糖尿病性腎病是糖尿病最常見的井發(fā)癥,，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

糖尿病性腎病是糖尿病全身性微血管病變的一部分,。

高血糖導致腎小球高濾過的條件下,，與腎某種轉換酶的作用，使腎小球基底膜糖蛋白合成增加并沉積,，引起基底膜增厚和通透性改變,，系膜內(nèi)基膜樣物質増加。

于是臨床出現(xiàn)蛋白尿,、腎病綜合征,、高血壓以及腎功能不全。

如果早期糖尿病性腎病能被及時診斷,，進行有效的干預治療,，則有希望阻止病情發(fā)展或延緩其發(fā)展速度；

反之,，一且發(fā)展到臨床期糖尿病性腎病或晩期糖尿病性腎病,，則給患者帶來極大的痛苦和沉重的經(jīng)濟負擔。

調査研究顯示,，已發(fā)生腎臟病變的糖尿病患者患心血管疾病的概率倍增,，且壽命明顯減短。

糖尿病性腎病的發(fā)展過程腎病的進展是漸進性的,，一般分五期,。

腎?、衿跒槟I小球高濾過期，腎?、蚱跒檎０椎鞍啄蚱?。腎?、衿凇ⅱ蚱诨颊弑救藷o自覺癥狀,，常規(guī)尿檢很難發(fā)現(xiàn),。

即使尿檢時存在微量白蛋白，腎小球的功能也基本正常,，患者不會有任何異常感覺,。

▲腎病Ⅲ期

腎病Ⅲ期為早期糖尿病性腎病,、微量白蛋白尿期,。

Ⅲ期的糖尿病性腎病病人，可以消除微量蛋白尿,，逆轉至Ⅱ期甚至是Ⅰ期,。

▲腎病Ⅳ期

腎?、羝跒榕R床糖尿病性腎病或顯性糖尿病性腎病期,，此時腎功能幾乎喪失，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿,、腎小球濾過率明顯下降等癥狀。

▲腎Ⅴ期

腎病V期是腎功能衰竭的末期,，由于腎功能完全衰竭,，必須依靠人工透析來維持患者生命。

從Ⅲ期發(fā)展至腎功能衰竭狀態(tài)需數(shù)年時間,，發(fā)展至末期又需要幾年時間,。從開始發(fā)病算起病程可長達30年。一般不會急性發(fā)病,、惡化,。

當患有糖尿病性腎病時，只有在Ⅲ期之前可通過恰當?shù)闹委?，消除微量蛋白尿,，逆轉至Ⅱ期甚至是Ⅰ期。

因此,，糖尿病性腎病的治療重在早期治療,，應根據(jù)需要及時進行微量白蛋白尿檢，同時,，也說明糖尿病性腎病的早期診斷尤為重要,。

目前，對于糖尿病性腎病有效的治療應在前三期,。在這三期中,，中西醫(yī)結合治療有明顯優(yōu)勢,。

微量蛋白尿是早期糖尿病性腎病診斷和防治的重要指標。

微量蛋白尿是尿中白蛋白的排出量高于正常人水平,，但又低于用常規(guī)尿蛋白檢測的方法所能檢出的水平,。

若患者出現(xiàn)微量蛋白尿應該在6個月中反復再查2次。如果均顯示有微量蛋白尿,，早期糖尿病性腎病的診斷成立,，并應給予積極的治療。

一般來說,，病史在5年以上的1型糖尿病患者應定期進行微量蛋白尿測定,。

由于2型糖尿病大多起病隱匿，很難確定患者確切的發(fā)病日期,，所以,，一旦診斷為2型糖尿病，微量蛋白尿測定應被列為常規(guī)檢查項目定期檢測,。

微量蛋白尿的出現(xiàn)預示著糖尿病患者將在一定時間內(nèi)發(fā)展為臨床期糖尿病性腎病,。

微量蛋白尿不僅是診斷早期糖尿病性腎病的重要依據(jù)，而且還能反映糖尿病患者大血管和微血管病變的廣泛性,。

高血糖是引起腎病的重要因素,，因此，糖尿病患者要堅持把血糖控制在正常水平,，盡可能使三大物質代謝恢復正常,。

血糖控制好了，可以使腎臟的早期病變恢復,。

日常生活中,，患者要注意減少蛋白質攝入量，不僅可以減少尿蛋白的排出量,，對腎功能不全也非常有利,。

一般糖尿病患者每日蛋白質攝入量不超過30~40克。應選用優(yōu)質蛋白質,，如牛奶,、雞蛋、肉類,。

長期的血壓增高會導致腎小球動脈的肌內(nèi)膜增厚及腎小球動脈玻璃樣變,，使血管腔狹窄造成堵塞，引起腎小球缺血,，造成腎臟細胞損傷或壞死,，引起腎臟功能障礙。

糖尿病患者并發(fā)高血壓時,，治療高血壓比治療高血糖更為重要,，盡量要使血壓下降到120/80毫米汞柱,，但兩者要同時進行。

一旦患者血壓控制下來,，尿蛋白排出也會隨之減少,，而且也可以使腎小球濾過率下降，改善腎功能,。

目前多主張腎病時選用血管緊張素轉換酶抑制劑,，該制劑通過抑制血管緊張素Ⅰ變成血管緊張素Ⅱ，使機體內(nèi)水鈉潴留減少,，血管擴張,，外周阻力降低，從而使血壓下降,，同時對心臟功能也起到了很大的保護作用,。

另外使腎小球供血改善，減輕了腎小球進行性損害,，改善了腎功能,。