舌咽神經(jīng)痛的診斷和手術(shù)

springer009 2016-10-03

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舌咽神經(jīng)痛是一種發(fā)生在口咽和耳部舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性銳痛,。舌咽神經(jīng)痛(Glossopharyngeal Neuralgia，GPN)一詞最早見于上世紀20年代,，Harris在論述中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)疼痛時首先使用了GPN一詞,。2年后Doyle報告了4例患此類疼痛的病人，1927年,，Dandy確立了該病的臨床診斷標準,。由于該病疼痛發(fā)作時可伴有心率、血壓改變等迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，手術(shù)切斷舌咽神經(jīng)根的同時再切斷上部迷走神經(jīng)根絲的止痛效果要比單純切斷舌咽神經(jīng)根更完全,，復(fù)發(fā)率明顯降低，因此有人認為此病的疼痛癥狀顯然還有迷走神經(jīng)的參與,，舌咽神經(jīng)痛一詞不夠全面。1969年,，White和Sweet提出應(yīng)將此病改稱為迷走舌咽神經(jīng)痛（Vagoglossopharyngeal Neuralgia）,，但目前多數(shù)人仍習慣性沿用舌咽神經(jīng)痛的診斷。

與三叉神經(jīng)痛相比,，舌咽神經(jīng)痛的發(fā)生率要低得多，文獻中報告兩者收治的比例約為70∶1～100∶1,。有人統(tǒng)計美國最大的私立醫(yī)院Mayo Clinic的病例,，在55年中（1922年～1977年）共收治了舌咽神經(jīng)痛病人217例，平均每年僅約4例,。根據(jù)我院近5年的統(tǒng)計,，共收治三叉神經(jīng)痛病人418例，而同期收治的舌咽神經(jīng)痛病人僅10例,。

二,、臨床表現(xiàn)

該病典型的發(fā)病年齡是40～80歲， Mayo Clinic的217例中,，50歲以上的病人占57％,，男女比例大致相同。左側(cè)疼痛的病人略多于右側(cè),，少數(shù)病例可以有雙側(cè)疼痛（2％）,，也可以同時有三叉神經(jīng)痛或面肌痙攣等其他顱神經(jīng)疾病。近年來美國報告的另一組大宗病例也是217例,，女性病人比例（66.8%）明顯高于男性,，平均發(fā)病年齡為50歲。

根據(jù)病人的臨床表現(xiàn),，有人將此病分為鼓室型和口咽型,。典型病人的癥狀是一種突然發(fā)生的短暫銳痛，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒鐘,，呈閃電樣,，刀刺樣，或撕裂樣性質(zhì),。多數(shù)病人屬口咽型,，疼痛發(fā)自咽部一側(cè)的扁桃體,，舌根或咽側(cè)壁，或喉上方,，并向耳道深部放射,。鼓室型的病人疼痛發(fā)自耳內(nèi)，向咽喉部放射,。也有部分病人的疼痛局限在一側(cè)耳根,，或舌根部，或咽喉部,，約10％的病人可以同時伴有顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛,。疼痛常被喝水和進食誘發(fā)，其他如打哈欠,，談話,，咀嚼，咳嗽,，噴嚏或觸摸耳屏都可能會突然誘發(fā)疼痛,。發(fā)作通常是密集的，持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)月,，并且反復(fù)發(fā)作,，其間可能有一段或長或短的自發(fā)緩解期，發(fā)作次數(shù)明顯減少,，但極少有自發(fā)痊愈的,。有的病人疼痛發(fā)作時可以伴有心律紊亂,、心動過緩,、低或高血壓,、暈厥,，甚至心跳暫停等迷走神經(jīng)激惹表現(xiàn)。

三,、病因?qū)W

最早見于文獻報告（1910年）的舌咽神經(jīng)痛病人經(jīng)尸檢證實患有橋小腦角腫瘤,。椎動脈的動脈瘤,，后顱窩蛛網(wǎng)膜炎,，異常長大的顳骨莖突等也可能導(dǎo)致舌咽神經(jīng)痛。但繼發(fā)于腫瘤等明確病因的舌咽神經(jīng)痛病人僅占極少數(shù),，許多橋小腦角和下斜坡腫瘤的病人并不出現(xiàn)舌咽神經(jīng)分布區(qū)的疼痛,，臨床見到的絕大部分舌咽神經(jīng)痛病例為原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛,?；加卸喟l(fā)性硬化的病人中三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率較正常人群明顯增高，但舌咽神經(jīng)痛與多發(fā)性硬化無明確關(guān)系,。

早在上世紀30年代就有人懷疑血管壓迫舌咽神經(jīng)根是原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因,，與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相似。40年后Laha和Jannetta根據(jù)對三叉神經(jīng)痛,、舌咽神經(jīng)痛和面肌痙攣等顱神經(jīng)疾病的手術(shù)治療經(jīng)驗,，進一步明確提出三叉神經(jīng)、面神經(jīng),、舌咽神經(jīng)出腦干區(qū)受壓是導(dǎo)致這些神經(jīng)功能異常的原因,，主要的壓迫因素是走行在神經(jīng)根出腦干處的動脈血管，少數(shù)為靜脈,，個別病人有骨性突起,、腫瘤等及其他壓迫因素。解剖學研究早已揭示,，顱神經(jīng)出腦干部位存在一個過渡區(qū),，此區(qū)的神經(jīng)纖維髓鞘由少支膠質(zhì)細胞形成的中樞型過渡為雪旺氏細胞形成的周圍型，Jannetta的進一步研究發(fā)現(xiàn),，中樞型的髓鞘對搏動性壓迫的抵御能力較外周型髓鞘差,，血管的搏動性壓迫可以導(dǎo)致此過渡區(qū)神經(jīng)纖維的軸突和髓鞘病變，出現(xiàn)髓鞘脫失,，軸突裸露,，軸突內(nèi)可見異常顆粒等形態(tài)改變，以及神經(jīng)沖動傳導(dǎo)短路,，神經(jīng)興奮性增加等功能改變,。解除責任血管對神經(jīng)根的壓迫可以使異常的神經(jīng)電生理改變恢復(fù)正常。經(jīng)過近30年的臨床實踐,，目前多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生的認識已趨于一致,，認為神經(jīng)根部受血管等因素的壓迫是此類顱神經(jīng)疾病的病因。舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)根部受到血管搏動性壓迫是導(dǎo)致原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因,，主要的壓迫血管是迂曲增粗的椎動脈和小腦后下動脈,。

神經(jīng)根對附近血管壓迫的耐受能力似乎是發(fā)病的關(guān)鍵因素。有人研究了顱神經(jīng)根部中樞型髓鞘延續(xù)的長度,，三叉神經(jīng)感覺根平均是2.6mm,，面神經(jīng)是1.7mm，而舌咽神經(jīng)根是1.2mm,。

與此相對應(yīng),，三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率高于面肌痙攣，而舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病率顯著低于前兩者,。隨著年齡的增長,，椎動脈和小腦后下動脈逐漸伸長迂曲,，在狹小的后顱窩內(nèi)很容易對延髓外側(cè)的后組顱神經(jīng)根形成壓迫，動脈硬化和高血壓加重了壓迫的程度,。長期的搏動性壓迫超出神經(jīng)纖維的承受能力,，軸突和髓鞘發(fā)生病變。因此,，舌咽神經(jīng)痛多發(fā)生在40歲以后,。

四、診斷和鑒別診斷

診斷主要依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和可卡因試驗,。仔細地詢問病史非常重要,，舌咽神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性銳痛，病情時輕時重,，有自發(fā)緩解期等典型病史通?？梢允贯t(yī)生想到舌咽神經(jīng)痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征,，多數(shù)病人的咽部有疼痛觸發(fā)區(qū),。在病人咽部的觸發(fā)區(qū)表面噴布10%的可卡因溶液（也可以用布比卡因溶液）可以使典型病人的陣發(fā)性劇痛立即消失，在1～2小時內(nèi)刺激該區(qū)也不會誘發(fā)疼痛,，稱為可卡因試驗陽性,。Mayo Clinic的125例病人中，90％可卡因試驗陽性,。典型病史和可卡因表面試驗?？梢灾苯幼龀錾嘌噬窠?jīng)痛的診斷。如果可卡因試驗不確定,，可以在頸靜脈孔附近用利多卡因局部封閉,，如果疼痛立即緩解，有助于確定診斷,。

后顱窩CT或MRI檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查,，以除外繼發(fā)于腫瘤等病變的繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛,。橋小腦角的腫瘤有可能導(dǎo)致舌咽神經(jīng)痛癥狀,，咽部的腫瘤如鼻咽癌等侵犯頸靜脈孔區(qū)時，也可以有舌咽神經(jīng)分布區(qū)的疼痛,。腫瘤導(dǎo)致的疼痛癥狀多為不典型的鈍痛,，發(fā)作持續(xù)時間較長，可伴有相應(yīng)顱神經(jīng)的功能障礙,。有報道椎動脈的動脈瘤引發(fā)典型舌咽神經(jīng)痛,。三叉神經(jīng)痛（特別是涉及第三支痛時）可以與舌咽神經(jīng)痛的許多癥狀相似，或兩者同時存在,。叢集性頭痛的陣發(fā)特性有時可以與舌咽神經(jīng)痛相混淆,，可卡因試驗是重要的鑒別手段,。

五、治療

（一）藥物治療

藥物治療同三叉神經(jīng)痛（見三叉神經(jīng)痛的藥物治療）,?？R西平是最常使用的藥物，劑量是0.2g口服,，每日2～3次,，最大劑量不超過1.2g/日，最好通過臨床和實驗室檢查進行血藥濃度監(jiān)測,?？R西平有不良反應(yīng)或失效者可以試用其他藥物，但效果均不如卡馬西平,。

國內(nèi)有一些中醫(yī)藥治療有效的報告,，但均為驗方個案報告，沒有過前瞻性雙盲對比研究,。根據(jù)我們見到的病例反映,，中醫(yī)藥治療效果不確定，多數(shù)病人曾經(jīng)嘗試過中醫(yī)藥,，但因無效而放棄,，不得不選擇卡馬西平等藥物治療，在藥物治療效果不滿意時則選擇手術(shù)治療,。

（二）手術(shù)治療

原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的外科治療選擇包括：（1）舌咽神經(jīng)顯微血管減壓術(shù),；（2）開顱切斷舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的上部根絲；（3）經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻電凝術(shù),；（4）延髓脊丘束降支切斷術(shù),；（5）切斷舌咽神經(jīng)顱外段的分支。

經(jīng)皮舌咽神經(jīng)射頻電凝的非特異性破壞可以緩解疼痛,，但經(jīng)常會導(dǎo)致永久性吞咽困難和聲嘶,。顱外切斷舌咽神經(jīng)或迷走神經(jīng)可以立即緩解疼痛，但存在復(fù)發(fā)問題,。目前射頻電凝毀損手術(shù)主要是保留給那些藥物治療無效,，但又不能耐受開顱手術(shù)的病人，舌咽神經(jīng)顱外段切斷手術(shù)已廢棄不用,。

顱內(nèi)切斷舌咽神經(jīng)和部分迷走神經(jīng)能夠成功地緩解疼痛,，通常可以很好耐受,，但少數(shù)病人也會有聲帶麻痹,、咽反射減弱,、吞咽困難的危險,。顯微血管減壓術(shù)可以避免這些風險,，是舌咽神經(jīng)痛的首選治療方法,。

1. 舌咽神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)

（1）手術(shù)指征

確立舌咽神經(jīng)痛的診斷并排除其他器質(zhì)性的病因后，只要病人沒有妨礙手術(shù)的其他嚴重疾病,，一般健康狀態(tài)良好,，均可以考慮接受顯微血管減壓術(shù)治療。選擇手術(shù)時沒有一條截然的年齡界限,，但對75歲以上的高齡患者要謹慎,，盡量選擇藥物治療。

（2）手術(shù)方法

術(shù)前準備,、麻醉和體位同面神經(jīng)減壓術(shù),。由于部分舌咽神經(jīng)痛病人發(fā)作時可能伴有嚴重血壓波動、心律紊亂甚至心跳驟停,，在麻醉誘導(dǎo)和插管前咽部應(yīng)用表面麻醉劑噴布,，以防止誘發(fā)嚴重心律紊亂。整個術(shù)中,，特別是處理神經(jīng)根時要嚴密監(jiān)測血壓和心電圖,，并備好心臟起搏器。

一般選擇枕下乳突后直切口,，以乳突切跡為中心,，沿發(fā)跡邊緣走行。骨窗位置與面神經(jīng)減壓術(shù)大致相同,，要盡量偏向外下,，到達乙狀竇下部后緣。乳突氣房大的病人,，常需咬開乳突氣房,，方可獲得滿意的顯露，此時應(yīng)用骨蠟仔細將乳突氣房封閉好,，以免術(shù)后發(fā)生腦脊液漏,。咬除顱骨前要游離好其下的硬腦膜，不要傷及硬腦膜及靜脈竇,。遇到導(dǎo)靜脈要骨蠟和電凝妥善止血,。

也有醫(yī)生選擇枕下經(jīng)髁入路，即骨窗位置更向前外側(cè),，咬除部分枕骨髁,。該入路的優(yōu)點是更便于游離處理椎動脈。

骨窗緣和開放的乳突氣房要用骨蠟封閉好,，皮膚切口及肌肉用濕棉片覆蓋保護，以防止空氣經(jīng)靜脈進入形成空氣栓塞,。┷形切開硬腦膜,，中間的一支指向外側(cè),，硬腦膜兩角各懸吊一針。在手術(shù)顯微鏡直視下用腦壓板輕輕向內(nèi)側(cè)牽開小腦半球,，顯露橋小腦角池的蛛網(wǎng)膜并剪開,，緩緩放出腦脊液，直到小腦可以容易地向內(nèi)上方牽開,。探察并找到頸靜脈孔和經(jīng)此出顱的后組顱神經(jīng),，牽拉切不可過重，頸靜脈孔附近常會遇到橋靜脈匯入（下巖靜脈）,，可電凝后剪斷,。小腦表面鋪墊上棉片保護，用腦壓板在直視下伸向頸靜脈孔,，直到看見副神經(jīng)的脊髓支,，銳性切開此處的蛛網(wǎng)膜，進一步拉開小腦,，手術(shù)顯露延髓外側(cè)和頸靜脈孔,，沿舌咽神經(jīng)的上面向內(nèi)側(cè)腦干方向解剖，即可顯露舌咽神經(jīng)根出腦干區(qū)域,。壓迫此區(qū)的責任血管一般是迂曲的椎動脈或小腦后下動脈,，有時兩者共同構(gòu)成壓迫。手術(shù)操作在面,、聽神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間以及舌咽神經(jīng)和上部迷走神經(jīng)根絲間的空隙中進行,，將責任血管充分游離后向上方或下方外側(cè)推開，用Teflon棉墊在血管與腦干之間,，使責任血管離開神經(jīng)根出腦干區(qū)域,，一定要注意避免墊棉在椎動脈擠壓下對延髓形成過重壓迫，必要時可以用生物膠協(xié)助固定血管位置,。如果后顱窩狹小,，或椎動脈過于粗大，難以做到充分減壓,，切斷舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)上部的1～3根根絲也是不得已的選擇,，可以很好地緩解疼痛。

（3）手術(shù)效果

1995年,，Resnick及其同事檢查了Jannetta為40例舌咽神經(jīng)痛病人所做的41次顯微血管減壓術(shù)的效果,。長期隨訪37例（平均隨訪4年），與三叉神經(jīng)痛的手術(shù)效果相近,，其中76%的病人療效是優(yōu)（疼痛緩解95%或以上）,，15%部分好轉(zhuǎn)（疼痛緩解50～95%），8%沒有實質(zhì)性改善。1998年Kondo¹⁴報告了20例顯微血管減壓術(shù)中的16例病人的長期隨訪（平均隨訪11.6年）結(jié)果,，所有病人在隨訪期間疼痛都得到完全緩解,。2002年，美國匹茨堡大學報告了1973年～2000年接受顯微血管減壓術(shù)治療的舌咽神經(jīng)痛病例共217例,，這是迄今為止文獻報告中最大的一組,，病人術(shù)后即刻疼痛完全緩解的占67％，部分緩解的占25％（10分疼痛分級,，減輕4分以上）,，總有效率92％；隨著經(jīng)驗的積累,，近年來手術(shù)效果不斷提高,，即刻疼痛緩解率由早期的54％提高到最后5年的80％；得到長期隨訪的50例病人中,，58％疼痛完全緩解,，18％部分緩解，24％的病人疼痛同術(shù)前或程度減輕不到4分,。2004年美國Duke大學報告47例,，46例術(shù)后疼痛立刻緩解，其中29例得到長期隨訪（125～211個月）,，28例無疼痛復(fù)發(fā),，5例有輕度聲嘶和/或吞咽困難。

我院2000年回顧調(diào)查了建院16年來手術(shù)治療的21例舌咽神經(jīng)痛病人,，其中5例接受了單純顯微血管減壓術(shù),，4例顯微血管減壓術(shù)＋舌咽神經(jīng)根＋上部迷走神經(jīng)根切斷術(shù)，12例舌咽神經(jīng)根＋上部迷走神經(jīng)根切斷術(shù),，平均隨訪7年,，疼痛均得到完全緩解，無一例復(fù)發(fā),。

（4）并發(fā)癥

在Resnick等報告的一組40例接受顯微血管減壓術(shù)的病人中,，2例（5%）術(shù)后死于循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定；3例（8%）有舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)永久性麻痹,；4例（10%）有舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)一過性麻痹,；1例（2%）切口感染；1例（2%）一過性結(jié)膜炎,；1例（2%）一過性高血壓,。Kondo報告的20例中，1例（5%）死于術(shù)后繼發(fā)上矢狀竇血栓形成,；6例（30%）有一過性后組顱神經(jīng)麻痹,；2例（10%）一過性聲嘶,；2例（10%）主訴一過性咳嗽發(fā)作。美國匹茨堡大學的217例中,，早期有2例死亡,，2例顱內(nèi)血腫,，其他并發(fā)癥包括顱神經(jīng)麻痹,、腦脊液漏、吞咽困難等,，隨著手術(shù)經(jīng)驗的積累,，最后5年的病例手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。

由于此區(qū)域的解剖特點,，顯微血管減壓術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛具有明顯的內(nèi)在風險,，主要是重要血管、顱神經(jīng)和腦干的意外損傷,。舌咽神經(jīng)根位置低,，周圍空間狹小，手術(shù)操作較三叉神經(jīng)減壓術(shù)困難,，要求術(shù)者有嫻熟的顯微神經(jīng)外科手術(shù)操作技巧并熟悉橋小腦角的顯微解剖關(guān)系,，才能在有效解除血管壓迫的同時盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。

（5）結(jié)論

顯微血管減壓術(shù)是治療舌咽神經(jīng)痛的有效手段,，效果與治療三叉神經(jīng)痛的結(jié)果相似,，長期治愈率可以達到70％以上，在熟練醫(yī)生手中相當安全,，并發(fā)癥的發(fā)生率已下降到5％左右,，主要是一過性顱神經(jīng)麻痹和腦脊液漏，極少嚴重不可逆并發(fā)癥,。該手術(shù)適用于那些診斷明確,，嚴重影響生活質(zhì)量，藥物治療無效而且能夠耐受手術(shù)的舌咽神經(jīng)痛病人,。神經(jīng)根的充分減壓不能做到時,，切斷舌咽神經(jīng)及上部迷走神經(jīng)根絲可以很好緩解疼，大多數(shù)病人不會出現(xiàn)吞咽障礙等問題,。

2. 枕下開顱舌咽神經(jīng)根＋上部迷走神經(jīng)根切斷術(shù)

枕下開顱切斷舌咽神經(jīng)根在上世紀20年代初即開始用于治療舌咽神經(jīng)痛,，最初僅切斷舌咽神經(jīng)根，后因止痛不完全和部分病人復(fù)發(fā),，神經(jīng)根切斷的范圍擴大到上部迷走神經(jīng)根絲,，該術(shù)式一直沿用至今，目前仍適用于無法有效完成舌咽神經(jīng)根顯微血管減壓的病人以及顯微血管減壓術(shù)無效的病人,。

手術(shù)開顱同舌咽神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù),，顯露出后組顱神經(jīng)后，辨認舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。舌咽神經(jīng)根細小,，雖然和迷走神經(jīng)同出頸靜脈孔,，但在大多數(shù)病人中是單獨走一個硬腦膜通道，位于迷走神經(jīng)根絲和副神經(jīng)延髓根的前上方,，與迷走神經(jīng)出硬腦膜處有1～2mm的間隔,。迷走神經(jīng)的根絲成扇形，靠近延髓處散開成數(shù)支,，逐漸收攏后進入頸靜脈孔,。副神經(jīng)的頸髓部分匯成一干向上與延髓支會合后在迷走神經(jīng)根的后方一同出頸靜脈孔。辨認清楚后用銳利的顯微剪刀將舌咽神經(jīng)根和迷走神經(jīng)根上部的2～3支根絲剪斷,，確認無出血,，沖洗術(shù)野后即可常規(guī)關(guān)顱。

舌咽神經(jīng)根應(yīng)該完全切斷并無疑問,，但迷走神經(jīng)根應(yīng)切斷多少則說法不一,，原則上應(yīng)以疼痛緩解而又不發(fā)生明顯功能障礙為宜。迷走神經(jīng)根中感覺成分和運動成分的分布不像三叉神經(jīng)根那樣明顯分開,，最下部的根絲中也有感覺成分,，但有研究表明，根絲中感覺成分偏向背側(cè),，運動成分偏向腹側(cè),。根據(jù)經(jīng)驗，Dandy認為應(yīng)切斷相當于迷走神經(jīng)的1/6～1/8,；Rhoton認為迷走神經(jīng)上部根絲粗大時應(yīng)少切一些,，細小時可以多切以1～2支；有人在術(shù)中用電刺激上部迷走神經(jīng)根的方法,，將引起疼痛的根絲切斷,，引起運動反應(yīng)的根絲保留；其他一些作者認為應(yīng)切斷上部2～3支根絲,，但不得超過迷走神經(jīng)的1/3,，我們贊成后一主張。

術(shù)后短期的止痛效果幾乎可以達到100％,。Mayo Clinic的217例中,，129例接受開顱神經(jīng)根切斷術(shù)，長期隨訪中110例獲得治愈,。White和 Sweet積40年經(jīng)驗報告129例,，幾乎全部得到疼痛緩解。我院使用此術(shù)式治療的20余例病人疼痛均完全緩解,，亦未見復(fù)發(fā),。理論上說,，切斷舌咽神經(jīng)根和上部迷走神經(jīng)根后，會導(dǎo)致同側(cè)咽部和軟腭觸覺,、溫度覺等感覺障礙,，舌后1/3味覺障礙，咽反射消失,，莖突咽肌麻痹,，并且可能會發(fā)生聲帶麻痹、吞咽困難等問題,。但臨床一般僅見短暫的咽部不適和輕度吞咽困難,，通常在數(shù)周后逐漸消失,，很少聲帶麻痹和嚴重吞咽困難,。此手術(shù)從上世紀20年代即開始用于臨床治療舌咽神經(jīng)痛病人，那時并發(fā)癥較多,，死亡率約為5％,，其他并發(fā)癥包括吞咽困難，咽部感覺障礙,，激惹性干咳,，聲帶麻痹等。近年來顯微外科和麻醉技術(shù)日臻成熟,，此手術(shù)已相當安全,，可以作為顯微血管減壓術(shù)的有效補充。