2018-08-02 07:06　　

      醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師李勇教授

　　一說(shuō)起腸癌篩查,，大家就想起了腸鏡,。一想起腸鏡，很多人都打起了退堂鼓,。但事實(shí)是,，如果你年過(guò)40卻不定期篩查，腸癌很可能就悄悄潛伏下來(lái),。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),，70%的腸癌一發(fā)現(xiàn)就已是中晚期，大大增加了治療的難度和降低5年生存率,。如何有效預(yù)防腸癌,？如何早發(fā)現(xiàn)腸癌？如何治療腸癌,？記者采訪了廣東省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師李勇教授，聽(tīng)聽(tīng)他怎么說(shuō)。

　　發(fā)病率持續(xù)增高 年輕人增加更快

　　2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率,、死亡率在全部惡性腫瘤中均位居第5位,，其中新發(fā)病例37.6萬(wàn)，死亡病例19.1萬(wàn),，且其發(fā)病越來(lái)越呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì),。腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，直腸癌的發(fā)病增加更快，并且呈年輕化趨勢(shì),。

　　2017年2月發(fā)表在權(quán)威雜志JNCI上的一篇文章給世人敲響警鐘：自20世紀(jì)80年代中期以來(lái),，20~39歲的成年人,，直腸癌發(fā)病率每年上升1.0％~2.4％，20世紀(jì)90年代中期以來(lái),，40~54歲的成年人發(fā)病率上升了0.5％~1.3％,，直腸癌的發(fā)病率越來(lái)越高，增長(zhǎng)速度越來(lái)越快,。

　　研究顯示,，1990年出生的人患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)高于1950年出生的人的兩倍，并且患直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了四倍,。自1974年以來(lái),，55歲以下的直腸癌確診數(shù)翻了一番，從14.6％增加到29.2％,。

　　李勇表示,，以前老覺(jué)得腸癌是老年人的疾病，但現(xiàn)在大家都改變了看法,，當(dāng)出現(xiàn)類似結(jié)直腸癌癥狀時(shí),，千萬(wàn)不要因?yàn)槟贻p，就忽視腸癌的可能性,。

　　篩查金標(biāo)準(zhǔn)還是腸鏡

　　說(shuō)到篩查腸癌,，很多人都很抗拒腸鏡，想想都覺(jué)得痛苦,。李勇表示,，不能因?yàn)榕峦磁侣闊┚屯倒p料，還真得定期篩查,，尤其是過(guò)了40歲以后,。早期篩查的意義重大，統(tǒng)計(jì)顯示,，早期發(fā)現(xiàn)可手術(shù)切除大腸癌的5年生存率為65%左右,，晚期患者五年生存率則只有12%左右。

　　如果是篩查直腸癌,，可以先做肛門指檢,，基本上體檢項(xiàng)目里都有。但很多人因?yàn)榕滦叱３＿x擇直接忽略這項(xiàng)檢查,，但其實(shí)這項(xiàng)檢查能夠篩查出80%的直腸癌患者,。特別是低位腸癌患者,，很容易在專業(yè)醫(yī)生的指檢中被篩查出來(lái)。

　　如果是篩查大腸癌,，結(jié)腸鏡檢查必不可少,。李勇介紹，雖然在做結(jié)腸鏡時(shí)確實(shí)會(huì)使患者有些不適,，但腸鏡對(duì)大家的益處卻是非常巨大的,。在檢查過(guò)程中，可以將有癌變風(fēng)險(xiǎn)的息肉直接切除,，避免癌變,；對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生癌前病變的腺瘤直接切除；對(duì)早期的大腸癌進(jìn)行根治治療,，可極大地提高患者的生活質(zhì)量及提升治療效果,。

　　預(yù)防腸癌 認(rèn)真做好這五件事

　　醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，大腸癌屬于多基因的遺傳病,，其發(fā)生主要跟環(huán)境因素和遺傳因素相關(guān),。如果家族中有腸癌患者，那么子代患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大一些,，在飲食生活上就更應(yīng)該注意預(yù)防,。

　　1.定期篩查：雖然絕大多數(shù)糞便帶血是痔瘡引起的，但是結(jié)腸癌,、直腸癌也可能與痔瘡?fù)瑫r(shí)存在,，其臨床癥狀相當(dāng)多且最易令人混淆及忽略。所以,，如能定期篩查，會(huì)大大提高治愈率和生存率,。

　　2.減少紅肉和加工肉類的攝入可降低結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn),。

　　3.增加膳食纖維攝入,，多吃粗糧少吃糖。

　　4.戒酒戒煙：酒精明顯增加癌癥發(fā)生的機(jī)會(huì),，如果同時(shí)抽煙,，則兩種危險(xiǎn)因子會(huì)相互疊加,，制造更高的危險(xiǎn),。

　　5.積極運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以控制體重，減少癌癥的發(fā)生幾率,。運(yùn)動(dòng)可以增加腸胃的蠕動(dòng)并縮短有害物質(zhì)在腸道內(nèi)的時(shí)間,，從而預(yù)防腸癌,。

　　治療：千萬(wàn)不能忽視靶向治療

　　結(jié)直腸癌根據(jù)部位分為左半腸癌和右半腸癌，左半包括乙狀結(jié)腸和直腸,，右半包括升結(jié)腸,、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。左半腸癌多表現(xiàn)為便血和腸梗阻,，較易與痔瘡混淆,，而右半腸癌以貧血和腹痛腹瀉為主要表現(xiàn)，不易被人所察覺(jué),。由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯,，很多患者出現(xiàn)明確癥狀時(shí)才就醫(yī)，此時(shí)約有70%的患者已處于中晚期,，給治療增加了難度,。不過(guò)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,，現(xiàn)在治療結(jié)直腸癌的手段越來(lái)越多,。李勇介紹，近年來(lái)靶向藥物的應(yīng)用是目前國(guó)際上結(jié)直腸癌治療領(lǐng)域的一大發(fā)展趨勢(shì),。靶向藥物的出現(xiàn),，延長(zhǎng)了患者的總生存期，成為個(gè)體化治療和綜合治療的新選擇,。

　　雖然部分靶向治療已經(jīng)成為結(jié)直腸腫瘤治療的重要方案并納入國(guó)家醫(yī)保范圍,，但從現(xiàn)階段臨床實(shí)際情況來(lái)看，接受靶向治療的患者比例并不理想,。對(duì)此，李勇表示：“主要是患者對(duì)靶向治療藥物的認(rèn)識(shí)不夠,，非常依賴于傳統(tǒng)的治療方式,，這需要患者提高認(rèn)識(shí)。另外是因?yàn)檫€有一些靶向藥物未進(jìn)入醫(yī)保,，價(jià)格昂貴，很多患者負(fù)擔(dān)不起,?！卑邢蛩幬锓譃閮深悺Ｒ活愂强寡苌伤幬?，一類是抗表皮生長(zhǎng)因子藥物,。前者是通過(guò)與VEGF特異性結(jié)合,，作用于腫瘤的細(xì)胞或組織的血管,，改善病人微環(huán)境，提高化療效果,，同時(shí)抑制腫瘤新生血管生成,。后者通過(guò)與腸癌細(xì)胞表面的EGFR特異性結(jié)合，通過(guò)酪氨酸激酶（TK）的抑制作用,，阻斷細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),，從而起到抑制癌細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)癌細(xì)胞的凋亡等作用,。通過(guò)治療,，可以將晚期患者總生存期提高至2年以上，客觀緩解率提高到50%以上,，有些臨床效果好的患者其生存時(shí)間甚至可以提高到將近4年,。（馮馮）