方劑運用必須變化。

* 一個,，它是由于我們中醫(yī)學(xué)整個指導(dǎo)思想來的,，整體觀,。
?   整體觀的意思，就是說你在因人因地時制宜的情況下,，要照顧到復(fù)雜聯(lián)系,，
& 不同的地域環(huán)境，對人體影響的聯(lián)系,，
& 不同的季節(jié)氣候,、時間對人體的影響，
& 不同人的體質(zhì),、年齡,、性別對方的影響。
   按你這張方來說,，再具體的方,，它要照顧到這個病機的一些共性，落實到每個患者身上,，他有他的個性,，所以必須在辨證論治，把握這共性基礎(chǔ)上,，你仍然要落實到他的個性,。

   特別是中醫(yī)學(xué)，它隸屬的是它大的整體觀念出發(fā),，但是它有非常強調(diào)個人的一個特點,，所以張仲景這個《傷寒論》他方證，融理法方藥為一體,，他創(chuàng)造了辨證論治,，奠定辯證論治基礎(chǔ)，但他又強調(diào),，制定方以后,，他強調(diào)“知犯何逆，隨證治之”,。
   所謂“知犯何逆,，隨證治之”那就是說你在辯證，整體辯證基礎(chǔ)上,，它病情是動態(tài)的,，隨著這個證的變化，你要加減,，所以他有很多基礎(chǔ)方,，都有加減方法，那加減方法就是一個變化。
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   同時在服用方法上,，選用藥物的劑量上,，選擇藥物的劑型上，它都有變化,，后面我們要舉好多方劑變化的例子,，本身就是仲景方的。所以這個方劑運用當(dāng)中,，必須要變化,。

   有的時候這個初學(xué)中醫(yī)，或者才畢業(yè)的同學(xué)來講,，他辯證,，如果這個證候比較典型，辯證清楚以后,，往往把原方抬上去,，我們方劑學(xué)討論的呢，當(dāng)然側(cè)重點是討論的異病同治,，這一個方治療多種情況,。
   象一個逍遙散，內(nèi)科用,，婦科也用,，用的科較多。
   如龍膽瀉肝湯,，五官科也用,，內(nèi)科也用，婦科也用,，那外科,，皮膚科這些，很多科都用,，異病同治,。

   內(nèi)科討論呢，同病異治,，說這個臨床科的同病異治,，和我們方劑學(xué)的異病同治兩個結(jié)合，就反應(yīng)了臨床上,，中醫(yī)學(xué)的一些臨床的特點,，病治異同，異病同治和同病異治的結(jié)合,。但特別是中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較,，異病同治是它一個,，它抓病機了，病機相同,，證同治亦同,，這中醫(yī)學(xué)很集中一個特色方面,。

   所以這個學(xué)科,，集中反映了中醫(yī)學(xué)整體、動態(tài),，異病同治,，同病異治結(jié)合，這種特色,，集中反映在方劑學(xué)里邊,。這也就是說，為什么歷來非常重視方劑學(xué),，學(xué)中醫(yī)往往就是背湯頭,，讀方書，甚至有時候把古代的很多醫(yī)籍泛稱為方書,，那就是說非常重視這個學(xué)科體現(xiàn)的一個特點,。

   我可以這樣說，什么時代中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)在發(fā)展,，走的道路是符合中醫(yī)特色的,，那方劑學(xué)就發(fā)展，而中醫(yī)自身理論的規(guī)范研究提高,，整理提高,，這些年來我覺得在方劑學(xué)方面成績非常多，這其它各科很少出現(xiàn),，《中醫(yī)方劑大辭典》這樣的一個大部頭的,，而且認真嚴謹收集古代的這個整理當(dāng)中，有這樣大的一個成果,。
   當(dāng)然由于現(xiàn)代的一個研究中醫(yī)的方法很多,，研究中醫(yī)方劑的方法，除了象這個文獻研究,、整理,、版本、校訂,，這里出版了很多書以外,，象工具書的研究，以《中醫(yī)方劑大辭典》為代表的,，以及更多臨床醫(yī)師在臨床上摸索的很多方藥的功效的發(fā)展,，這是一條,。

   另外實驗研究，新藥開發(fā),，多方面的,。
   當(dāng)然了，由于我們剛才說到,，方劑的變化形式,，方劑要變化，那不能固定,，那這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種用方都還原為用藥的形式,，它有一個方但是把方還原為一個固定的藥，所以重藥輕方了,，在這個影響下,，往往走向了非此即彼，一刀切,，單一的思想,，你用什么方實驗研究，那全是實驗研究,，你原有這個中醫(yī)特色研究 做的就少了,。
   這個任務(wù)，只有在我們院校的老師們以及學(xué)習(xí)方劑的同學(xué)們認真地堅持,，我有時候覺得要留下這份寶貴的遺產(chǎn),，不能全走了實驗研究，已經(jīng)還原方為藥的這種路子,，這種路,。

?   從變化的強調(diào)來講，那現(xiàn)代的大家較多走這個路,，是不一樣的,，這是符合中醫(yī)特色的，現(xiàn)在這個中醫(yī)特色也淡化了,。所以很多老中醫(yī)呼吁這個中醫(yī)特色,，已經(jīng)有很多這方面的反響，總之我的意思呢,，用方既要學(xué)好,，基本的它的一些理論，它的基本的一些原則,，基本結(jié)構(gòu),，同時還可以靈活運用。
   這個靈活應(yīng)用也要結(jié)合到加減變化當(dāng)中,，還是結(jié)合到我們前面強調(diào)的配伍技巧,，這三個方面的有機結(jié)合,，治法這種原則基本結(jié)構(gòu)，君臣佐使和配伍技巧結(jié)合起來,，進行符合針對病機變化的這種方劑形式變化,。

   所以在方劑運用當(dāng)中，那必須變化,，那在組成藥物,，治法變,組成藥物經(jīng)常是要變的，用量也是要變的,。
   你象用到麻黃這類,，我們在南方的話,，用量就小一些,，在北方用量就大，那它這個結(jié)合這個有關(guān)系的,，當(dāng)然季節(jié)這些都有關(guān)系,，所以這個應(yīng)該要變化。

   象徐靈胎講,，“欲用古方,，必先審病者所患之證相合”。
   首先是用古方,，我選擇的時候,，證，這個方和證相合,，相合實際上就是說這個證反映出來的本質(zhì)是病機,，從病機推導(dǎo)出應(yīng)當(dāng)?shù)闹畏ǎ畏ㄓ謴倪@個方里能夠比較準確的體現(xiàn),，那就這個方和證相合了,，方證相合當(dāng)中有病機、治法這個環(huán)節(jié)在中間決定的,。

* 他認為要這個方和證相合以后,，然后施用，否則必須加減,，那也就是說沒有一個病,，一個病人的證，它和書上寫的,，和原書上寫的主治一模一樣,，這個很少。

   有時候?qū)W生開方,，包括一些研究生,，甚至博士研究生,，因為現(xiàn)在有些博士研究生，臨床動手能力也不強,，實驗?zāi)芰^強,，他能辨出這個證來，挺高興,，這個方抬上去以后,，我開玩笑跟他們說，我說你這個方好像是這個病人照著書得的病,，你完完整整的照這個書上的方來了,，甚至用藥比例這些都一樣，那這個病人得的病太典型了,，那他是照著書來得的病,。

   在臨床辯證當(dāng)中，年輕的學(xué)生或者老師,，他有的時候難以把握的是從復(fù)雜的病情當(dāng)中提取出它的證候,，然后歸納它的病機，確定治法,。
   所以包括在望聞問切過程當(dāng)中,，經(jīng)常都容易對病人產(chǎn)生一種誘導(dǎo)，那這樣辯證,，他從這個癥狀當(dāng)中,，病歷上寫出來的證候，不一定是完完全全準確病人反映出來的證候,，而是什么呢,？經(jīng)過他主觀誘導(dǎo)以后組織出來的一個證候。
?病人說：我感冒了,，在發(fā)燒,。
那有些年輕人問：啊你感冒了，怕冷不怕冷呀,？
病患說：怕冷,，
醫(yī)者問：那怕冷多還是發(fā)熱多呢，頭痛不痛,？
   他順著這個問,，我一聽，我說你這個在背條文呢,，背惡寒重,、發(fā)熱輕，頭,、身痛,、骨節(jié)疼痛,，對吧，就在背了,。

   而這并不是在病人講出來的復(fù)雜的癥情當(dāng)中,，你去歸納抽取出來它的主證，而這種誘導(dǎo)式的,，那就必然有這樣的結(jié)果,，你開出的方就固定死板的，因為你把他誘導(dǎo)得到結(jié)果,，似乎他是照著書得的病,。
?  * 所以徐靈胎強調(diào)，否則必須加減,。多種的證,，它表現(xiàn)出來的證候有不同的，必須加減,。如果“無可加減,，則另擇一方”。
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   病患表現(xiàn)出來的證候里頭,，與由你所選的方劑里邊的主治證候有不同的方面，而這個不同的方面,，再常用加減方法里,，不好加減，加減又跟總病機又不符合,，那這種情況說明你的選方不對了,，你應(yīng)該另外選方，或者組方,。這也是在強調(diào)方劑要變化,。

   清代醫(yī)家徐靈胎的《醫(yī)學(xué)源流論》《徐靈胎醫(yī)書全集》里，他有六篇關(guān)于方劑方面的文章,，相當(dāng)好,，這一觀點都是他在這里面提出來的。