來(lái)源 / 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

甲狀腺炎是由各種原因引起的以炎癥為主要表現(xiàn)的一組甲狀腺疾病,，最常見(jiàn)的是橋本氏甲狀腺炎（又叫“淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”）,，其次是亞急性甲狀腺炎及產(chǎn)后甲狀腺炎，而急性化膿性甲狀腺炎則比較少見(jiàn),。

橋本氏甲狀腺炎起病隱匿,，主要表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大及甲狀腺自身免疫性抗體（如TPOAb、TGAb）升高,，在病程早期,，患者甲狀腺功能往往正常,，晚期可出現(xiàn)甲減。治療主要是針對(duì)甲功異常對(duì)癥處理,，出現(xiàn)甲減者按需補(bǔ)充甲狀腺激素,。

亞急性甲狀腺炎主要表現(xiàn)為甲狀腺部位疼痛及發(fā)熱，早期常伴有輕度的甲亢癥狀（如心慌,、出汗等）,，血沉明顯增快（大于50mm/小時(shí)），常被誤診為“上呼吸道感染”,，本病最典型的特征是：甲功與攝碘率分離,，即甲功（T3、T4）升高,，而攝碘率降低,。治療主要是減輕局部疼痛癥狀和糾正甲功異常，藥物可選擇非甾體類(lèi)消炎藥及糖皮質(zhì)激素,，抗生素治療無(wú)效,。由于此類(lèi)患者甲亢較輕而且是短期一過(guò)性，故通常不需要抗甲狀腺藥物治療,。

需要說(shuō)明的是,，無(wú)論是橋本氏甲狀腺炎還是亞急性甲狀腺炎，都是非感染性炎癥,，抗生素?zé)o效,，無(wú)須應(yīng)用抗生素。

甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中十分常見(jiàn),，超聲檢查約有20%～70%的人可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有結(jié)節(jié)，女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性,。一提到甲狀腺結(jié)節(jié),，人們很容易將它與甲狀腺腫瘤（癌）聯(lián)系在一起，常常因此而惴惴不安,，總想著一切了之,。事實(shí)上，臨床上絕大多數(shù)（95%）甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的,，惡性者不足5%,，不分青紅皂白，統(tǒng)統(tǒng)一切了之,，顯然是不合適的,。

對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)正確的態(tài)度是：既不能聽(tīng)之任之，但也不必草木皆兵,，首先要做的對(duì)結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別,。如果是良性結(jié)節(jié),，只要不是太大，沒(méi)有分泌功能或壓迫癥狀,，通常不需要處理（臨床上90%的良性結(jié)節(jié)都不需要處理）,；如果高度懷疑或證實(shí)甲狀腺癌、巨大甲狀腺腫壓迫氣管等,，則需要及時(shí)手術(shù)治療,。

甲狀腺癌可發(fā)生在各個(gè)年齡段,，特別是年輕人群。甲狀腺癌通常分為4種類(lèi)型,，即乳頭狀腺癌,、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌,。其中,，80%以上為分化較好、惡性程度較低的腺癌（包括乳狀頭腺癌,、濾泡狀腺癌）,，通過(guò)早期手術(shù)治療，五年生存率可高達(dá)80%以上,。惡性程度較高,、預(yù)后較差的髓樣癌和未分化癌，僅占10%～15%,，多見(jiàn)于老年人,。與其他腫瘤相比，總體來(lái)講,，甲狀腺癌是一種進(jìn)展較慢的實(shí)體腫瘤,，是目前所有惡性腫瘤中存活率和治愈率較高的癌癥。

甲狀腺癌的治療方法包括手術(shù)切除,、內(nèi)分泌治療,、放射性治療等等，至于采取什么方法,，主要取決于甲狀腺癌的病理類(lèi)型以及轉(zhuǎn)移情況。分化型甲狀腺癌（包括乳狀頭腺癌,、濾泡狀腺癌）及髓樣癌首選手術(shù)治療,，未分化癌由于容易早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故首選放射性治療,；此外,，分化型甲狀腺癌術(shù)后往往還要配合放射性治療和內(nèi)分泌抑制治療,，而髓樣癌和未分化癌由于其甲狀腺組織幾乎無(wú)攝碘功能，放射性治療無(wú)效,。

出現(xiàn)怕熱,、多汗,、心悸、性情急躁,、食欲亢進(jìn),、消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)想到是否有甲狀腺功能亢進(jìn)的可能,；

發(fā)現(xiàn)有怕冷,、浮腫、體重增加,、皮膚干燥,、食欲減退等癥狀時(shí)，應(yīng)該想到是否有無(wú)甲狀腺功能減退的可能,；

當(dāng)你感覺(jué)頸部疼痛并有發(fā)熱,，尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛時(shí)，應(yīng)想到有無(wú)急性或亞急性甲狀腺炎的可能,；

當(dāng)你照鏡子或觸摸頸部時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)脖子增粗或觸之凹凸不平時(shí),，應(yīng)該想到是否有甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤的可能。

凡是遇到上述情況,，均應(yīng)去醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)一步檢查,，如抽血化驗(yàn)檢查甲狀腺功能，甲狀腺超聲及核素掃描,，必要時(shí)還需做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,，以便得到及時(shí)的診斷和合理的治療。

由于甲狀腺疾病起病比較隱匿,，癥狀多樣而且缺乏特異性,，再加上大眾對(duì)甲狀腺疾病缺乏了解，因此,，目前我國(guó)甲狀腺疾病的知曉率,、治療率都比較低，漏診或延誤而導(dǎo)致病情惡化的情況更是屢見(jiàn)不鮮,。

甲功檢查一般包括TSH、T3,、T4,、FT3、FT4這5項(xiàng)指標(biāo),，更全面的甲功檢查還包括TPOAb,、TGAb、TRAb這3項(xiàng)抗體指標(biāo),。

1,、甲狀腺激素 

甲狀腺素測(cè)定主要包括：血清總T3 (TT3)、總T4(TT4),、游離T3(FT3),、游離T4（FT4）。上述指標(biāo)的高低,，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài),。升高表示功能亢進(jìn)，降低表示功能減退,。

由于TT3和TT4在妊娠,、服避孕藥時(shí)可增高，在接受雄激素和強(qiáng)的松治療,、腎病綜合征,、肝功能衰竭、服用苯妥英鈉等藥物時(shí)可減低,，因此不能僅憑這兩項(xiàng)指標(biāo)的高低診斷甲亢,。FT3、FT4不受上述因素影響,，是目前診斷甲亢,、甲減最準(zhǔn)確的化驗(yàn)指標(biāo)。

目前,，多數(shù)醫(yī)院將TT3,、TT4、FT3,、FT4一起檢查,，目的是對(duì)一些少見(jiàn)病況作鑒別診斷之用。若遇到TT3,、TT4與FT3,、FT4有矛盾時(shí)，應(yīng)以FT3,、FT4為準(zhǔn),。FT3在甲亢早期或甲亢復(fù)發(fā)初期較早升高，對(duì)早期診斷甲亢意義較大,。FT4升高雖然晚于FT3,，但在甲減時(shí)最先降低，故對(duì)早期診斷甲減優(yōu)于FT3,。

2,、促甲狀腺激素 

促甲狀腺激素（TSH）由腺垂體產(chǎn)生的、具有促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞合成并分泌甲狀腺激素（TT3,、TT4）的激素,，TSH的高低受甲狀腺激素負(fù)反饋控制。

當(dāng)TT3,、TT4,、FT3、FT4升高,，TSH降低時(shí),，考慮是原發(fā)性甲亢；

當(dāng)TT3,、TT4,、FT3、FT4降低,，TSH升高時(shí),，考慮是原發(fā)性甲減；

當(dāng)TT3,、TT4,、FT3、FT4正常,，TSH升高時(shí),，考慮是亞臨床甲減；

當(dāng)TT3,、TT4,、FT3、FT4正常,，TSH降低時(shí),，考慮是亞臨床甲亢。

3,、甲狀腺自身抗體

甲狀腺自身抗體主要包括TPOAb,、TGAb 和 TRAb，這些針對(duì)自身甲狀腺的抗體升高與自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ鐦虮臼霞谞钕傺?、Graves甲亢）的發(fā)生密切相關(guān)。需要說(shuō)明的是，“甲狀腺抗體”升高,，說(shuō)明存在甲狀腺組織的免疫性損害,，但不一定會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。

1）促甲狀腺素受體抗體（TRAb）

TRAb是診斷Graves?。卓鹤畛Ｒ?jiàn)的一種情況）的重要依據(jù),。此外，TRAb也是抗甲狀腺藥物（ATD）停藥前必查的項(xiàng)目,，結(jié)果陽(yáng)性者不宜停藥,，否則極易復(fù)發(fā)。

2）甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）,、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）

TPOAb,、TGAb是自身免疫性甲狀腺疾病患者血清中的一種常見(jiàn)自身抗體，本身特異性不強(qiáng),。當(dāng)TPOAb和TGAb顯著升高時(shí),，提示存在橋本氏甲狀腺炎；而甲亢時(shí)TPOAb和TGAb也可以升高,，但滴度較低,。