,，研究衰老的原因,，有一定的啟發(fā)作用。 木形之人: 外形:比于上角似于蒼帝,，其為人蒼色,，小頭,，長(zhǎng)面大肩背直身小，手足好,。 火形之人: 外形:比于上征,，似于赤帝。其為人赤色廣(月引),，脫面，小頭,，好肩背,，髀腹小手足,，行安地疾心,，行搖肩背肉滿。 土形于之人: 外形:比于上宮,，似于上古黃帝，其為人黃色圓面,、大頭,、美肩背、大腹,、美股脛,、小手足,、多肉、上下相稱(chēng)行安地,，舉足浮,。 金形之人: 外形:比于上商,，似于白帝，其為人方面白色,、小頭,、小肩背小腹,、小手足如骨發(fā)踵外，骨輕,。 水形之人: 外形:比于上羽，似于黑帝,，其為人,，黑色面不平,，大頭廉頤，小肩大腹動(dòng)手足,，發(fā)行搖身下尻長(zhǎng),，背延延然,。 2．五色五臟分類(lèi)： 《靈樞·本藏》篇運(yùn)用中醫(yī)藏象理論,，通過(guò)對(duì)人體肌膚五色、腠理疏細(xì)等分析,，判斷五臟六腑的大小堅(jiān)脆等,，通過(guò)“視其外應(yīng),，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”,。 赤色小理者，心??；麤理者，心大,。無(wú)(骨曷)(骨虧)者,，心高；(骨曷)(骨虧)小,、短、舉者,，心下。(骨曷)(骨虧)長(zhǎng)者,，心下堅(jiān),；(骨曷)(骨虧)弱小以薄者，心脆,。(骨曷)(骨虧)直下不舉者，心端正,；(骨曷)(骨虧)倚一方者，心偏傾也,。 白色小理者，肺?。畸浝碚?，肺大,。巨肩反膺陷喉者，肺高,；合腋張脅者，肺下,。好肩背厚者，肺堅(jiān),；肩背薄者，肺脆,。背膺厚者，肺端正,；脅偏疏者，肺偏傾也,。 青色小理者,，肝?。畸浝碚?，肝大。廣胸反骹者,，肝高；合脅兔骹者,，肝下。胸脅好者,，肝堅(jiān),；脅骨弱者,，肝脆。膺腹好相得者,，肝端正,；脅骨偏舉者，肝偏傾也,。 黃色小理者，脾?。畸浝碚?，脾大,。揭唇者，脾高,；唇下縱者，脾下,。唇堅(jiān)者，脾堅(jiān),；唇大而不堅(jiān)者,，脾脆,。唇上下好者，脾端正,；唇偏舉者，脾偏傾也,。 黑色小理者,，腎?。畸浝碚?，腎大。高耳者,，腎高,；耳后陷者,，腎下,。耳堅(jiān)者,，腎堅(jiān)；耳薄而不堅(jiān)者,，腎脆。耳好前居牙車(chē)者,，腎端正；耳偏高者,，腎偏傾也。凡此諸變者,，持則安，減則病也,。 心小則安，邪弗能傷,，易傷以憂,；心大則憂，不能傷,，易傷于邪。心高則滿于肺中,，悗而善忘,，難開(kāi)以言；心下,，則藏外，易傷于寒,，易恐以言。心堅(jiān)，則藏安守固,；心脆則善病消癉熱中,。心端正,，則和利難傷,；心偏傾則操持不一，無(wú)守司也,。 肺小，則少飲,，不病喘喝；肺大則多飲,，善病胸痹,、喉痹、逆氣,。肺高,，則上氣，肩息咳,；肺下則居賁迫肺，善脅下痛,。肺堅(jiān)則不病,，咳上氣；肺脆,，則苦病消痹易傷,。肺端正,，則和利難傷,；肺偏傾,，則胸偏痛也,。 肝小則臟安，無(wú)脅下之?。桓未髣t逼胃迫咽,，迫咽則苦膈中，且脅下痛,。肝高，則上支賁切,，脅挽為息賁；肝下則逼胃脅下空,，脅下空則易受邪。肝堅(jiān)則藏安難傷,；肝脆則善病消痹,，易傷。肝端正,，則和利難傷；肝偏傾,，則脅下痛也,。 脾小，則臟安,，難傷于邪也；脾大,，則苦湊(月少)而痛，不能疾行。脾高,，則(月少)引季脅而痛；脾下則下歸于大腸,，下加于大腸，則臟苦受邪,。脾堅(jiān)，則臟安難傷,；脾脆，則善病消痹易傷,。脾端正，則和利難傷,；脾偏傾，則善滿善脹也,。 腎小，則臟安難傷,；腎大,，則善病腰痛，不可以俛仰,，易傷以邪。腎高,，則苦背膂痛，不可以俛仰,；腎下則腰尻痛，不可以俛仰,，為狐疝。腎堅(jiān)，則不病腰背痛,；腎脆，則善病消癉,，易傷。腎端正,，則和利難傷,；腎偏傾,，則苦腰尻痛也。凡此二十五變者,，人之所苦常病。 五臟皆小者,，少病,，苦憔心，大愁擾,；五臟皆大者，緩于事,，難使以擾,。五臟皆高者,，好高舉措；五臟皆下者,，好出人下,。五臟皆堅(jiān)者,，無(wú)??；五臟皆脆者,，不離于病,。五臟皆端正者,，和利得人心,；五臟皆偏傾者，邪心而善盜,，不可以為人平，反復(fù)言語(yǔ)也,。 黃帝曰：人之善病消癉者,，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者,，善病消癉。 黃帝曰：四時(shí)之風(fēng),，病人如何,？少俞曰：黃色薄皮弱肉者，不勝春之虛風(fēng),；白色薄皮弱肉者,，不勝夏之虛風(fēng),；青色薄皮弱肉，不勝秋之虛風(fēng),；赤色薄皮弱肉，不勝冬之虛風(fēng)也,。黃帝曰：黑色不病乎？少俞曰：黑色而皮厚肉堅(jiān),，固不傷于四時(shí)之風(fēng),；其皮薄而肉不堅(jiān)，色不一者,，長(zhǎng)夏至而有虛風(fēng)者，病矣,。其皮厚而肌肉堅(jiān)者,，長(zhǎng)夏至而有虛風(fēng),，不病矣,。其皮厚而肌肉堅(jiān)者，必重感于寒,，外內(nèi)皆然，乃病,。黃帝曰：善,。 五色五臟分類(lèi),，通過(guò)對(duì)人的外形等個(gè)人特征的遺傳信息進(jìn)行分析,、判斷，對(duì)預(yù)測(cè)疾病和預(yù)防疾病,、養(yǎng)生，都有指導(dǎo)意義,。 3．陰陽(yáng)太少分類(lèi) 這種體質(zhì)分類(lèi)，是根據(jù)人體的陰陽(yáng)多少,，并結(jié)合體態(tài),、性格特征進(jìn)行分類(lèi)的?！鹅`樞·通天》認(rèn)為，人體陰陽(yáng)有盛陰,、多陰少陽(yáng),、多陽(yáng)少陰,、盛陽(yáng),、陰陽(yáng)和平之分,，從而將人體分為太陰之人,，為陰之人,，太陽(yáng)之人,；少陽(yáng)之人、陰陽(yáng)和平之人五類(lèi),。這種分類(lèi)與巴甫洛夫根據(jù)高級(jí)神經(jīng)類(lèi)型的分類(lèi)頗有相似之處,。如太陽(yáng)之人，相似巴氏的強(qiáng)而不均衡型,；太陰之人,，相似巴氏的弱型之人；少陽(yáng)之人,、陰陽(yáng)和平之人相似巴氏的強(qiáng)而均衡型。本法分類(lèi)較簡(jiǎn),，是其優(yōu)點(diǎn),。 太陰之人,，其狀黮黮然黑色,，念然下意,，臨臨然長(zhǎng)大，腘然未僂,，此太陰之人也,。 少陰之人,，其狀清然竊然,，固以陰賊,，立而躁崄,，行而似伏,，此少陰之人也,。 太陽(yáng)之人,，其狀軒軒儲(chǔ)儲(chǔ)，反身折腘,，此太陽(yáng)之人也,。 少陽(yáng)之人,，其狀立則好仰，行則好搖,，其兩臂兩肘,，則常出于背,，此少陽(yáng)之人也,。 陰陽(yáng)和平之人，其狀委委然,，隨隨然,，颙颙然，愉愉然，(目旋)(目旋)然,，豆豆然,，眾人皆曰君子，此陰陽(yáng)和平之人也,。 4．體型肥瘦分類(lèi) 這是以體型特征為主,，結(jié)合氣血狀態(tài)進(jìn)行體質(zhì)分類(lèi)的?！鹅`樞·逆順?lè)适荨?，將人體分為肥人、瘦人,、肥瘦適中人三型,?！鹅`樞·衛(wèi)氣失常》則將肥胖之人又分為膏型,、脂型,、肉型。黃帝曰：何以度知其肥瘦,？伯高曰：人有肥、有膏,、有肉,。黃帝曰：別此奈何,？伯高曰：腘肉堅(jiān)，皮滿者,，肥。腘肉不堅(jiān),，皮緩者，膏,。皮肉不相離者，肉,。由于人到老年形肥體胖者較多,，所以本法可以說(shuō)是最早的關(guān)于老年人體質(zhì)的分型方法,。 5．形志苦樂(lè)分類(lèi) 形,，指形體；志,，是指精神,。如果形體與精神相互依存，統(tǒng)一協(xié)調(diào),，人體的生命活動(dòng)就能正常進(jìn)行,。正如《素問(wèn)·上古天真論》云：“故能形與神俱，而盡終其天年,，度百歲乃去,。”若勞逸失調(diào),，喜樂(lè)失宜,，形體和神志遭受苦樂(lè)等致病因素的損傷,，破壞了二者的協(xié)調(diào),，就會(huì)產(chǎn)生疾病,。據(jù)此,，《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒诽岢隽诵螛?lè)志苦,，形樂(lè)志樂(lè)，形苦志樂(lè),，形苦志苦，形數(shù)驚恐“五形志”問(wèn)題,。原文曰：“形樂(lè)志苦,，病生于脈，治之以灸刺,；形樂(lè)志樂(lè)，病生于肉,，治之以針灸,；形苦志樂(lè),，病生于筋，治之以熨引,；形苦志苦,，病生于咽嗌，治之以百藥,；形數(shù)驚恐,，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁,，治之以按摩醪藥,，是謂五形志也”。這里清楚地論述了由于形志苦樂(lè)的不同,，因此發(fā)病也不同,，并且提出了五種不同的治療原則。 6．稟性勇怯分類(lèi) 人體臟氣有強(qiáng)弱之分,，稟性有勇怯之異,。《靈樞·論勇》根據(jù)人之不同稟性,，再結(jié)合體態(tài),、生理特征,，將人體分為二類(lèi)：心膽肝功能旺盛,，形體健壯者，多為勇敢之體,；心肝膽功能衰減,，體質(zhì)孱弱者，多系怯弱之人,。這樣分類(lèi)有利于分析病機(jī),，診斷疾病。 7．現(xiàn)代臨床體質(zhì)分類(lèi) 近年來(lái),，不少醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，從臨床角度提出體質(zhì)分型，這種分型以身型脈證為主要指標(biāo),，對(duì)臨床辨證,、遺方、攝生防病有重要的參考價(jià)值?，F(xiàn)簡(jiǎn)單歸納如下： 1．陰虛體質(zhì)特點(diǎn) 形體消瘦,、面色潮紅、口燥咽干,、心中時(shí)煩,、手足心熱,、少眠、便干,、尿黃,、不耐春夏、多喜冷飲,、脈細(xì)數(shù),、舌紅少苔。若患病則上述諸癥更加明顯,，或伴有干咳少痰,、潮熱盜汗（肺陰虛）；或心悸健忘,、失眠多夢(mèng)（心陰虛）,；或腰酸背痛、眩暈耳鳴,、男子遺精,、女子月經(jīng)量少（腎陰虛）；或脅痛,、視物昏花（肝陰虛）,。 2．陽(yáng)虛體質(zhì)特點(diǎn) 形體白胖或面色淡白無(wú)華、平素怕寒喜暖,、四肢倦怠,、小便清長(zhǎng)、大便時(shí)稀,、唇淡口和,、常自汗出、脈沉乏力,、舌淡胖,。其人患病則易從寒化、可見(jiàn)畏寒蜷臥,、四肢厥冷,、或腹中綿綿作痛、喜溫喜按,；或身面浮腫,、小便不利；或腰脊冷痛,、下利清谷,；或陽(yáng)痿滑精、宮寒不孕,；或胸背徹痛,、咳喘心悸,；或夜尿頻多、小便失禁,。 3．氣虛體質(zhì)特點(diǎn) 形體消瘦或偏胖,，體倦乏力，面色蒼白,，語(yǔ)聲低怯,，常自汗出，且動(dòng)則尤甚,，心悸食少,，舌淡苔白，脈虛弱,，是其基本特征,。若患病則諸癥加重，或伴有氣短懶言,、咳喘無(wú)力,；或食少腹脹、大便溏泄,；或脫肛,、子宮脫垂；或心悸怔忡,、精神疲憊,；或腰膝酸軟、小便頻多,，男子滑精早泄,、女子白帶清稀。 4．血虛體質(zhì)特點(diǎn) 面色蒼白無(wú)華或萎黃,、唇色淡白、頭暈眼花,、心悸失眠,、手足發(fā)麻、舌質(zhì)淡,、脈細(xì)無(wú)力,。 5．陽(yáng)盛體質(zhì)特點(diǎn) 形體壯實(shí)，面赤時(shí)煩,，聲高氣粗,，喜涼怕熱，口渴喜冷飲,，小便熱赤,，大便熏臭為其特點(diǎn),。若病則易從陽(yáng)化熱，而見(jiàn)高熱,，脈洪大,，大渴，飲冷等癥,。 6．血瘀體質(zhì)特點(diǎn) 面色晦滯,，口唇色暗，眼睚暗黑,，肌膚甲錯(cuò),，易出血，舌紫暗或有瘀點(diǎn),，脈細(xì)澀或結(jié)代,。若病則上述特征加重，可有頭,、胸,、脅、少腹或四肢等處刺痛,?？诖角嘧匣蛴谐鲅獌A向、吐血,、便黑等,，或腹內(nèi)有癥瘕積塊，婦女痛經(jīng),、經(jīng)閉,、崩漏等。 7．痰濕體質(zhì)特點(diǎn) 形體肥胖,、嗜食肥甘,、神倦、懶動(dòng),、嗜睡,、身重如裹、口中粘膩或便溏,、脈濡而滑,、舌體胖、苔滑膩,。若病則胸脘痞悶,，咳喘痰多；或食少，惡心嘔吐,，大便溏泄,；或四肢浮腫，按之凹陷,，小便不利或渾濁,；或頭身重困，關(guān)節(jié)疼痛重著,、肌膚麻木不仁,；或婦女白帶過(guò)多。 8．氣郁體質(zhì)特點(diǎn) 形體消瘦或偏胖,，面色蒼暗或萎黃,，平素性情急躁易怒，易于激動(dòng),，或憂郁寡歡,，胸悶不舒，時(shí)欲太息,，舌淡紅,，苔白，脈弦,。若病則胸脅脹痛或竄痛,；或乳房小腹脹痛，月經(jīng)不調(diào),，痛經(jīng),；或咽中梗阻，如有異物,；或頸項(xiàng)癭瘤,；或胃脘脹痛，泛吐酸水,，呃逆哎氣,；或腹痛腸鳴，大便泄利不爽,；或氣上沖逆,，頭痛眩暈，昏仆吐衄,。 面對(duì)這些體質(zhì)分型，如何去運(yùn)用取舍,？ 《內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)五形人等體質(zhì)分型傾向于是先天性的體質(zhì)分型,，現(xiàn)代的陰虛陽(yáng)虛痰濕等分型，傾向于是后天體質(zhì)分型,，不同的體質(zhì)類(lèi)型對(duì)不同的疾病有著不同的易感性和治療預(yù)后,。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基因技術(shù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也認(rèn)為個(gè)人的遺傳信息影響著個(gè)體對(duì)疾病的易感性,、發(fā)病表現(xiàn)和治療預(yù)后等。這是遺傳學(xué)發(fā)展帶來(lái)的一場(chǎng)“醫(yī)學(xué)革命”,。 基于基因醫(yī)學(xué)的“個(gè)體化醫(yī)療”,，使得醫(yī)師可以根據(jù)每個(gè)患者的不同遺傳背景,因人而異地開(kāi)展疾病預(yù)防、診斷和治療,。 現(xiàn)代的基因醫(yī)學(xué)仍在繼續(xù)發(fā)展之中，祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有基因的名名詞概念,，但認(rèn)為不同的個(gè)體的不同的體質(zhì)遺傳特征,，有著不同的疾病的易感性，并指導(dǎo)臨床診斷,、治療,、預(yù)防和養(yǎng)生，這古老樸素辨證的觀點(diǎn),，無(wú)疑是古老中醫(yī)閃爍的亮點(diǎn)之一,。 養(yǎng)生總則： 《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)： （黃帝）乃問(wèn)于天師曰：余聞上古之人，春秋皆度百歲,，而動(dòng)作不衰,；今時(shí)之人，年半百而動(dòng)作皆衰者,，時(shí)世異耶,？人將失之耶？ 岐伯對(duì)曰：上古之人,，其知道者,，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù),，食飲有節(jié),，起居有常，不妄作勞,，故能形與神俱,，而盡終其天年，度百歲乃去,。 夫上古圣人之教下也,，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí),，恬惔虛無(wú),，真氣從之,，精神內(nèi)守,，病安從來(lái),。 是以志閑而少欲,，心安而不懼，形勞而不倦,，氣從以順,，各從其欲,，皆得所愿,。 故美其食,，任其服,，樂(lè)其俗,，高下不相慕,，其民故曰樸。 是以嗜欲不能勞其目,，淫邪不能惑其心,，愚智賢不肖，不懼于物,，故合于道,。 所以能年皆度百歲而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也,。 夫四時(shí)陰陽(yáng)者,，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng),，秋冬養(yǎng)陰,，以從其根；故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén),。逆其根則伐其本,，壞其真矣。 故陰陽(yáng)四時(shí)者,，萬(wàn)物之終始也,；生死之本也；逆之則災(zāi)害生,，從之則苛疾不起,，是謂得道。 故智者之養(yǎng)生也,，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑,，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)?。如是,，則僻邪不至，長(zhǎng)生久視,。 中醫(yī)很早就重視未病先防,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的第一篇就是《上古天真論》，諄諄教導(dǎo)“虛邪賊風(fēng),，避之有時(shí),，恬惔虛無(wú)，真氣從之,，精神內(nèi)守,，病安從來(lái)”,。 但“今時(shí)之人不然也，以酒為漿,，以妄為常,，醉以入房，以欲竭其精,，以耗散其真,，不知持滿，不時(shí)御神,，務(wù)快其心,，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié),，故半百而衰也”,。 “ 道者，圣人行之,，愚者佩之,。從陰陽(yáng)則生，逆之則死,；從之則治,，逆之則亂。反順為逆,，是謂內(nèi)格,。” “是故圣人不治已病,，治未?。徊恢我褋y,，治未亂,，此之謂也。夫病已成而后藥之,，亂己成而后治之,，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐,，不亦晚乎,？”這對(duì)我們現(xiàn)在也有警示意義。 世界衛(wèi)生組織報(bào)告：影響人的健康與長(zhǎng)壽因素所占的比重如下：遺傳占15%,；社會(huì)因素占10%,；醫(yī)療條件占8%；氣象條件占7%,；生活方式和行為嗜好占60%,。所以良好的生活習(xí)慣行為對(duì)預(yù)防疾病和健康長(zhǎng)壽有很重要的作用,，這也是我們注重養(yǎng)生、治未病的意義所在,。中醫(yī)養(yǎng)生概括起來(lái)為:四時(shí)養(yǎng)生,、精神養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生,。 [四季養(yǎng)生 ] 春季養(yǎng)生法 春天,，是指從立春之日起，到立夏之日止,，包括立春、雨水,、驚蟄,、春分、清明,、谷雨等六個(gè)節(jié)氣,。 春為四時(shí)之首，萬(wàn)象更新之始,，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》里所說(shuō)：“春三月,，此為發(fā)陳。天地俱生,，萬(wàn)物以榮,，夜臥早起，廣步于庭,，被發(fā)緩形,，以使志生，生而勿殺,，予而勿奪,，賞而勿罰，此春氣之應(yīng),，養(yǎng)生之道也,；逆之則傷肝，夏為實(shí)寒變,，奉長(zhǎng)者少,。 ”意思是，當(dāng)春歸大地之時(shí),，冰雪已經(jīng)消融,，自然界陽(yáng)氣開(kāi)始升發(fā)，萬(wàn)物復(fù)蘇,，柳絲吐綠,，世界上的萬(wàn)事萬(wàn)物都出現(xiàn)欣欣向榮的景象,，“人與大地相應(yīng)”，此時(shí)人體之陽(yáng)氣也順應(yīng)自然,，向上向外疏發(fā),。因此，春季養(yǎng)生必須掌握春令之氣升發(fā)舒暢的特點(diǎn),，注意保衛(wèi)體內(nèi)的陽(yáng)氣,，使之不斷充沛，逐漸旺盛起來(lái),，凡有耗傷陽(yáng)氣及阻礙陽(yáng)氣的情況皆應(yīng)避免,，這個(gè)養(yǎng)生原則應(yīng)具體貫串到飲食、運(yùn)動(dòng),、起居,，防病、精神等各個(gè)方面去,。 春季又如何保養(yǎng)陽(yáng)氣呢,？《黃帝內(nèi)經(jīng)》里曾明確指出：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”,，意思是,，對(duì)于能使人致病的風(fēng)邪要能夠及時(shí)地躲避它，這一點(diǎn)在春季尤其重要,。原因是,，春天是風(fēng)氣主令，雖然風(fēng)邪一年四季皆有,，但主要以春季為主,。 風(fēng)邪既可單獨(dú)作為致病因子，也常與其他邪氣兼夾為病,。因此,，風(fēng)病之病種較多，而病變復(fù)雜,，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)：“風(fēng)者,，百病之長(zhǎng)也”，說(shuō)明了在眾多引起疾病的外感因素中,，風(fēng)邪是主要致病因素,。醫(yī)療氣象學(xué)告訴我們，在大風(fēng)呼嘯時(shí),，空氣的沖撞摩擦噪音使人心里感到煩躁不適,，特別是有時(shí)大風(fēng)音頻過(guò)低，甚至達(dá)到“次聲波”的標(biāo)準(zhǔn),?？茖W(xué)家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)次聲波是殺人的聲波,，它能直接影響人體的神經(jīng)中樞系統(tǒng)，使人頭痛,、惡心,、煩躁，甚至致人于死地,。此外,，猛烈的大風(fēng)常使空氣中的“維生素”——負(fù)氧離子嚴(yán)重減少，導(dǎo)致那些對(duì)天氣變化敏感的人體內(nèi)化學(xué)過(guò)程發(fā)生變化,，在血液中開(kāi)始分泌大量的血清素,，讓人感到神經(jīng)緊張，壓抑和疲勞,，并會(huì)引起一些人的甲狀腺負(fù)擔(dān)過(guò)重,。還有，大風(fēng)使地表蒸發(fā)強(qiáng)烈,，驅(qū)走大量的水汽，空氣濕度極大地減少,，這會(huì)使人口干唇裂,、鼻腔粘膜變得干燥、彈性減少,，容易出現(xiàn)微小的裂口,、防病功能隨之降低，使許多病菌乘虛而入,，導(dǎo)致呼吸道疾病的發(fā)生,，如支氣管炎、流感,、肺結(jié)核等許多疾病流行,。這也往往是“風(fēng)助病威”的結(jié)果。故《黃帝內(nèi)經(jīng)》里又說(shuō)：“風(fēng)者,，百病之始也”,，意思是，許多疾病的發(fā)生,，常常與風(fēng)邪相關(guān)連,。 盡管風(fēng)邪能使人產(chǎn)生不少病理變化，甚至是疾病,，但畢竟春天是給萬(wàn)物帶來(lái)生機(jī)的季節(jié),，正如俗話所說(shuō)：“一年之計(jì)在于春”。在陽(yáng)光明媚的春天,，人們又應(yīng)如何養(yǎng)生,，才能使身體更健康呢,？ 精神調(diào)養(yǎng) 春天，大自然生機(jī)勃發(fā),、蟄蟲(chóng)蘇醒,，一派欣欣向榮，真可謂“天地俱生”,，具體到人,，亦應(yīng)順應(yīng)春天陽(yáng)氣升發(fā)，萬(wàn)物始生的特點(diǎn),，在精神調(diào)養(yǎng)方面,，著眼于一個(gè)“生”字。怎樣“生”呢,？《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出：“生而勿殺,，予而勿奪，賞而勿罰,，”“以使志生”,。這里的以使志生，就是說(shuō)人們?cè)诖禾煲屪约旱囊庵旧l(fā),，而不要使情緒抑郁,，應(yīng)做到心胸開(kāi)闊。樂(lè)觀愉快,，一定要讓情志生機(jī)盎然,。具體他說(shuō)，在思想上要開(kāi)朗,、豁達(dá),，使情志生發(fā)出來(lái)，切不可扼殺,，只能助其暢達(dá),，而不能剝奪，只能賞心怡情,，絕不可抑制摧殘,。 保持精神愉快，除遇事戒怒外,，還要培養(yǎng)開(kāi)朗的性格,，因?yàn)闃?lè)觀的情緒與開(kāi)朗的性格是密切相關(guān)的。國(guó)外有人調(diào)查80歲以上老人的長(zhǎng)壽秘訣,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中96％的壽星都是性格開(kāi)朗的,、極富于人生樂(lè)趣。但開(kāi)朗性格的培養(yǎng)要有一個(gè)長(zhǎng)時(shí)期的過(guò)程，科學(xué)家認(rèn)為,，兒童時(shí)期是性格培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期,，俗話說(shuō)：“秧好一半禾”，而處于生長(zhǎng),、發(fā)育階段的兒童正好比處在從播種到出秧的一段時(shí)期,，這個(gè)階段的性格培養(yǎng)對(duì)一生有重要影響。 春天,，在飲食方面,，首先要遵守《黃帝內(nèi)經(jīng)》里提出的“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則，也就是說(shuō),，在飲食方面,，宜適當(dāng)多吃些能溫補(bǔ)陽(yáng)氣的食物。李時(shí)珍《本草綱目》引《風(fēng)土記》里主張“以蔥,、蒜,、韭、蓼,、蒿,、芥等辛嫩之菜，雜和而食”,，除了蓼,、蒿等野菜現(xiàn)己較少食用外，蔥,、蒜、韭可謂是養(yǎng)陽(yáng)的佳蔬良藥,。 第二,，春季飲食調(diào)養(yǎng)宜多食甜，少食酸,。 唐代藥王孫思邈說(shuō)：“春日宜省酸,，增甘，以養(yǎng)脾氣”,，意思是當(dāng)春天來(lái)臨之時(shí),，人們要少吃點(diǎn)酸味的食品，而要多吃些甜味的飲食,，這樣做的好處是能補(bǔ)益人體的脾胃之氣,。 夏季養(yǎng)生法 夏天，指陰歷4月至6月,，即從立夏之日起,，到立秋之日止。其間包括立夏、小滿,、芒種,、夏至、小暑,、大暑等六個(gè)節(jié)氣,。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》在描述夏天的節(jié)氣特點(diǎn)時(shí)，這樣寫(xiě)道：“夏三月,，此為蕃秀,。天地氣交，萬(wàn)物華實(shí),，夜臥早起,，無(wú)厭于日，使志勿怒,，使華英成秀,，使氣得泄，若所愛(ài)在外,，此夏氣之應(yīng),，養(yǎng)長(zhǎng)之道也；逆之則傷心,，秋為痎瘧,，奉收者少，冬至重病,。”意思是說(shuō),，在夏天的三個(gè)月，天陽(yáng)下濟(jì),，地?zé)嵘险?，天地之氣上下交合，各種植物大都開(kāi)花結(jié)果了,，所以是萬(wàn)物繁榮秀麗的季節(jié),。 在一年四季中，夏季是一年里陽(yáng)氣最盛的季節(jié),，氣候炎熱而生機(jī)旺盛,，對(duì)于人來(lái)說(shuō)，此時(shí)是新陳代謝旺盛的時(shí)期,， 人體陽(yáng)氣外發(fā),，伏陰在內(nèi)，氣血運(yùn)行亦相應(yīng)地旺盛起來(lái),，并且活躍于機(jī)體表面,。為適應(yīng)炎熱的氣候，皮膚毛孔開(kāi)泄，而使 |
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