所謂的扶正驅(qū)邪是在機(jī)體抗邪和寒濕的消長情況下變換運用,。固然病久正虛，立法應(yīng)留意扶正,。在邪盛病急,，論治時也不能忽略氣血的損耗，這就與主觀的經(jīng)言補(bǔ)泄,，有原則的區(qū)別了,。

 

第一卷６９（四）主次與緩急主次是癥狀在證候群里的表現(xiàn)；緩急有二義,，病情和證候在程度上的輕重,，以及治療所采取的手段,，總屬于疾病形成后其發(fā)展過程中矛盾所占的位置問題。疾病形成往往是極其復(fù)雜,，因而出現(xiàn)了成群的證候,，也就是正邪斗爭所表現(xiàn)的矛盾局面。盡管矛盾眾多,，可是它們內(nèi)部都有彼此一定的聯(lián)系,，也具有一定的條件。但是在證候群里許多矛盾是不平衡的,，所謂的主要,，當(dāng)然在前進(jìn)發(fā)展過程中是起著病情變化的領(lǐng)導(dǎo)作用。治療就要迎頭控制,，不使惡化,。不受病名的局限，更不能按照常規(guī)用藥,，就要抓住急勢優(yōu)先處理,，把次要的矛盾暫時擱置。許氏曾治何某某咳喘久延不愈一案,，就能體現(xiàn)出在治療上的緩急問題,。該女患者僅３７歲，病程已有３７年,，來診時除早晚咳喘,，痰如白沫外，面色蒼黃無華,，語聲低弱,，行動乏力，心悸頭暈疼,，便溏日三行,，素嗜茶，喜生冷,。舌暗淡脹,，苔膩微黃，脈沉細(xì)滑弦動,。明顯因久延而心脾大損,，波及于肺，肺虛腎亦不足,，一派虛損情況，萬不可只從患者要求的咳喘為治,。由于四臟的陽氣大傷難以維持生理上的正常功能,，此階段應(yīng)居首要地位,，遂立予溫補(bǔ)脾腎方藥。服后不但機(jī)體的虛損情況改善,，而且咳喘全除,。本例論治是將病理上的矛盾，主次剖明后,，把咳喘和傷陽兩大形證的治療緩急擺正的情況下進(jìn)行,，因而獲得療效。許氏要求我們要從客觀存在的事實出發(fā),，并具體運用在實際的立法處方上,，就自然符合病理的主次緩急了。

 

（五）局部與整體中醫(yī)辨證論治從整體出發(fā),，是要避免片面性,。可是一病之成,，往往從局部甚至一個小小的部位開始,，這就又應(yīng)該對原始病變的起點多作考慮。其目的則仍是精詳辨證的過程,，不能誤解為“頭痛治頭”不顧一切的論治措施,。應(yīng)知所謂的局部證候與整體的病理關(guān)系，是要反復(fù)探討分析,，務(wù)將它們中間的聯(lián)系以及互相影響的病理研究明白,，從中尋出它們的前因后果來，才能更好地扶助機(jī)體,，消滅證候,，否則不顧病理矛盾的發(fā)展，單純看重整體的改善,，有時就可能放任了局部惡化,；或只注視局部病情的進(jìn)退，忽略整體對局部癥狀變化的支配作用,，同樣是錯誤的,。

 

前人論治的“揚湯止沸”和“釜底抽薪”兩法的運用，正是從整體與局部雙方的關(guān)系上肯定的,。

 

如：患者喬某某,，口瘡反復(fù)發(fā)作已２０余年。以前所接受的治療,，都是以口瘡為火論治,，因而造成反復(fù)發(fā)作，久延難愈局面。接診之初其唇舌口喉潰瘍甚多,，痛苦難以言狀,，但無明顯兼證，僅便干三日一行,，納食如常,，惟不知味。然延久頻發(fā),，必有其內(nèi)在病理,。許氏主要從其舌苔滿薄濕膩，舌尖紅,，脈滑動,，右較細(xì)弦，寸部尤甚作研究,。進(jìn)一步考查其內(nèi)在病理,，了解到苔滿薄濕膩為能食難運之象，左脈滑動乃積濕制陽,，右脈細(xì)弦寸甚,，明顯屬嗜飲涼水脾胃受傷的標(biāo)志，舌尖紅,，右寸細(xì)弦甚,，即浮火上擾，口舌潰破的主因,，也就是整體病變所支配的局部頻發(fā)的實質(zhì),。

 

故采取辛甘化陽法，以益水源,，使其達(dá)到消除陰翳的作用,，并佐以愈合創(chuàng)面之味，充分突出既以整體為重點,，更未忽略局部之治療,。一藥而能使?jié)⑵迫褪钦w與局部問題得到妥善安排取得的,。

 

（六）審時度勢毛澤東曾說：“靈活,，是聰明的指揮員，基于客觀情況,，‘審時度勢’,，而采取及時的和恰當(dāng)處置方法的一種才能，即是所謂運用之妙,?！睉?yīng)該知道“審時度勢”這一軍事上行動準(zhǔn)則，在論治疾第一卷７０病時，同樣也是重要的規(guī)律,?？陀^情況在疾病證候表現(xiàn)上是多變的,，論治則是如何恰當(dāng)?shù)卣莆掌渥兓枰云綇?fù),。天氣的更易，生活的改變,，飲食的失當(dāng),，情緒的波動，如果主觀上不能自加控制,，對疾病卻是明顯的刺激,，病情變了，既定的理法方藥就需立即更改,。改是改正既定的大法,，如果不改，在變化了的情況下就要產(chǎn)生壞的結(jié)果,。如治療青年患者王某某,，自幼三個月時就發(fā)生咳喘，今已２４年,。許氏連續(xù)給她治療了五個月,，在整個治療過程中，始終是以升脾宣肺,，降痰化濕,，溫腎益氣之法。忽有一次,，見其舌苔滿黃膩,，脈沉細(xì)滑數(shù)，且兩尺尤顯,。據(jù)云胸脘堵悶,，溺黃混濁，雖未犯喘,，即知其飲冷的舊習(xí)所致,，濕熱已結(jié)于下焦。遂依舌脈,，改正治療法則,，投以清導(dǎo)濕熱之方，服后即愈,。在此次治療前經(jīng)過幾診后,，咳喘已基本停止，故見其濕熱下結(jié)為患，立即改用清導(dǎo)驅(qū)邪,。如果仍以久喘治之,，瞻前顧后，不敢改易方法,，俟其上凌擾肺,，將是促其作喘了。許氏這樣機(jī)動措施,，就是“審時度勢”的靈活運用,，這又是許氏精詳?shù)刈骱盟脑\的情況下，慎重考慮后取得的,。

 

（七）正治與反治用直接的方法給病邪以迎頭痛擊,，逆其發(fā)展趨勢作治療，叫做逆治,，也就是正治,；用間接的方法，順從病邪的形勢作治療,，叫做從治,，也就是反治。究竟以何去取呢,？許氏要求我們不能任意而為,，要用精詳?shù)乃脑\，作細(xì)致的辨證,，從客觀病理實際的需要出發(fā),。試舉正治從治各一例以證。如,，張某,，高燒四天，熱度持續(xù)在４０℃左右,，屢服中西發(fā)汗等藥燒不退,，面赤憎寒，頭痛身疼,，咳痰白粘,，清涕無汗，便秘溺黃,，素喜飲冷,，今反咽痛不渴，苔白膩厚,，脈浮滑數(shù),。由于外寒夾濕滯,，單純疏表，難以解其夾感之濕,，今且濕已化熱,，只要兼予化濕清熱，發(fā)汗即可退燒,。

 

故治愈仍是解表,，雖屬復(fù)法，也是正治,。又如白某某,，長期發(fā)熱皆在３８℃左右，卻有腹脹便溏同見,，嗜濃茶，溺黃熱,，舌如常,，食納不香，脈呈細(xì)滑稍兼弦象,，純屬寒濕困脾所造成的胃弱脾傷情況,。發(fā)熱則是機(jī)體抗邪的表現(xiàn)。故治須以扶正暖脾復(fù)運,，溫胃助降為主,，藥后脹消納食增加，發(fā)熱漸除,。用溫?zé)岱▉硗藷?，這是從治，也就是反治,。以上兩例同是發(fā)燒,，只以體質(zhì)不同，兼證不同,，病位不同,，病理看似同屬濕積。前者為濕積已隨邪化熱,，便秘溺黃,，后者腹脹便溏，寒濕困傷脾陽,，論治要求雖均為退燒,，治法則一為驅(qū)邪扶正，一為扶正敵邪,，皆藥到熱除,。如何恰當(dāng)運用,，完全應(yīng)依客觀病機(jī)病理來確定。許氏強(qiáng)調(diào),，萬勿只以表面現(xiàn)象主觀魯莽從事,。

 

（八）同病異治與異病同治這個問題也與治病求本的要求是一致的。同病指病名相同或主證相同,，即使是同病同型,，也還有性別、年齡,、體質(zhì),、病程和發(fā)病季節(jié)的差異，所以治療中的治則治法當(dāng)需各異,。異病同治則是不同病名的疾病,，經(jīng)過精詳?shù)乃脑\辨證，認(rèn)識到病機(jī)病理完全一致而采用相同的治療方法,。如上述兩個發(fā)燒病例,，就是同病異治。許氏曾治某廠工人楊某某患支氣管哮喘經(jīng)治兩次于喘定后,，一日忽見其舌質(zhì)暗紅,，尖端剝脫。脈轉(zhuǎn)滑弦,，雖屬以前本患虛喘,。許氏巧妙地采用溫補(bǔ)藥物強(qiáng)其肺腎功能，而咳喘得除,，然肺胃久蘊的濕積服藥后也隨之而動,，舌紅苔剝即這種病機(jī)的顯示，就與前治張某某手麻腰硬的濕積阻滯病理相同,，兩例皆以推降治愈,。非惟病名有異，病位亦非一致,，只是通過四診詳辨,，就能認(rèn)清病機(jī)，病理一致,，故治療也就相同了,。所說的同病異治和異病同治的具體措施，實際就是疾病實質(zhì)的異同,，這一點是許氏特別強(qiáng)調(diào)的,。

 

第一卷７１四、合理使用中藥中藥是中醫(yī)與疾病作斗爭的有力武器,，藥材使用不當(dāng),，不僅造成浪費,，嚴(yán)重的還影響到患者的健康。因此,，如何正確合理地使用中藥,，做到藥盡其用，避免供需矛盾和藥材的浪費,，醫(yī)藥配合,，診治好疾病，是每一位中醫(yī)藥工作者的神圣職責(zé),。

 

（一）精方簡藥切忌按圖索驥方劑是前人在臨床實踐的基礎(chǔ)上總結(jié)出來的藥物組合,，是從單味藥中發(fā)展而來的，是祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)中的寶貴財富之一,，至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實踐,。從發(fā)展的角度看，許多古方和經(jīng)方的組方機(jī)理和方義,，只能作為我們學(xué)習(xí)的楷模,，但必須加以消化吸收，切忌生搬硬套,。何況社會在前進(jìn)，人類對疾病的認(rèn)識也在不斷深化,，疾病的表現(xiàn)也不盡相同,，因此，要求我們要精于辨證,，探索疾病內(nèi)在規(guī)律,，切忌按圖索驥，輕率地單憑一病一證的個別表象,，就盲目套用前人成方,，甚至二方三方重疊使用，不僅藥味越開越多,，而且藥物計量亦有增無減,。這樣做的結(jié)果，實際上已完全違背了中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治精神,。許氏認(rèn)為要使中醫(yī)藥更有效地維護(hù)人類健康,，不但要合理利用藥材資源，而且必須要刻苦鉆研,，爭取對藥物特性方面,，有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明,，有所創(chuàng)造,，有所前進(jìn),。使已著錄的藥物發(fā)揮出新的作用，并將民間單方,，地方草藥,，以及新發(fā)現(xiàn)的藥物，逐步在臨床實踐中證實其對某些病種的特殊效能,，擴(kuò)大方劑和藥材的使用范圍,，給古方、經(jīng)方賦以新的生命力,。