中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師 分會(huì)功能神經(jīng)外科專家委員會(huì)

上海交通大學(xué)顱神經(jīng)疾病診治中心

藥物治療對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效確切，尤其適合于治療初發(fā)生原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者,。但藥物治療對(duì)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效不確切,。

卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的療效確切(A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)烈推薦),。

奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可能有效(B級(jí)證據(jù),，推薦)。

加巴噴丁,、拉莫三嗪,、匹莫齊特可以考慮用于輔助治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛(C級(jí)證據(jù))。

其他用于鎮(zhèn)痛的藥物(如5羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥)在治療三叉神經(jīng)痛中的療效尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的一線治療藥物包括卡馬西平(200～1 200 mg/d)和奧卡西平(600～1 800 mg/d),。雖然卡馬西平的療效優(yōu)于奧卡西平,，但后者安全性方面的顧慮更少一些。如果以上任何一種鈉離子通道阻滯劑無(wú)效,，下一步應(yīng)考慮外科手術(shù)治療,。

典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的，藥物治療的效果可能是部分緩解,、完全緩解與復(fù)發(fā)交替出現(xiàn),，因此，鼓勵(lì)患者根據(jù)發(fā)作的頻率來(lái)調(diào)整藥物劑量,。

如利多卡因注射,、冷凍療法,、神經(jīng)切除術(shù)、乙醇注射,、苯酚注射,、外周針灸術(shù)、射頻熱凝術(shù)等,。

相關(guān)研究中除兩項(xiàng)為Ⅰ級(jí)研究外,，其余都是Ⅳ級(jí)研究。

兩項(xiàng)小樣本的隨機(jī)對(duì)照研究比較鏈霉素聯(lián)合利多卡因治療和利多卡因單藥治療三叉神經(jīng)痛的效果(Ⅰ級(jí)研究),，結(jié)果顯示兩種療法都不能緩解疼痛,。

其他的三叉神經(jīng)外周支損毀術(shù)都只是病例系列研究(Ⅳ級(jí)研究)，結(jié)果顯示有50%的患者在1年以后疼痛復(fù)發(fā),，不推薦。

包括射頻熱凝,、甘油注射和球囊壓迫雖然數(shù)以萬(wàn)計(jì)的患者接受過(guò)此類治療,，文獻(xiàn)報(bào)道也很多，但是都只是Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)研究,，研究結(jié)果僅供參考,。

根據(jù)Ⅲ級(jí)研究的兩項(xiàng)熱凝術(shù)報(bào)道，1項(xiàng)甘油注射和1項(xiàng)球囊壓迫治療的報(bào)道,，90%的患者接受治療之后疼痛得到緩解,。治療失敗的主要原因與技術(shù)應(yīng)用不熟練相關(guān)。

治療后1年疼痛緩解的比率是68%～85%,，術(shù)后3年疼痛緩解率下降至54%～64%,。熱凝術(shù)后5年，約有50%的患者疼痛仍能得到緩解,。

但是約有一半患者治療后出現(xiàn)感覺(jué)缺失,，其中約6%的患者發(fā)展成感覺(jué)遲鈍，4%出現(xiàn)痛性麻木,、12%的患者主訴各種不適(燒灼感,、沉重感、疼痛和麻木),、4%患者術(shù)后出現(xiàn)角膜炎,。

另外高達(dá)50%的經(jīng)皮球囊壓迫手術(shù)的患者出現(xiàn)暫時(shí)性咀嚼困難，但多數(shù)可以逐漸恢復(fù),。

以上治療方法主要應(yīng)用于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,，用于治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的報(bào)道很少,，不推薦。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,，甘油注射的臨床應(yīng)用已經(jīng)很少,，經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)、Meckel's囊球囊壓迫術(shù)治療更適合治療以下三叉神經(jīng)痛(B級(jí)證據(jù),、推薦)：

伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛在臨床上應(yīng)用很多，但臨床研究中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究很少,，多數(shù)都是Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)研究,。

2001年Flickinger等采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究對(duì)比分析了兩種不同照射范圍伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛的療效，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

總體上,，平均起效時(shí)間在治療后1個(gè)月開(kāi)始，治療1年后疼痛完全緩解率69%(不需要藥物輔助治療),，治療3年后疼痛完全緩解率降為52%,；

雖然伽馬刀治療相對(duì)于其他外科治療方法是微創(chuàng)的，但是治療后面部麻木的發(fā)生率為9%～37%,，感覺(jué)缺失的發(fā)生率6%～13%,；盡管如此總體上88%的患者對(duì)治療效果滿意。

伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛的適應(yīng)證：

微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛中療效最好和緩解持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的治療方法(C級(jí)證據(jù)),，術(shù)后疼痛完全緩解率大于90%，術(shù)后1,、3和5年的疼痛完全緩解率為80%,、75%和73%。

但是,，微血管減壓術(shù)也有較其他方法更多的風(fēng)險(xiǎn),，平均病死率為0.2%，術(shù)后面部感覺(jué)減退7%,，聽(tīng)力下降10%,，無(wú)菌性腦膜炎11%，還有4%的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)出現(xiàn)腦脊液漏,、小腦缺血或者小腦血腫

需要指出的是,，微血管減壓術(shù)的手術(shù)療效和并發(fā)癥發(fā)生率與病情復(fù)雜程度及手術(shù)醫(yī)生的操作水平密切相關(guān)，這也正是通過(guò)制定和推廣專家共識(shí)和指南所能改進(jìn)的方面,。

合適的體位是滿意暴露的基礎(chǔ),。患者取側(cè)臥位或3/4側(cè)俯臥位,，后背盡量靠近手術(shù)床邊緣，同側(cè)肩部向下?tīng)坷?，以方便術(shù)者操作,。

頭架固定使頭部略轉(zhuǎn)向切口側(cè)，這樣可以使小腦由于本身的重力而離開(kāi)巖骨,，無(wú)須使用腦壓板,。

平行并緊貼發(fā)跡內(nèi)緣的直切口或者經(jīng)乳突根部的橫切口，長(zhǎng)約6～7 cm,，其1/3位于枕骨隆突-顴骨連線之上,，2/3位于其下方。

為保留良好血供,，應(yīng)避免過(guò)度電凝,，只需用乳突牽開(kāi)器迅速撐開(kāi)傷口，便能有效止血,，無(wú)須使用頭皮夾,。

骨窗應(yīng)盡可能向外貼近乙狀竇,。通常骨窗直徑只需2～3 cm，但應(yīng)充分暴露橫竇和乙狀竇夾角,。

為了防止損傷靜脈竇,，可在離靜脈竇最遠(yuǎn)處鉆孔，隨后咬開(kāi)顱骨,，逐漸向橫竇和乙狀竇方向擴(kuò)大骨窗,。為使骨窗盡可能靠近乙狀竇，必要時(shí)可以打開(kāi)乳突氣房,，但必須及時(shí)用骨蠟封堵,。

切開(kāi)硬腦膜充分暴露橫竇乙狀竇夾角與面聽(tīng)神經(jīng)主干之間的區(qū)域。可'V'或'∪'形剪開(kāi)硬腦膜,，以乙狀竇后緣為底邊,，上端起自橫竇乙狀竇夾角，充分暴露橫竇乙狀竇夾角與面聽(tīng)神經(jīng)主干之間的區(qū)域,。

硬腦膜切開(kāi)的中點(diǎn)以對(duì)應(yīng)小腦裂外側(cè)端為佳,，切口過(guò)分靠近頭端或者尾端都不利于三叉神經(jīng)根的充分暴露，也不方便手術(shù)操作,。

采用經(jīng)小腦裂入路,。自小腦背外側(cè)向腹內(nèi)側(cè)解剖。切開(kāi)硬腦膜后,，充分剪開(kāi)蛛網(wǎng)膜,、打開(kāi)小腦裂、自外向內(nèi)解剖,，可直達(dá)三叉神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū),。

通常不需要使用甘露醇或行腰穿釋放腦脊液，也無(wú)須使用腦壓板牽拉,、避免持續(xù)壓迫對(duì)腦組織帶來(lái)的損害,。過(guò)度牽拉還可能將巖靜脈從其進(jìn)入巖上竇處撕裂，這會(huì)引起災(zāi)難性后果,。

三叉神經(jīng)根的任何部位都可能有責(zé)任血管,。由于三叉神經(jīng)顱內(nèi)段的無(wú)髓鞘部分較長(zhǎng)，其抵御周圍血管壓迫能力差,，其神經(jīng)根的任何部位都有可能發(fā)生神經(jīng)血管壓迫,。

因此，行三叉神經(jīng)根減壓術(shù)時(shí)要暴露該神經(jīng)根的顱內(nèi)段全長(zhǎng),。任何與三叉神經(jīng)后根存在解剖接觸的血管都可能是責(zé)任血管,。

需注意的是，超過(guò)50%的三叉神經(jīng)痛患者存在多根血管壓迫或者多個(gè)部位壓迫，術(shù)中強(qiáng)調(diào)全程探查避免責(zé)任血管遺漏,。

微血管減壓術(shù)的原則是通過(guò)將責(zé)任血管從三叉神經(jīng)根分離移位而實(shí)現(xiàn)減壓的目的,。

可以采用聚四氟乙烯棉固定、懸吊,、膠水黏附等方法移位責(zé)任血管,，確保血管不再壓迫和接觸三叉神經(jīng)根。

聚四氟乙烯棉的作用僅是為了防止血管彈回造成對(duì)神經(jīng)再次壓迫,，因此,，墊片的位置和數(shù)量應(yīng)該適當(dāng)，盡可能避開(kāi)神經(jīng)受壓迫的部位,。

硬腦膜必須嚴(yán)密縫合,，硬膜外無(wú)須放置引流。關(guān)顱前需用溫生理鹽水徹底沖洗硬腦膜下腔,，一是再次檢查術(shù)野是否有出血,，二是防止低顱壓和顱內(nèi)積氣。

沖洗時(shí)應(yīng)檢查墊片有無(wú)脫落,。硬腦膜無(wú)法嚴(yán)密縫合時(shí)可用肌肉片及人工硬腦膜修補(bǔ),。硬腦膜外可用骨屑伴膠水或鈦板修補(bǔ)顱骨缺損。肌肉需逐層緊密縫合,，傷口內(nèi)不放置引流,。

參考巴羅神經(jīng)學(xué)研究所疼痛緩解程度評(píng)分方法以及日本微血管減壓術(shù)外科協(xié)會(huì)倡議的聯(lián)合疼痛緩解程度與并發(fā)癥嚴(yán)重程度綜合評(píng)估療效的方法，我們推薦采用聯(lián)合疼痛緩解程度與并發(fā)癥嚴(yán)重程度綜合評(píng)估療效的方法,，這樣更加符合臨床實(shí)際及患者的真實(shí)感受,。

具體方法如下：

顱內(nèi)出血是微血管減壓術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需密切觀察患者的生命體征,、神志,、呼吸、瞳孔,、肢體活動(dòng)等,，一旦有頑固性頭痛、劇烈而頻繁嘔吐,、意識(shí)障礙等,，應(yīng)立即復(fù)查CT并采取相應(yīng)措施。

發(fā)生術(shù)后低顱壓時(shí),，應(yīng)取平臥位或頭低足高位,，伴隨惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè),，避免誤吸并積極對(duì)癥處理,。

術(shù)后出現(xiàn)顱神經(jīng)受損表現(xiàn)(周圍性面癱、麻木,、口唇皰疹,、感覺(jué)減退、聽(tīng)力下降等),，應(yīng)注意眼角膜及口腔的護(hù)理,，做好心理護(hù)理，在患者健側(cè)耳邊交流,，避免噪音刺激等,。同時(shí)積極給予解痙、擴(kuò)血管,、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療,。

術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，應(yīng)采取平臥位頭高30°,，禁忌鼻腔,、耳道的填塞、沖洗和滴藥等,，并積極查明原因妥善處理,。

微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者的平均病死率約為0.2%，個(gè)別報(bào)道甚至達(dá)到0.5%,；

并發(fā)癥包括顱神經(jīng)損傷,、腦脊液漏、小腦及腦干損傷、低顱壓綜合征,、無(wú)菌性腦膜炎等,，但是對(duì)于每年實(shí)施微血管減壓術(shù)較多的醫(yī)學(xué)中心來(lái)說(shuō)，能減少并發(fā)癥的發(fā)生,。

顱神經(jīng)功能障礙主要為復(fù)視,、聽(tīng)力下降、面癱和面部麻木,，少數(shù)患者可出現(xiàn)聲音嘶啞和飲水嗆咳等,。復(fù)視的發(fā)生率約為11%，主要是第4及第6對(duì)顱神經(jīng)損傷所造成,，多為暫時(shí)性,。

單側(cè)聽(tīng)力下降是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，第8對(duì)顱神經(jīng)受損引起,，發(fā)生率甚至達(dá)10%,。三叉神經(jīng)本身受損可以引起面部麻木，發(fā)生率達(dá)7%,。第7對(duì)顱神經(jīng)受損引起面癱則較少發(fā)生,。

術(shù)中注意以下操作能有效降低顱神經(jīng)功能障礙的發(fā)生：

小腦,、腦干損傷，包括梗死或出血,，是微血管減壓術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥,。避免小腦損傷的關(guān)鍵在于減少牽拉時(shí)間、降低牽拉強(qiáng)度,。

術(shù)前半小時(shí)使用甘露醇降低顱壓,、術(shù)中適量過(guò)度通氣,、骨窗盡量靠近乙狀竇,、避免使用腦壓板、逐漸打開(kāi)小腦腦橋池緩慢充分放出腦脊液后再探查小腦腦橋角等措施可最大程度減少術(shù)中對(duì)小腦半球的牽拉，盡量避免電凝灼燒小腦,、腦干表面血管,。

術(shù)后通過(guò)多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)血壓、脈搏,、呼吸,、血氧飽和度實(shí)行24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)，密切觀察意識(shí),、瞳孔的變化,。

出現(xiàn)血壓驟然升高、同時(shí)脈搏減慢,，清醒后又出現(xiàn)意識(shí)障礙,，一側(cè)瞳孔散大、光反射減弱或消失,，均應(yīng)考慮小腦梗死,、腫脹、出血可能,，應(yīng)及時(shí)行頭顱CT掃描,，根據(jù)CT實(shí)施擴(kuò)大骨窗枕下減壓或腦室外引流。

嚴(yán)密縫合硬膜是防治腦脊液漏的關(guān)鍵,。對(duì)于硬膜無(wú)法嚴(yán)密縫合者,，可取肌肉筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)應(yīng)用生物膠將人工硬膜與硬膜貼敷完全,。

用骨蠟嚴(yán)密封閉開(kāi)放的氣房,。嚴(yán)格按肌肉、筋膜,、皮下組織,、皮膚四層縫合切口，不留死腔,。

如發(fā)生腦脊液鼻漏,，立即囑咐患者去枕平臥，告知患者勿摳,、挖及堵塞鼻孔和耳道,，保持鼻孔和耳道清潔，觀察體溫變化,，使用抗生素預(yù)防感染,。

保持大便通暢，防止咳嗽,、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高,，必要時(shí)可使用脫水劑或腰大池引流降低顱壓,，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。

可能原因是術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間暴露手術(shù)部位,，釋放大量腦脊液,，術(shù)后腦脊液分泌減少等所致。

常表現(xiàn)為頭痛,、頭暈,、惡心及非噴射狀嘔吐，同時(shí)血壓偏低,、脈率加快,，放低頭位后癥狀可緩解。

術(shù)中在縫合硬膜時(shí)應(yīng)盡量硬膜下注滿生理鹽水,，排出空氣,，術(shù)后平臥。

是較常見(jiàn)的并發(fā)癥,，有報(bào)道能達(dá)到11%,。手術(shù)結(jié)束時(shí)，用生理鹽水仔細(xì)沖洗術(shù)區(qū),，必要時(shí)可以加用激素治療,。

只針對(duì)臨床問(wèn)題的文章，針對(duì)人的臨床文章,，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究論文,，隊(duì)列研究論文，Meta分析論文,。

摘要,、綜述、會(huì)議論文,、缺乏療效評(píng)估的論文,、個(gè)案報(bào)告。

Ⅰ：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究,。

Ⅱ：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究或多中心大量患者的回顧性研究,。

Ⅲ：回顧性研究。

Ⅳ：小組病例總結(jié)(總數(shù)小于100例),、專家觀點(diǎn),。

A：強(qiáng)烈推薦，至少兩個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù),。

B：推薦,，1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)或2個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)。

C：推薦或不推薦,，1個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)或2個(gè)Ⅲ級(jí)證據(jù),。

D：不推薦,，Ⅳ級(jí)證據(jù)。

參與共識(shí)編寫(xiě)及討論的專家：

參與共識(shí)編寫(xiě)及討論的專家(按姓氏首字母順序排列)：卞留貫(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院),、陳向軍(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院),、陳國(guó)強(qiáng)(清華大學(xué)玉泉醫(yī)院),、陳建良(廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院),、陳高(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)、陳禮剛(四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院),、竇長(zhǎng)武(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院),、傅先明(安徽省立醫(yī)院)、馮華(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院),、馮東福(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院),、費(fèi)智敏(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院)、高國(guó)棟(唐都醫(yī)院),、高恒(江蘇省江陰市人民醫(yī)院),、高翔(浙江省寧波第一醫(yī)院)、郭智霖(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院),、侯立軍(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院),、胡國(guó)漢(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院)、胡杰(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院),、洪波(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院),、洪濤(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、賀曉生(西),、華續(xù)明(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院),、江基堯(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院)、李世亭(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院),、盧亦成(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院),、樓美清(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院)、郎鐵成(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院),、陸永建(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院),、林元相(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、凌至培(解放軍總醫(yī)院),、雷町(四川大學(xué)華西醫(yī)院),、雷鵬(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院)、梁慶華(河南省人民醫(yī)院),、梁維邦(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院),、魯曉杰(無(wú)錫市第二人民醫(yī)院)、林瑞生(福建省漳州市醫(yī)院),、毛穎(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院),、孟慶海(青島大學(xué)附屬醫(yī)院),、龐琦(山東省立醫(yī)院)、邱永明(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院),、邵彤(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院),、沈健康(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院)、田恒力(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院),、陶英群(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院),、王偉(四川大學(xué)華西醫(yī)院)、王學(xué)廉(唐都醫(yī)院),、汪業(yè)漢(安徽省立醫(yī)院),、王占祥(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、王勇(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院),、袁蘇濤(福建省立醫(yī)院),、俞文華(杭州市第一人民醫(yī)院),、于炎冰(中日友好醫(yī)院),、袁越(中日友好醫(yī)院)、張黎(中日友好醫(yī)院),、張玉琪(清華大學(xué)玉泉醫(yī)院),、張建國(guó)(首都醫(yī)科大學(xué)天壇醫(yī)院),、張建生(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院)、張世忠(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院),、張建民(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院),、張曉華(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院)、張曉彪(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院),、張文川(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院),、周定標(biāo)(解放軍總醫(yī)院)、周范民(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院),、周游(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院),、朱曉江(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院)、朱宏偉(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院),、趙曜(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院),、左煥琮(清華大學(xué)玉泉醫(yī)院)、鐘春龍(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院),、仲駿(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院)