經(jīng)產(chǎn)前多普勒超聲測(cè)量胎兒大腦中動(dòng)脈（MCA）的搏動(dòng)指數(shù)（PI）和收縮期峰值速度（PSV）可監(jiān)測(cè)胎兒循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài),，對(duì)評(píng)估高危妊娠合并貧血、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限和雙胎輸血綜合征等具有重要價(jià)值。其中,，PSV 與多普勒檢查的時(shí)間分辨率密切相關(guān),，而高時(shí)間分辨率除取決于超聲技術(shù)本身外，還可通過(guò)優(yōu)化幀頻（FR）來(lái)實(shí)現(xiàn)（如調(diào)窄掃描范圍和彩色多普勒取樣框大小以及高分辨率放大等）,。然而,，既往并未發(fā)現(xiàn) FR 值是否影響 MCA 測(cè)量結(jié)果的研究。德國(guó)的 Wibbeke 學(xué)者等通過(guò)比較標(biāo)準(zhǔn)多普勒預(yù)置和針對(duì) FR 進(jìn)行優(yōu)化后 PSV 和 PI 測(cè)量數(shù)值間的差異,，以期發(fā)現(xiàn) FR 如何影響 MCA 的測(cè)量結(jié)果,，并對(duì)兩種狀態(tài)的測(cè)量值與以往文獻(xiàn)中的參考值進(jìn)行了比較，文章 發(fā)表于 2017 年第 3 期的 J Ultrasound Med 雜志上,。

研究通過(guò)前瞻性和隨機(jī)抽樣分析,，納入了 350 例孕 19-42 周的健康胎兒，排除標(biāo)準(zhǔn)為 18 歲以下產(chǎn)婦,、多胎妊娠,、異常妊娠及相關(guān)母體疾病。

MCA 的多普勒檢查使用了 iU22 和 EPIQ7 超聲系統(tǒng),，由 3 位產(chǎn)前醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行,。聲束經(jīng)蝶竇囟和乳突囟顯示胎兒頭部橫切面，且聲束向顱底傾斜顯示 MCA 的自然走行,，調(diào)節(jié)聲束方向使之與血流方向盡量平行,，必要時(shí)行角度校正。測(cè)量時(shí)避免對(duì)母體腹部施加外部壓力,、避免受胎兒運(yùn)動(dòng)或母體呼吸影響,。

MCA 的測(cè)量點(diǎn)盡可能接近 Willis 動(dòng)脈環(huán)起源的動(dòng)脈近端，每次檢查至少獲取 3 個(gè)頻譜波形,。標(biāo)準(zhǔn) MCA 測(cè)量時(shí)選用未優(yōu)化的設(shè)置（默認(rèn)的掃查范圍,、常規(guī)放大、默認(rèn)的彩色多普勒取樣框大?。┻M(jìn)行,。PSV 和 PI 由系統(tǒng)利用多普勒曲線包絡(luò)自動(dòng)計(jì)算（圖1），測(cè)量結(jié)果標(biāo)記為 MCA.S,。大多數(shù)文獻(xiàn)中的 MCA 測(cè)量均使用這種多普勒設(shè)置,。

圖 1 標(biāo)準(zhǔn) MCA 多普勒測(cè)量。MDV：平均舒張期流速,；TAPVC：時(shí)間平均峰值流速,；SA：標(biāo)準(zhǔn)差

隨后，由同一檢查者使用優(yōu)化后的設(shè)置參數(shù)（MCA.O）對(duì) MCA 進(jìn)行第二次多普勒檢查,。測(cè)量中,，盡可能縮窄掃描范圍,，使用高分辨率放大以盡可能完整顯示 MCA，同時(shí)盡可能縮小彩色多普勒取樣框大小,。同樣由系統(tǒng)利用多普勒曲線包絡(luò)自動(dòng)計(jì)算 PSV 和 PI,，測(cè)量結(jié)果標(biāo)記為 MCA.O（圖2）。

圖 2 優(yōu)化后的 MCA 多普勒測(cè)量

研究發(fā)現(xiàn),，優(yōu)化后（MCA.O）測(cè)得的 PSV 和 PI 值及 FR 均顯著高于標(biāo)準(zhǔn) MCA.S 測(cè)值,。與目前大多數(shù)文獻(xiàn)使用的 MCA 的PSV 和 PI 參考值相比，本組中 MCA.O 和 MCA.S 兩種設(shè)置下的測(cè)值都有增高,。兩種設(shè)置下的 PSV 和 PI 測(cè)量值與多普勒角度,、胎位（頭位/臀位）和體重指數(shù)之間沒(méi)有明顯相關(guān)性。

作者指出,，指南對(duì)有胎兒貧血,、宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）或雙胎輸血綜合征的高危妊娠，建議進(jìn)行 MCA 多普勒超聲檢查,，而檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)評(píng)估非常重要,，有時(shí)即使微小誤差也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

由于 PSV 測(cè)量具有角度依賴性,，因此檢查時(shí)應(yīng)盡量減少聲束與血流方向的夾角,。此外，多普勒取樣容積應(yīng)置 于Willis 動(dòng)脈環(huán)的 MCA 近端,，若置于遠(yuǎn)端,，可導(dǎo)致較高的 PI 值和較低的 PSV 值。目前的指南為 MCA 檢查提出建議,，測(cè)量時(shí)應(yīng)考慮聲束角度,、探頭聲束位置,、圖像優(yōu)化,、多普勒脈沖重復(fù)頻率和避免胎頭加壓狀態(tài)測(cè)量等。然而,，指南并未提及多普勒的預(yù)置參數(shù),。

作者提到，本研究首次表明多普勒預(yù)設(shè)參數(shù)對(duì) MCA 的 PSV 和 PI 測(cè)量結(jié)果的影響,，其優(yōu)化后的測(cè)量結(jié)果高于傳統(tǒng)方法,，這是由于 PSV 和 PI 的測(cè)量結(jié)果與多普勒超聲檢查的時(shí)間分辨率有關(guān)。

另外,，目前使用的 MCA 的參考數(shù)據(jù)是基于 20 年前超聲測(cè)量所得,，然而隨著超聲技術(shù)進(jìn)展，有必要考慮到時(shí)間分辨率對(duì)結(jié)果的影響,，應(yīng)確定檢查時(shí)多普勒的預(yù)置參數(shù),，并建立調(diào)整后的參考曲線。

總之，作者認(rèn)為,，MCA 的 PSV 和 PI 測(cè)量值與既往常用的測(cè)量技術(shù)相比有了明顯變化,，建議更新 MCA 的參考曲線，并對(duì) MCA 的測(cè)量技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化（原始文獻(xiàn) PMID：28877357）,。