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變態(tài)反應(yīng)（過敏）進(jìn)程的描述表明兒童變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄟ^敏性疾病）的發(fā)生與年齡生長(zhǎng)的階段性有關(guān),，嬰兒期為第一個(gè)變態(tài)反應(yīng)易發(fā)高峰,，即特應(yīng)性皮炎和食物過敏；隨著年齡增長(zhǎng),，特應(yīng)性皮炎和食物過敏可以一定程度地緩解,，但在學(xué)齡前期和學(xué)齡期出現(xiàn)第二個(gè)變態(tài)反應(yīng)易發(fā)高峰，即支氣管哮喘,；隨后出現(xiàn)第三個(gè)變態(tài)反應(yīng)易發(fā)高峰,，即變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎）。對(duì)于患病兒童來說,，變應(yīng)原（過敏原,、致敏原）檢測(cè)具有重要的臨床意義，不僅可以查找病因并開展特異性免疫治療,，而且有助于制定嬰兒喂養(yǎng)方案,，降低變應(yīng)原的暴露負(fù)荷，尋找合適的輔食引入時(shí)機(jī),。 為什么要檢測(cè)變應(yīng)原,？ 變應(yīng)原的檢測(cè)是查找病因、季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防,、疾病監(jiān)測(cè)以及特異性免疫治療的依據(jù),，也是正確診斷食物過敏、避免不恰當(dāng)回避致敏食物的需要,。嬰幼兒期牛奶過敏的發(fā)生率高于其他年齡段,，患兒牛奶特異性IgE>15 kUa/L時(shí)無需行激發(fā)試驗(yàn)即可建立診斷。牛奶特異性IgE<0.35 kua/l者可以在家中進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)=""> 已確診的牛奶過敏嬰兒需定期評(píng)估牛奶過敏情況,，血清牛奶特異性IgE水平的顯著下降是水解配方降級(jí)替代的重要指標(biāo),。Sampson等研究發(fā)現(xiàn)，4歲以下的牛奶過敏幼兒血清牛奶特異性IgE水平下降程度與耐受有關(guān),。牛奶特異性IgE水平一年內(nèi)若下降50%,，牛奶耐受發(fā)生的概率則是31%；牛奶特異性IgE水平一年內(nèi)若下降90%,，牛奶耐受發(fā)生的概率是66%,；牛奶特異性IgE水平一年內(nèi)若下降99%，牛奶耐受發(fā)生的概率則為94%。 嬰幼兒期另一個(gè)常見的過敏食物是雞蛋,?；純貉咫u蛋特異性IgE水平一年內(nèi)若下降50%，雞蛋耐受的發(fā)生概率是52%,；血清雞蛋奶特異性IgE水平一年內(nèi)若下降90%,，雞蛋耐受發(fā)生的概率是78%；血清雞蛋特異性IgE水平一年內(nèi)下降99%,，雞蛋耐受發(fā)生的概率則是95%,。因此，反復(fù)檢測(cè)患兒血清雞蛋特異性致敏原有助于患兒家長(zhǎng)更好地把握添加患兒雞蛋輔食的恰當(dāng)時(shí)機(jī),。 食物過敏也會(huì)導(dǎo)致部分嬰兒喂養(yǎng)困難,、體重不增、輕度貧血,、便血等問題,，患兒出現(xiàn)上述癥狀并充分排除其他原因后，也需要進(jìn)行致敏原檢測(cè)以確診或排除食物過敏,，避免不恰當(dāng)?shù)氖澄锘乇芙o嬰兒帶來營養(yǎng)不良問題以及帶給家長(zhǎng)的焦慮。 如何檢測(cè)致敏原,？ 致敏原檢測(cè)方法分為體內(nèi)檢測(cè)法和體外檢測(cè)法兩大類,。皮膚點(diǎn)刺測(cè)試(skin prick test，SPT)是檢測(cè)IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)的體內(nèi)檢測(cè)法,。SPT有一定的局限性,，首先是標(biāo)準(zhǔn)化問題，特別是新鮮食物SPT標(biāo)準(zhǔn)化和安全性問題一直受到挑戰(zhàn),。其次,，SPT檢測(cè)部位易造成皮膚損傷，且測(cè)試的3天前若應(yīng)用抗組胺藥和/或全身糖皮質(zhì)激素均影響SPT結(jié)果,。高度敏感患者行SPT還有誘發(fā)急性變態(tài)反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),。 血清IgE水平(serum IgE，sIgE)檢測(cè)屬于體外檢測(cè)法,，適用于任何年齡,、任何變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)患者，也不受藥物的影響,。slgE檢測(cè)最早報(bào)道于1967年,，20世紀(jì)70 年代中期發(fā)明了特異性IgE的紙片檢測(cè)法。1995年瑞典Phadia公司推出了全球首個(gè)全自動(dòng)致敏原檢測(cè)系統(tǒng),，即ImmunoCAP系統(tǒng),，為sIgE檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。在過去相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi),，0.35 kUa/L作為sIgE檢測(cè)的臨界值,，以作為“臨床變態(tài)反應(yīng)癥狀明顯”的個(gè)體分辨值,，檢測(cè)結(jié)果<0.35 kua/l者為未檢測(cè)出。然而,，臨床上發(fā)現(xiàn)ige抗體處于0.1～0.35="" kua/l也有出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)癥狀者,。2015年美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(clinical="" and="" laboratory="" standards="" institute，clsi)推薦將致敏原ige抗體的報(bào)告結(jié)果降為“最低檢測(cè)限“,，也就是0.1="" kua/l,，而不是0.35=""><0.1 kua/l報(bào)告為未檢測(cè)出。研究證實(shí),，檢測(cè)結(jié)果定為0.1～0.35="" kua/l對(duì)于嬰幼兒變態(tài)反應(yīng)的診斷有特別意義,，如雞蛋蛋白特異性sige水平為0.3=""><1歲的嬰幼兒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為25%，對(duì)于1歲的嬰幼兒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為20%,，因此嬰幼兒患者sige水平處于0.1～0.35> 近年來,，臨床上也有將食物特異性IgG檢測(cè)用于診斷食物過敏或者食物不耐受者,。食物特異性IgG普遍存在于人群中，是食物消化吸收后機(jī)體對(duì)殘存食物抗原的正常免疫應(yīng)答,，從而介導(dǎo)對(duì)殘存食物抗原的免疫耐受,。美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘與免疫學(xué)會(huì)（AAAAI）,、歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)（EAACI）均不推薦將檢測(cè)IgG或IgG4作為食物過敏和食物不耐受的診斷依據(jù),。 檢測(cè)哪些致敏原？ 檢測(cè)哪些致敏原一方面要結(jié)合病史和臨床診斷,，另一方面要考慮兒童的年齡,。一般來說，2歲以下嬰幼兒以食入性變態(tài)反應(yīng)為主,，此年齡段吸入性變態(tài)反應(yīng)機(jī)制尚未完全形成,。嬰兒濕疹與食物過敏有一定的關(guān)系，致敏原的檢測(cè)有助于識(shí)別濕疹發(fā)作的潛在觸發(fā)因子,。2歲以下患中重度濕疹的嬰幼兒應(yīng)檢測(cè)雞蛋蛋白,、牛奶以及其他食物致敏原。2歲以上的濕疹患兒食物過敏者有所減少,，而吸入過敏者增加,，此年齡段的兒童應(yīng)進(jìn)行吸入致敏原的測(cè)試，尤其是塵螨和霉菌,。 喘息及氣道高反應(yīng)性兒童的8種常見吸入致敏原為屋塵螨,、粉塵螨、貓毛、鏈格孢菌,、混合樹花粉,、混合草花粉、蟑螂和真菌,。喘息的反復(fù)發(fā)作或者哮喘控制不佳應(yīng)該查找致敏原,。 季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患兒需檢測(cè)地域性季節(jié)性花粉、草粉,、真菌等致敏原,，通過環(huán)境控制、致敏原回避以及提前預(yù)防可以改善季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎癥狀,，減少藥物使用量,。 嘔吐、腹瀉,、便血,、腸絞痛等消化道癥狀有時(shí)與食物過敏有關(guān)，需檢測(cè)牛奶及其他食物過敏,。 總之,，致敏原檢測(cè)是兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病管理的一部分，是進(jìn)行致敏原回避,、藥物治療以及特異性免疫治療的基礎(chǔ),，除此之外，由于嬰幼兒期食物過敏問題較為突出,，致敏原檢測(cè)也是正確診斷兒童食物過敏、有效回避致敏食物,、選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)再攝入的重要依據(jù),，不恰當(dāng)?shù)臋z測(cè)會(huì)帶來喂養(yǎng)問題，影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育,，需要高度重視,。 |
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