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摘要：一個(gè)窗口期的感染者一滴血中病毒含量平均是潛伏期感染者的100倍到1000倍，傳染性就是潛伏期感染者的100-1000倍,。 知道窗口期內(nèi)的感染者傳染性最強(qiáng)嗎,？ 一個(gè)窗口期的感染者一滴血中病毒含量平均是潛伏期感染者的100倍到1000倍，傳染性就是潛伏期感染者的100-1000倍,。反之,，如果服藥的感染者，病載小于50個(gè),，你的試紙盡管是陽性，也基本沒有傳染你的可能,。,。。,。,。三思 窗口期 從艾滋病病毒進(jìn)入人體到血液中產(chǎn)生足夠量的、能用檢測方法查出艾滋病病毒標(biāo)志物（p24抗原或抗體）之間的這段時(shí)期,，稱為HIV感染窗口期（windowperiod）,。該窗口期長短是相對(duì)于所采用的檢測試劑而確定的。一般而言,，第三代檢測試劑窗口期為暴露后6-8周,，第四代檢測試劑的窗口期為暴露后4-6周。窗口期因試劑的敏感性不同而不同,。隨著試劑靈敏度的提高以及抗原檢測和核酸檢測的應(yīng)用,，HIV感染的“窗口期”大大縮短。 HIV病毒RNA：暴露后5-20天,，能夠在血液內(nèi)檢測到病毒RNA,。 HIV-1P24抗原：暴露后3-5周，能夠在血液內(nèi)檢測到病毒P24抗原,，這也是第四代檢測試劑的主要靶標(biāo)之一,。 HIV-1抗體：在暴露后4周,，開始出現(xiàn)HIV抗體(血清轉(zhuǎn)換)，首先出現(xiàn)IgM抗體,，隨后1-2個(gè)月逐步發(fā)展為IgG抗體,。 關(guān)于窗口期的誤區(qū) 艾滋病窗口期（WindowPeriod）究竟是多長時(shí)間？這些年來,，國內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)生給出的答案簡直是五花八門，1年,、半年,、3個(gè)月、6周,、1個(gè)月,、2周等等，眾說紛紜,。 對(duì)窗口期說法的混亂,，本質(zhì)上是因?yàn)槿祟悓?duì)艾滋病毒的認(rèn)識(shí)和檢測技術(shù)一直在不斷進(jìn)步，而國內(nèi)部分機(jī)構(gòu),、醫(yī)生知識(shí)更新滯后造成的,。它的直接影響就是加重了患者的精神負(fù)擔(dān)，甚至成為許多恐艾癥患者慌恐,、糾結(jié)的主要原因,。 艾滋病窗口期為3個(gè)月的概念，這是針對(duì)80年代較為落后的檢測手段而言,，隨后被世界衛(wèi)生組織所采納,，同時(shí)被編入世界各國的醫(yī)學(xué)教科書。 時(shí)間到了90年代,，隨著人類對(duì)HIV認(rèn)識(shí)的不斷加深,，HIV的酶學(xué)、分子生物學(xué)檢測技術(shù)突飛猛進(jìn),，HIV抗體檢測試劑盒中的抗原成分從第一代的混合抗原,，發(fā)展到第二代的基因重組抗原，第三代的嵌合抗原等,，第四代又結(jié)合了HIV核酸檢測及HIV抗原測定,，試劑檢測的靈敏度、準(zhǔn)確度大大得到提升,，窗口期被一再縮短,，1996年WHO就已將艾滋病窗口期修正為2~3周，不同國家在此基礎(chǔ)上也將本國窗口期修正為3-6周不等。 2014年美國CDC發(fā)布的HIV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷最新推薦里再次確認(rèn)3周就可以查出HIV抗體,，若用四代試劑甚至可以縮短到10天,。2014年，我國衛(wèi)計(jì)委科技教育司副司長王辰宣布,，我國艾滋病毒檢測窗口期已縮短至2周以內(nèi),。需要說明的是，這個(gè)是指用四代試劑檢測的窗口期,，考慮到目前國內(nèi)普遍使用的是三代試劑,，四代試劑使用的較少，因此仍然可沿用WHO3周的窗口期,。若考慮到國內(nèi)試劑生產(chǎn)廠家眾多,，部分試劑質(zhì)量、敏感性,、穩(wěn)定性和國際上相比可能尚存一定的差距,，也有專家認(rèn)為最長可把窗口期延長到6周。 因此,，在我國,，3-6周作為艾滋病的窗口期是可以完全放心的。換言之,，高危后3周陰性就可以基本排除艾滋,，6周則可以完全排除。 HIV感染窗口期的危害 感染者處于感染窗口期,，雖然檢測不到艾滋病病毒抗原或抗體,，但體內(nèi)已有艾滋病病毒，可以通過HIV核酸檢測查到,。暴露后1-2個(gè)月，感染者處于窗口期,，但體內(nèi)病毒載量達(dá)到峰值（10^6-7）,，具有極強(qiáng)傳染性。 該階段患者由于不自察已經(jīng)感染,，而容易發(fā)生無保護(hù)性行為,，造成艾滋病的蔓延和播散。 有資料證明超過一半的感染者是被剛感染的感染者感染的,。 HIV傳播條件 影響HIV感染的因素：感染源+感染途徑+感染量+易感人群 1,、必須有足夠量的病毒進(jìn)入到非感染者體內(nèi)，并在體內(nèi)存活下來,，才能完成感染,。 2、HIV病毒載量：急性期感染和晚期感染病毒載量很高，傳染性強(qiáng),。配偶或者性伴一方HIV載量每增加一個(gè)log值,，對(duì)方感染的風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍，抗病毒治療的感染者,，病載長期處于檢測不到的狀態(tài),，傳染性趨近于0。（性生活還是建議戴套,，雙保險(xiǎn)） 3,、黏膜完整性：合并其他性傳播疾病增加HIV傳播可能性。 4,、性別：男傳女相對(duì)容易,。男性HIV感染者傳給女性的概率比女性感染者傳給男性高1.9倍。 5,、性行為方式：肛交>陰道交>口交 HIV感染后分期 分為急性感染期,、無癥狀感染期和艾滋病期。 急性感染期：HIV進(jìn)入人體后,，24—48小時(shí)到達(dá)局部淋結(jié),，約5天左右在外周血中可以檢測到病毒成份。產(chǎn)生病毒血癥,，導(dǎo)致急性感染,，以CD4淋巴細(xì)胞一過性迅速減少為特點(diǎn)。 無癥狀感染期：由于機(jī)體的免疫系統(tǒng)不能完全清除病毒,，形成慢性感染,，包括無癥狀期和表現(xiàn)為CD4淋巴細(xì)胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少（多在700~350之間）； 艾滋病期：CD4淋巴細(xì)胞再次迅速減少,，降至200以下,，最后CD4淋巴細(xì)胞耗竭，導(dǎo)致整個(gè)免疫系統(tǒng)崩潰,。艾滋病本身不導(dǎo)致人死亡,，當(dāng)免疫系統(tǒng)崩潰后，感染其他疾病導(dǎo)致死亡,。 CD4淋巴細(xì)胞的損傷除了數(shù)量上的減少,，還表現(xiàn)功能異常，早期治療,，既可以增加CD4的數(shù)量,，還能保持CD4的質(zhì)量。這是倡導(dǎo)早治療的一個(gè)重要原因,。 HIV感染的自然史中最難被發(fā)現(xiàn)的早期感染者 ,。 HIV感染后,，10%-60%的早期HIV感染者沒有癥狀，癥狀缺乏特異性,。所以用“早期感染”來表示6個(gè)月內(nèi)的HIV感染,，而急性感染表示有癥狀的早期感染。 因?yàn)樵缙诟腥静《据d量高,，容易傳播,，越早發(fā)現(xiàn)HIV感染，無論對(duì)治療,、還是減少傳播都很重要,。有急性感染癥狀的患者，從感染到出現(xiàn)癥狀從幾天到4周,，持續(xù)數(shù)天到數(shù)周,。 急性期最常見的癥狀是發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大,、咽痛,、皮疹、肌痛/關(guān)節(jié)痛及頭痛,。HIV急性感染癥狀大多可自行消失,。當(dāng)然一部分人會(huì)無任何癥狀. 幾個(gè)重要提醒 1、如果初篩HIV為陰性,，近期有HIV高危行為,，建議2-6周后再次檢測。 2,、疑似早期HIV感染,，病毒載量水平低(如低于10，000拷貝/mL),，應(yīng)排除假陽性可能,，需要再次采血復(fù)測。WB不確定,，需要兩次病載檢測陽性輔助確診,。 3、建議高危行為后進(jìn)行基線的檢測,，排除已經(jīng)感染。 4,、基線沒有感染,，經(jīng)評(píng)估有被傳染的可能，72小時(shí)內(nèi)可以服用阻斷藥4周,。服用阻斷藥建議高危后6周,、12周檢測,，12周檢測陰性排除。不放心可以復(fù)查至24周,。 5,、感染HIV后沒有特異性癥狀，只要窗口期后檢測陰性（不同檢測方法,，窗口期不同）,，無論有什么癥狀，都排除感染艾滋,。 6,、只有高危行為沒有高危人群，同性戀≠艾滋病,。你是同性戀,，沒有發(fā)生過高危行為，就不用擔(dān)心自己被感染,。 7,、有過高危行為，窗口期后做過檢測,，陰性,，上次高危行為后沒有發(fā)生過高危行為，也不用擔(dān)心所謂的窗口期后陽轉(zhuǎn),。 8,、高危行為的定義：可能有足夠量的病毒進(jìn)入對(duì)方體內(nèi)的行為。 a,、對(duì)方是感染者,，病毒載量長期檢測不到，偶爾發(fā)生無保護(hù)的性行為,，不是高危行為,。 b、對(duì)方是急性期或者感染末期的感染者,，病毒載量超高,，KJ或者深吻都有傳染的可能，是高危行為,。 乙肝,、丙肝、梅毒也有窗口期 乙肝的“窗口期”的概念有點(diǎn)特別,，它指的是人感染乙肝病毒后在恢復(fù)過程中,，乙肝表面抗原（就是我們俗稱的澳抗）消失但表面抗體還沒出現(xiàn)這段時(shí)間。它一般持續(xù)2周~3月,，也有長一些的,，但不超過6個(gè)月,。早期診斷急性乙肝病毒感染，我們更多的是檢測表面抗原,。它在感染后2周就可以出現(xiàn),，一般不會(huì)漏診。 丙肝用第三代酶聯(lián)免疫抗體檢測方法可能需要在感染后4周~6周才能檢測出來,。核酸檢測的方法就快得多,，在感染后1周（甚至更短）就可以檢測出來，準(zhǔn)確性可達(dá)99%,。 在醫(yī)學(xué)上,，所謂梅毒的窗口期不是一個(gè)嚴(yán)格的叫法。也就是說,，我們一般不提梅毒窗口期這個(gè)概念,。因?yàn)槊范静≡谘褐写嬖诘臅r(shí)間短，主要是在組織器官中,。所以,，梅毒主要不是通過輸血感染，它是性病,，主要通過性傳播,。梅毒的潛伏期一般為2周~4周，就是說從感染到一期梅毒發(fā)病一般2周~4周,。而感染梅毒后抗體檢測出來可能需要2周~6周,。 來源：天同 編輯：張啟貴 審校：陳雪禮
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