姓名：吳X年齡：31歲職業(yè)：職員

初診日期：2013年10月28日發(fā)病節(jié)氣：霜降

初診：月經停閉3月余，于2013年10月28日就診。

其2013年6月初無明顯原因胎停育,，行清宮術,。月經于7月12日來潮，量中等?，F月經超過3個月經周期未潮,。便溏2—3次∕天，畏寒,。察其舌質紫黯苔膩,，診其脈沉細尺弱。以往月經后期,。結婚8年,，孕1產0，（胎停育）,。形體肥胖,。查B超、性六項提示：多囊卵巢綜合征,，胰島抵抗,。證屬寒凝血瘀。治以溫經益腎調經,。方用溫經湯合二仙湯加減,。

處方：吳萸4g、當歸15g,、川芎15g,、干姜10g、

半夏15g,、石菖蒲15g,、丹皮15g、麥冬15g,、

阿膠10g,、黨參15g、炙甘草10g,、黃芩15g,、

蒼術30g、苡米30g,、仙靈脾10g,、仙茅3g、

巴戟天10g,、知母10g,、黃柏10g,。

水煎服，7劑,。

二診：2013年11月4日

月經已至,，量多有塊。畏寒,、便溏減輕,。納可，二便調,。察其舌質淡黯苔薄黃,，診其脈沉細。

方用：菟絲子15g,、枸杞子15g,、補骨脂10g、紫河車10g,、

仙靈脾10g,、黃芪15g、黨參10g,、山藥15g,、

山萸肉15g、丹參10g,、炙甘草6g,、女貞子15g、

鎖陽10g,。

水煎服14劑,。

按：多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無排卵,，雄激素過多,、胰島素抵抗是其重要特征。臨床表現可有月經不調（月經稀發(fā)或閉經）,、不孕,、多毛,、痤瘡,、肥胖、黑棘皮癥等,。該病屬中醫(yī)“閉經”,、“月經后期”、“不孕”,、“癥瘕”等范疇,。近年來由于精神壓力增加、環(huán)境污染嚴重、飲食結構改變等因素導致多囊卵巢綜合征的發(fā)病率逐年增加,。流行病學調查目前該病的發(fā)生率可高達5％～10％,、致不孕發(fā)生率占無排卵性不孕的50％～70％。給患者及家庭造成嚴重影響,。祖國醫(yī)學認為月經不調與腎一天癸一沖任一胞宮軸的失調有關,。西醫(yī)強調大腦皮層-下丘腦-垂體-卵巢、子宮之間功能協調,，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生病變,，都可導致月經病。中西醫(yī)認識極為相似,。史師認為本病與瘀,、痰有密切關系。痰是臟腑功能失調的病理產物,?；颊唛L期不孕，思慮過多,，肝郁氣滯,，氣道不暢，津液留滯,，聚而成痰,。如葉天士強調“痰因氣聚”?！睹麽t(yī)雜著》言：“氣血濁逆,，則津液不清，熏蒸成聚,，而變成痰焉”,。肝郁克脾土，脾虛不能運化水濕,，日久聚濕為痰,，積想在心，久必耗傷陰精,，致腎水虧損,，精血久耗，陰損及陽,。腎虛不能蒸騰津液,，內生痰濕。情志不遂,，肝失疏泄,，氣機不暢,，郁而成滯，阻滯脈絡,，壅滯成瘀,；痰濕凝聚阻滯脈絡，血行不暢,，聚集成瘀,；脾腎陽虛，胞宮虛寒,，精血不足,，血虛而瘀。其標為痰,、瘀,，其本歸肝、脾,、腎,。

患者初診時經閉不行3個月經周期?？稍\為閉經,。月經與腎關系密切。正如《素問·上古天真論》中說“女子七歲腎氣盛,，齒更發(fā)長,；二七天癸至，任脈通,，太沖脈盛,，月事以時下，故有子……七七任脈虛,，太沖脈衰少,，天癸竭，地道不通,，故形壞而無子也,。”,，說明女子月經的潮止決定于腎氣的盛衰,。《傅青主女科》認為：“經水出諸于腎……經原非血,，乃天一之水,，出自腎中,?！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人之病,，因虛、積冷,、結氣,，為諸經水斷絕，至有歷年,，血寒積結胞門,，寒傷經絡，凝堅在上……在下未多,，經候未均……”,。此處“結氣”應為情志刺激氣血瘀結。另“溫經湯”條下,，更有“曾經半產,，瘀血在少腹不去?！贝嘶颊咴刑ネＴ惺?，此亦“半產”范疇。結合患者畏寒,、便溏舌脈表現,，以及現代醫(yī)學檢測所見，證為宮寒血瘀,，應予溫經化瘀,，兼調其腎陰陽兩虛。故以仲景溫經湯合二仙湯加減治之,。二仙湯有雙補腎陰陽之力,。仙茅、仙靈脾,、巴戟補腎陽,；知母、黃柏滋腎陰而瀉相火,。溫經方中吳茱萸,、干姜溫經暖宮，通利血脈,；當歸,、川芎、阿膠養(yǎng)血活血調經,；丹皮涼血祛瘀,，可制萸姜之燥；麥冬,、半夏潤燥降逆和胃,，《臨證指南醫(yī)案》有“沖脈隸于陽明”之說,，麥冬、半夏一以利胃氣,，一以養(yǎng)胃陰,，使任脈通,，太沖脈盛,；黨參、甘草補氣和中,?！兜は姆ā分醒浴叭羰欠适D人，享受甚度,，恣于酒食,，經水不調，不能成胎,，謂之軀脂滿溢,，閉塞子宮，宜行濕燥痰,，用……導痰湯之類”,。故加入蒼術、苡米之藥,；石菖蒲增加化濁之力,。“溫經湯”既治瘀血所致崩漏,，亦可治閉經,，關鍵為溫經化瘀。治瘀非一味祛,、破,，溫經益腎亦是一例。

二診月經已潮,。治以補腎健脾以治本,。腎主藏精，精能生血,，血能化精,，精血同源，互相資生,，只有腎氣盛,，腎的陰陽平衡，天癸才能泌至，沖任二脈才能通盛,，精血方能注入胞宮化為經血,。脾氣健運，氣血充足,，痰濕得除,。經后血?？仗?，以補精血為要。枸杞子,、紫河車,、菟絲子、鎖陽,、女貞子,、山萸肉滋補肝腎、益精,；補骨脂,、仙靈脾補腎助陽?！毒霸廊珪吩啤吧蒲a陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升,而泉源不竭”,。黃芪、黨參,、山藥,、炙甘草益氣健脾；丹參活血化瘀涼血可佐溫補太過,。

(李軍）

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