舌的形態(tài)舌體是由一塊肌肉所組成，肌肉乃脾之所主，望其形態(tài),，可知脾臟之情況,。中醫(yī)認(rèn)為舌體變化，也與全身肌肉變化是一致的,。故望舌形不但能測(cè)知肌肉方面的病理,，而且據(jù)此并與臨床其它見(jiàn)證，結(jié)合聞,、問(wèn),、切三診，進(jìn)行辨證,，就能全面地得出精詳?shù)牟C(jī)病理,。

具體望舌的操作方法，則歸納到它的形色和舌苔幾個(gè)方面,。在舌面上某些局部的病變異常,，又能明確指示出屬于個(gè)別臟器和氣血虛實(shí)的情況。現(xiàn)詳細(xì)分析于下,。 

一,、舌形 

脹大：屬脾被濕困。脹大而紅,，為脾積濕熱,；脹大色暗，為脾郁濕久,；脹大而淡,，為脾虛濕聚。 

松皺：為脹大不實(shí)而空松,，舌面上有皺折樣之直條隆起,，屬脾臟之氣陰并虧，為久病將復(fù)之象,。如吐泄急作,，則為脫水之征。 

瘦?。?/span>屬脾臟之氣陰大衰,，非體質(zhì)素虧，即久病纏綿,；瘦小而紅,，為心脾津血并虛；瘦小而淡,，為脾腎心三臟虧損,。 

僵硬：乃舌體之動(dòng)作失靈。主要影響語(yǔ)言及咀嚼動(dòng)作，屬脈絡(luò)瘀阻,。如患溫病之高熱灼津所致之神識(shí)昏迷者,，則舌質(zhì)絳紅而僵；若屬腦血管栓塞形成之中風(fēng)不語(yǔ),，必色質(zhì)如常,。 

顫動(dòng)：舌體伸縮顫動(dòng)不穩(wěn)，多屬正氣虛弱,，雖有時(shí)毒熱內(nèi)蘊(yùn)之實(shí)熱證亦見(jiàn)此象,，示為正不敵邪之勢(shì)。如舌淡而顫者屬氣虛,；嫩紅而顫者乃酒傷,；鮮紅而顫者，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),。 

歪斜：伸舌時(shí)偏斜不正,，如非舌下神經(jīng)受壓或傷損者，多屬全身病患所引起之舌肌一側(cè)麻痹所致,。常與中風(fēng)偏枯后口眼歪斜同見(jiàn),。 

吐弄：舌體頻頻伸縮不穩(wěn)。屬心脾熱盛者,，舌質(zhì)多為絳紅或暗紅,；若小兒無(wú)病而吐弄者，則系大腦發(fā)育不全,。 

卷縮：舌卷縮難伸,，乃氣血大損，筋脈失養(yǎng)所致,。多見(jiàn)于急證脫水之后,；或久病肝腎雙絕之際,，乃為危候,。 

重舌：舌下突然生出一個(gè)腫物，殷紅疼痛,，乃下頜下腺發(fā)炎所致,，多屬心脾積熱，小兒尤為常見(jiàn),。 

白星點(diǎn)：舌面生出白點(diǎn),，小如米粒，狀若珍珠之晶瑩,，與舌苔之芒刺不同,。屬蕈狀乳頭因病理之情況而肥大，亦稱水泡舌，為久病大虛之象,；如散見(jiàn)于舌之近根部,，則又為溫?zé)岵≈：颉?nbsp;

紅星點(diǎn)：乃蕈狀乳頭增生充血之象，密集于舌尖及前中部,，同時(shí)伴隨舌質(zhì)絳紅,，屬溫毒極第一卷６５盛，津血被耗情勢(shì),，亦稱草莓舌,。 

紫星點(diǎn)：多屬血熱病后，舌尖部殘存之瘀血點(diǎn),，如不兼任何形證,，日久自然消失。 

裂紋：分直裂與橫裂兩種,，俱屬津血虧虛,，部分之粘膜萎縮所致。如系橫形散亂而淺,，為脾之氣陰不足,；其深而直裂者，則為心陰虧損,，是舌面之上皮層失去正常結(jié)構(gòu),，部分乳頭變扁平融合萎縮和斷裂所形成之裂。 

剝脫：又名地圖舌,，乃胃中濕熱,，食積久阻不去，津液難于布潤(rùn),，部分之舌面乳頭萎縮之勢(shì),。 

腦回舌：舌面呈紅溝紋，舌體柔軟增厚,，多屬先天形成,；或?yàn)槊范舅隆Ｈ粲缮盍褲u成者,，仍是心陰之虧,。 

鏡面舌：舌面光滑如鏡，或無(wú)苔而不光,，均是乳頭萎縮所形成,，乃津液涸竭，舌粘膜有失濡養(yǎng)之象,，多屬久病遷延,。若舌質(zhì)紅絳,，更說(shuō)明津虧火浮情況；如延久再損及氣分,，舌質(zhì)即現(xiàn)淡白,，尤屬危候；至于部分呈光,，或前或后,，或尖或根，或邊或中均為一臟之津偏虧,，仍疾病發(fā)展過(guò)程中之暫象,，不必為慮。

二,、舌質(zhì)：它包括神（“生氣”）色兩方面,。 

（１）舌神：

主要分榮（神氣內(nèi)含，生機(jī)旺盛）,、枯（枯暗乏神,，精血涸竭）、潤(rùn),、燥四象,。 

榮：舌是肌肉的外現(xiàn)，無(wú)病時(shí)必須榮活有華色,，舌面鮮明清爽,，神充內(nèi)。乃氣血充沛,，生機(jī)旺盛之象,，即病亦屬輕微。 

枯：枯暗乏神,，與榮活相反,，是津血涸竭情況，肌肉失養(yǎng)生機(jī)見(jiàn)敗,，乃危惡之候,，病雖未篤，亦應(yīng)防變,。 

潤(rùn)：舌面潤(rùn)澤,，為津血豐滿內(nèi)含,，亦非濕潤(rùn)如水之外露,。久病將復(fù)則先見(jiàn)之。 

燥：舌面干燥,，并非苔如芒刺,，乃蒼（枯之輕漸）燥乏潤(rùn),，是舌為津血竭，氣陰久虧,，流暢已失,，亦屬危候。 

（２）舌色：

它是由于舌之粘膜下層及肌層中之豐富血管,，血色透過(guò)白色半透明之舌粘膜面所呈現(xiàn)出來(lái)的,，無(wú)病時(shí)血色正常，色為淡紅潤(rùn)澤,；如血的成分或濃度有所改變,，以及舌粘膜上皮有增生肥厚或萎縮而變薄時(shí)，舌色改變,，為有病之征,。 

紅舌：色較正常之舌略紅，乃粘膜上皮淺層部分有炎證,，細(xì)胞浸潤(rùn),，毛細(xì)血管擴(kuò)張所致；如舌體正常為血中有熱,，每屬實(shí)邪,；若體瘦癟，乃舌體組織中之津液傷損則粘膜萎縮,，屬津虧熱浮,。 

絳舌：色呈殷紅，亦系紅舌之機(jī)理,，但病多屬實(shí)邪,，為溫毒侵入血分之象。多為熱病之重者,。 

紫舌：是紅中帶青,，色深而暗，乃上腔靜脈或門靜脈瘀血,，靜脈血流凝阻,，回流不暢，為缺氧之象,，每導(dǎo)致靜脈血未作氧化,，又回流所致。血色素成分增高,，溫?zé)岵∫?jiàn)之則屬熱毒攻心之實(shí)證,，如慢性病之心血管疾患，或肝病晚期,，舌紫則屬虛證,。但實(shí)證之紫兼紅而色深,；虛證之色常暗紫而不兼紅。 

藍(lán)舌：藍(lán)是青之深重,，亦靜脈回流不暢,，屬久病趨敗情勢(shì)，或是急性食物中毒造成之心力衰竭等危候,。

暗舌：較正常之舌色略暗,，雖不如紫藍(lán)色之深，亦為舌上之毛細(xì)血管回流障礙之故,，乃病久氣傷,，無(wú)力流暢血行，主內(nèi)傷病延久氣虛之象,。 

嫩紅舌：淺紅略帶紫色,，乃玫瑰色之淺者，接近暗紅機(jī)制,，許氏通過(guò)臨床大量觀察,，確為素嗜飲酒所致，酒能傷肝,，肝傷門脈瘀阻失暢,，故舌呈嫩紅。 

淡白色：淡白無(wú)華,，為氣血虧損所形成,，故血難華色，但病情有輕重,，氣血之虧耗亦有差別,，若舌體如常有舌苔者，病輕,；舌瘦無(wú)苔而枯萎者則屬重篤之危候,。 

瘀斑舌：正常舌色，在舌面或兩側(cè)呈有紫斑之點(diǎn)或條塊狀者名為瘀斑,。乃部分色素沉著,，為全身瘀血疾病之外現(xiàn)。 

三,、舌苔：

舌苔是舌面上出現(xiàn)的垢膩物質(zhì),，猶雨后屋瓦上所生之青苔，因以得名,。實(shí)際則是舌面上之絲狀乳頭因病理所引起變異,，造成增生或變形的結(jié)果。

舌是一個(gè)味覺(jué)器官,，然又不單獨(dú)負(fù)責(zé)味覺(jué),，其主要功能則在牙齒咀嚼食物時(shí)也起到攪拌和幫助咽下作用，因此它的結(jié)構(gòu)就需要舌面粘膜不能光滑,，而生出乳頭,，這樣才能帶動(dòng)食物不停地?cái)嚢瑁还蚀祟惾轭^既纖小如系,，且向后傾斜,，以利于順利下咽；如果乳頭過(guò)粗或過(guò)大,，則食物反而被其澀住,，下咽就困難了；又由于絲狀乳頭所負(fù)的責(zé)任僅這些,，不必辨別味覺(jué),，所以每個(gè)乳頭中間，也就是一般的感覺(jué)神經(jīng),，正是這樣構(gòu)造在絲狀乳頭上皮之不斷生長(zhǎng),，細(xì)菌及食物碎屑?xì)堅(jiān)腿菀追e留，雖經(jīng)舌之自潔作用,，包括咀嚼,、談話、唾液分泌等動(dòng)作,，能使其有所脫落,。

但是總有一部分留存于舌面，這就是正常時(shí)之極薄白苔,。人體有時(shí)以疾病關(guān)系,，對(duì)舌的粘膜以不能正常營(yíng)養(yǎng)，造成血液的充聚或缺少,，津液的充斥或枯竭等等致使乳頭堅(jiān)豎或萎縮則苔的改變就立刻形成,，雖說(shuō)正常舌象是淡紅濕潤(rùn)，罩極薄白苔,，可是在細(xì)微的察視下,，往往也能認(rèn)識(shí)出病變的跡象，從而得出防病和認(rèn)病的根據(jù),。 

（１）白苔：

除薄白苔為無(wú)病常態(tài)外,，其白厚者主要是絲狀乳頭的角質(zhì)突起，增多致密所致,。 

其乳頭間隙則積留較多之苔垢,，故不能見(jiàn)到舌面，又以其病變不同,，而分為白膩,、積粉,、腐渣三種：白膩苔：苔白濕有膩象，如漿糊狀,，無(wú)論厚薄,，被于舌面，不易見(jiàn)到舌質(zhì),，乃積濕之象,，或?qū)倨⑽噶θ酰疂癫换?；或?yàn)闈窬贸商?，蘊(yùn)積不去；有時(shí)外感風(fēng)寒苔亦色白,，乃寒邪傷及胃陽(yáng),、消化紊亂亦可見(jiàn)此苔。 

積粉苔：苔亦白厚,，而有水濕之間隙,，乃脾胃寒濕之極，為氣不化水之象,。 

腐渣苔：苔雖白厚,，浮于舌面，似積粉,，如顆粒,，而無(wú)水濕，屬胃中食濕積滯,，為邪氣所蒸騰,，拭之即去。故此種白苔,，舌質(zhì)多偏紅,，乃邪雖盛，正氣亦強(qiáng)之勢(shì),。 

（２）黃苔：

亦與白苔之成因有相似之處,，同屬絲狀乳頭增生而致密所致，其異點(diǎn)則為舌面粘膜上皮表層有彌漫性過(guò)度角化,，乳頭上角質(zhì)突起增粗肥大,，在上皮角化層內(nèi)，可有炎性細(xì)胞之浸潤(rùn),，上皮下之結(jié)締組織內(nèi)有圓形細(xì)胞浸潤(rùn)及血管擴(kuò)張,。

故苔之變黃顯系有炎性病理之蒸熏所致。況舌苔呈黃多半伴有脾胃積濕蘊(yùn)熱，紊亂及消化的病理,，腸胃向上熏蒸,，則舌上之苔變黃亦所必見(jiàn)。尤以發(fā)熱病和濕溫病的熱盛,，黃苔更為易成,。因此苔之成黃為熱邪所蒸無(wú)疑。 

由于濕熱之邪在不同疾病之中,，有輕有重,，則又可分為薄黃而濕,，薄黃而干,，黃厚而濕，黃厚而干,，黃厚而膩五種： 

薄黃而濕：屬胃濕蘊(yùn)阻,，積久化熱之象。一般舌質(zhì)不變,，乃邪輕,，胃尚無(wú)傷，或?yàn)轱L(fēng)邪入里化熱,，與胃濕搏結(jié)而成,。 

薄黃而干：為熱勝于濕，漸傷胃津之象,。 

黃厚而濕：黃厚苔上罩有水漬之濕,，為脾胃久蘊(yùn)濕積，已形化熱,。 

黃厚而干：熱盛津傷,，必屬病久惡化，若繼續(xù)發(fā)展則乳頭之角化,，必越變?cè)接捕Q起,，成為芒刺。 

黃厚而膩：為積濕蘊(yùn)熱,，濕熱并盛,，且久延不已之象，故厚膩埋沒(méi)舌面,。乃濕痰壅阻有形,，雖有化熱趨勢(shì)，終熱不敵濕,，是以熱與濕同等,。總屬濕熱蘊(yùn)聚于脾胃之象。 

（３）褐苔：

較黃苔深而帶黑,，常與吸煙和食物染色相混淆,，然真正褐苔多為黃苔老化而來(lái)。 

黃膩厚苔繼續(xù)發(fā)展,，就必漸漸變?yōu)楹帜?；黃厚干苔發(fā)展則變?yōu)楦珊郑挥捎诤裉?，舌中心尤厚,，因此褐色多先?jiàn)于中心部。 

（４）黑苔：

苔黑為腎臟受病,，若高熱蒸耗,，熱發(fā)過(guò)久，津液枯涸,，非惟舌苔變黑,，而且口咽干燥，神昏譫語(yǔ),，焦躁甚時(shí)即如芒刺,，近代稱之為黑毛苔，必是久病發(fā)展,，由黃變褐,，變灰再變黑，其病理同屬絲狀乳頭增長(zhǎng)所致,。機(jī)體因有長(zhǎng)期高熱,，其炎性病理作用于舌者，亦必較黃苔或褐苔為甚,，而乳頭之角化程度,，更必突出。故干黑苔轉(zhuǎn)成芒刺之機(jī)會(huì)多,。

因此這種黑苔形成,，無(wú)疑是炎性病灶所引起。許氏從實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到,，高熱傷津,，終必涸及腎中陰津，因而有高熱灼津,，腎色外現(xiàn)的說(shuō)法,，其理則仍與炎性發(fā)展津液涸竭，舌粘膜失其潤(rùn)澤所致之增生角化是一致的,。 

至于病未發(fā)熱,，舌質(zhì)如常,，舌苔突然黑膩如漆，治之即去,，屬于寒濕困阻腎陽(yáng),，與近代認(rèn)為是霉菌所形成者相吻合，尚有薄黑薄灰的病理亦相同,，應(yīng)知灰為黑之漸,，此種苔多不與重證并見(jiàn)，有時(shí)竟無(wú)癥狀,，這一點(diǎn)是許氏臨床經(jīng)驗(yàn)之談,。 

舌的分部根據(jù)以上許氏所談之舌形、舌色,、舌苔各種病理變異情況,，雖可說(shuō)明舌診之理論，但是臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí),，不是僅此幾種單純的認(rèn)識(shí)就可以起到用舌診病的作用,。

許氏認(rèn)為,，恰恰是中醫(yī)在臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)舌面部分變化與內(nèi)在臟腑某種特定病理有關(guān)聯(lián),，他通過(guò)長(zhǎng)期驗(yàn)證，總結(jié)出一整套規(guī)律,，主要是以舌之色質(zhì)和苔之有無(wú)來(lái)區(qū)分,。 

舌尖：屬心，浮火上炎則舌尖紅,，每見(jiàn)于失眠,、煩躁、口干,、納呆等?。恍年幪潛p則舌尖光凈無(wú)苔,。 

舌前：屬肺,，在舌前端１／３部位光而無(wú)苔，乃肺虛氣陰并虧之象,，久咳無(wú)痰,，或痰少，短氣息促,，二便欠爽等形證,。 

舌中：屬脾胃，苔膩厚是脾胃濕積中阻,，或痰濁內(nèi)蘊(yùn),；干厚黃褐灰黑，則又為積久化熱之象；若中心光而無(wú)苔為脾胃陰津虧損,，潰瘍病多見(jiàn)之,。 

舌根：屬腎，胖脹有紅球隆起,，多為扁桃體發(fā)炎,，為腎陰不足之象；若有厚膩之白苔覆蓋,，則為腎氣不足,，久為濕濁蘊(yùn)聚不去情況，俱屬久病脾肺不復(fù)所衍成,。 

舌兩側(cè)：屬肝膽,，舌尖紅與兩側(cè)相連，為肝膽之火上炎,；兩側(cè)有瘀斑,，則為肝氣滯郁，全身有瘀血情況 ,。

轉(zhuǎn)載自《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與繼承》