【摘要】在快節(jié)奏的現(xiàn)代社會,，各種原因?qū)е碌脑陆?jīng)后期已成為一種臨床婦科常見病與多發(fā)病，極大地困擾 著廣大女性患者,。近年來中醫(yī)藥對月經(jīng)后期的病因病機和治則治法有其獨特的理論體系,，治療本病常能收到較 好療效，取得了很大進(jìn)步,。

    月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期延后7d以上,，甚至3~5個月一行者，亦稱“經(jīng)行后期”,、“月經(jīng)延后”,、 “月經(jīng)落后”、“經(jīng)遲”等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為月經(jīng)稀發(fā),，或歸屬為月經(jīng)不調(diào)。近年來該病發(fā)病率較高,，屬于婦科臨床的常見,、多發(fā)病之一。月經(jīng)后期如伴月經(jīng)量過少常可發(fā)展為閉經(jīng),。對育齡期的患者而言長期月經(jīng)失調(diào),，內(nèi)分泌紊亂除影響其生育功能外，還會使某些患者出現(xiàn)面部痤瘡,、焦慮不安,、性情改變、體重增加等癥,，給患者帶來一定的身心痛苦,，從而影響婦女的健康、工作及家庭生活質(zhì)量,。近年來隨著中醫(yī)中藥研究的不斷深入,，中醫(yī)藥以整體調(diào)節(jié)作用為優(yōu)勢，從多角度,、多環(huán)節(jié),、多靶點來調(diào)治本病，其作用已逐漸被醫(yī)患雙方接受和重視?，F(xiàn)筆者就近來有關(guān)月經(jīng)后期的中醫(yī)藥治療進(jìn)展概述如下,。

1歷代醫(yī)家對月經(jīng)后期的認(rèn)識

    本病首見于漢代《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》謂“至期不來”；唐代《備急千金要方·婦人方下》中有“隔月不來”,，“兩月三月一來”的記載,。而對于月經(jīng)后期的病因病機的認(rèn)識則頗為復(fù)雜，歷代醫(yī)家各有己見：《丹溪心法·婦人》中記載有：“血虛”,、“血熱”,、“痰多”均可導(dǎo)致月經(jīng)后期的發(fā)生?！妒?jì)總錄·婦人血氣門》中提到：“凡月水不利，有因風(fēng)冷傷于經(jīng)絡(luò),，血氣得冷則澀而不利者,；有因心氣抑制血氣郁結(jié)，不能宣流者,?！彼未秼D人大全良方·調(diào)經(jīng)門》中引用王子亨所言：“過于陰則后時而至”。認(rèn)為月經(jīng)后期為陰盛血寒所致,?！镀諠?jì)本事方·婦人諸疾》謂:“陰氣乘陽則胞寒氣冷，血不運行,，故令乍少而在月后”,。指出了外寒傷陽，胞寒氣冷，血不運行可致月經(jīng)后期,。寒邪與血液相搏結(jié),，血被寒凝，流行不暢,，沖任滯澀,，血海不能按時滿盈，胞宮不能及時施泄,，故致經(jīng)行錯后,。故本病病因不外虛實兩端，虛者精血不足,，沖任不充,，血海不能按時滿溢而經(jīng)遲；實者多因血寒,、氣滯等導(dǎo)致血行不暢沖任受阻,，血海不能如期滿盈，致使月經(jīng)后期而來,。近年來隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入,，各位醫(yī)家又有新的看法。柳永霞等采用臨床流行病學(xué)橫斷面調(diào)查的方法,，對502例月經(jīng)后期患者進(jìn)行問卷調(diào)查和證型的頻數(shù)統(tǒng)計,。

    結(jié)果顯示月經(jīng)后期患者從癥狀分布來看，總以虛證為主,，兼有虛實夾雜,。故腎、肝,、脾三臟功能失調(diào)在本病的發(fā)生中起重要作用,。黃可佳根據(jù)月經(jīng)產(chǎn)生的機理認(rèn)為月經(jīng)后期主要與腎虛有關(guān)，即《傅青主女科》謂“經(jīng)水出諸腎”“經(jīng)水本于腎”,。于國君認(rèn)為中年婦女郁證居多,，指出葉天士曾提出“肝為女子之先天”。李雪琳認(rèn)為本病主因為“虛”,，腎虛,、血虛兼肝郁，至精血不足,，或氣血不沖,，沖任不調(diào)，血海不能按時滿溢而至經(jīng)不能如期而潮,。孟安琪根據(jù)多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為月經(jīng)病后期主要因腎虛血虧和肝郁氣滯,。曾倩從肝腎論治月經(jīng)后期,。認(rèn)為女性生理上以精為本，以血為用,，女性生理活動均以腎為基礎(chǔ),、核心、動力,，肝為調(diào)節(jié)樞紐,。

2中醫(yī)中藥治療 

2.1辨證分型

    腎虛證楊家林教授認(rèn)為調(diào)經(jīng)之法，以補腎扶脾為主,，佐以疏肝,。臨床應(yīng)用時強調(diào)補腎扶脾，疏肝調(diào)肝,，首當(dāng)重腎,，次及肝脾。運用補經(jīng)合劑（枸杞子,、菟絲子,、覆盆子、黨參,、黃芪,、當(dāng)歸、熟地,、白芍,、川芎、紫河車等組成）治療103例月經(jīng)后期患者總愈顯率為72.82 %，總有效率為93.21%。孟安琪自擬補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯加減治療,，藥用：黨參20g，白術(shù)15g,，茯苓15g，熟地15g,，當(dāng)歸15g,，白芍15g，菟絲子15g,，淫羊藿15g，枸杞子20g,，山茱萸15g,，龜板10g，甘草10g等,。 臨床取得較好療效,。于桂艷,，采用補腎法治療月經(jīng)后期，方用“歸腎丸”加減治療,，效果顯著,。曾倩等自擬滋腎益沖湯（當(dāng)歸、白芍,、山藥,、山萸肉、生地黃等）隨癥加減治療圍絕經(jīng)期月經(jīng)后期,、量少證屬腎陰虛型患者32例,。結(jié)果：痊愈11例，顯效14例,，有效6例,，無效1例，總有效率96.88%,。

    氣滯證段瑋瑋運用逍遙散加減治療氣滯型月經(jīng)后期治愈率82.33%,，總有效率97.22%，療效肯定,。孟安琪自擬活血調(diào)經(jīng)湯加減治療,，藥用：當(dāng)歸15g，白芍20g,，川芎10g,，元胡20g，川楝子15g,，雞血藤20g,，桃仁10g，紅花 15g,，牛膝15g,，坤草20g，甘草10g等,。肝郁重者,，加以柴胡15g，枳殼10g,，疏肝理氣達(dá)到療效,。陳香梅等運用當(dāng)歸芍藥散加味治療肝郁氣結(jié)證的月經(jīng)后期每收良效。李京枝等運用木香調(diào)經(jīng)膠囊治療肝郁氣滯型月經(jīng)后期60例,，治療組有效率80%,，對照組舒肝顆粒有效率僅為63.3%。

    血虛證李雪琳運用八珍湯治療血虛 證月經(jīng)后期30例總有效率93.3%,。李雪琳認(rèn)為女子以血為本,，血是月經(jīng)的基本物質(zhì),，月經(jīng)后期多是因為氣血不足，血海亦無以滿溢,，故不能按期而 至,。自擬補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯進(jìn)行臨床加減治療月經(jīng)后期40例。藥物組成：黨參15g,，山藥20g,，當(dāng) 歸15g，川芎12g,，熟地30g,，白芍15g，女貞子15g,，枸杞15g,，雞血藤20g，澤蘭15g,，益母草15g,， 丹參20g，枳殼12g,，香附10g,，牛膝20g，白術(shù)15g,?？傆行?3%。

    血寒證應(yīng)慧群應(yīng)用加減溫經(jīng)湯（吳茱萸10g,，當(dāng)歸15g,，川芎12g，白芍12g,，麥冬15g,，黨參15g，姜半夏12g,，牡丹皮12g,，阿膠（烊化）12g，桂枝6g,，炙甘草6g,，生姜2片。）治療血寒證月經(jīng)后期50例,，總有效率92%,，效果滿意。張素等應(yīng)用溫經(jīng)攝血湯加減（基礎(chǔ)方：熟地黃30g,，炒白芍藥30g,，川芎15g，炒白術(shù)15g,，柴胡12g,，續(xù)斷9g，肉桂1.5g,，五味子3g）治療月經(jīng)后期57例,，療效良好。

    近年來隨著中醫(yī)藥研究技術(shù)的深入,，人們對本病的分型也做了大量的研究,。柳永霞等對月經(jīng) 后期診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了檢索和綜述，顯示月經(jīng)后期的分型及辨證診斷依據(jù)不統(tǒng)一,、欠規(guī)范,。尤昭玲等采用臨床流行病學(xué)橫斷面調(diào)查的方法，對1016例功血中207例月經(jīng)后期患者進(jìn)行問卷調(diào)查和各證型的頻數(shù)統(tǒng)計,。結(jié)果與上述的常見證型（腎虛,、氣滯、血虛,、血寒）相比,，新出現(xiàn)的證型為脾氣虛、血瘀,，而血寒證型則少見,。

2.2中藥周期療法

    中醫(yī)學(xué)“腎-天癸-沖任-胞宮”系統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”調(diào)節(jié)軸的相似作用被越來越多的人所接受。 隨即新興起的中藥周期療法是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)月經(jīng)周期中卵巢功能變化的規(guī)律,，模仿婦女月經(jīng)周期,，以補腎調(diào)周、活血調(diào)經(jīng)為主,，調(diào)整月經(jīng)周期中腎陰陽消長,、氣血盈虧規(guī)律性變化而達(dá)到調(diào)經(jīng)或促孕的目的。金季玲教授在80年代就提出了月經(jīng)周 期中存在腎陰腎陽的消長轉(zhuǎn)化,，根據(jù)這一規(guī)律在臨床中治療月經(jīng)后期采用分期（卵泡期,、排卵期、經(jīng)前期,、月經(jīng)期）用藥常能取得較好療效,。黃可佳秉承前人“從腎論治”的理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的循期療法,，采用《景岳全書》之歸腎丸（菟絲子,、杜仲、枸杞子,、山茱萸,、當(dāng)歸,、熟地黃、山藥,、茯苓）為基礎(chǔ)方并根據(jù)月經(jīng)的行經(jīng)期,、經(jīng)后期、經(jīng)間期,、經(jīng)前期4 個不同時期予以加減治療,，臨床效果理想。劉瑞芬教授辨治月經(jīng)后期導(dǎo)致不孕時靈活應(yīng)用調(diào)經(jīng)1號方（當(dāng)歸12g,，熟地黃18g,，山藥12g，枸杞子12g,，川續(xù)斷30g,，菟絲子18g，淫羊藿18g,，紫石英30g,，川牛膝15g，香附12g,，紅花12g,，牡丹皮9g，茯苓15g,，砂仁6g,，甘草6g。）,，配合運用中藥人工周期的方法,，經(jīng)期溫經(jīng)活血祛瘀，經(jīng)后期以滋陰補腎填精為先,，經(jīng)間期則當(dāng)活血化瘀通絡(luò),，經(jīng)前期則當(dāng)以溫補腎陽為主。臨證時注重湯丸并用及用言語開導(dǎo)患者,，使經(jīng)調(diào)自能受孕,。張帆等應(yīng)用補腎調(diào)周療法以補腎益沖、活血調(diào)經(jīng)為基本治法,，針對月經(jīng)周期的各個不同階段施以中藥周期性調(diào)理,，治療月經(jīng)后期30例療效優(yōu)于單純補腎活血調(diào)經(jīng)治療的對照組。黃可佳根據(jù)子宮內(nèi)膜變化將32例月經(jīng)后期患者辨證分為4型,，運用中藥調(diào)經(jīng)湯加行減周期性治療,。子宮內(nèi)膜厚度＜0.5cm者為血虛型；子宮內(nèi)膜厚度在0.5~0.7cm為經(jīng)后期型；子宮內(nèi)膜厚度在0.8~1.0cm為排卵期型,；子宮內(nèi)膜厚度＞1.0cm為經(jīng)前期型,。結(jié)合文獻(xiàn)中的分型，從虛論治,，周期性治療,，收效頗佳。李淑青運用中藥的循期療法,，把一個月經(jīng)周期分為經(jīng)后期、排卵前期,、排卵后期,、經(jīng)前期，并從月經(jīng)第五天開始口服中藥調(diào)理,。滋腎陰,，補腎陽始終貫穿于月經(jīng)后期治療的各個階段，并根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段特點,，辯證分清陰陽虛實,，循期治療月經(jīng)后期，收效甚佳,。

2.3其他療法

    周蜻等運用針?biāo)幗Y(jié)合治療月經(jīng)后期30例,。采用自擬“滋補肝腎調(diào)經(jīng)方”（基本 方：熟地15g，菟絲子15g,，淮山藥15g,，當(dāng)歸15g， 雞血藤15g,，炒柴胡12g,，制香附15g，枳殼15g,，茯苓15g,，紅花6g，甘草10g,。）配合針灸治療（主方：取穴中脘,、下脘、氣海,、關(guān)元,、中極、足三里,、三陰交,、太沖、太溪）結(jié)果顯示針?biāo)幗Y(jié)合能增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)月經(jīng)來潮,，能提高月經(jīng)后期治愈率,。黃衛(wèi)強等運用穴位埋線配合艾灸治療月經(jīng)后期45例，穴位埋線選取主穴：氣海,、關(guān)元,、三陰交。艾灸操作以關(guān)元穴,、歸來穴為中心,，向外周擴展1~3寸左右的部位，以回旋灸20min,，施灸隔天一次,，月經(jīng)期及埋線當(dāng)天停灸，療程與埋線治療一致,。取得了較好的療效,。賀旭艷運用溫針灸配合耳穴貼壓治療寒濕凝滯型月經(jīng)后期較單純運用溫針灸的方法平均治愈時間更短，效果更好,。史艷等運用安神調(diào)經(jīng)針法促進(jìn)卵泡發(fā)育治療月經(jīng)后期120例結(jié)果顯示其療效明顯優(yōu)于常規(guī)針灸療法,。并且得到了超聲手段客觀評價的認(rèn)可。牛潘運用耳穴貼壓療法治療突發(fā)性月經(jīng)后期也收到了滿意的治療效果,。

3體會

    隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快,，工作壓力的增加，筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)因多方原因引起生殖功能異常而發(fā)生月經(jīng)后期的患者呈增加的趨勢,，且趨于年輕化,，使廣大女性患者受到了嚴(yán)重的困擾。然而其致病機理尚不明確,。中醫(yī)藥對月經(jīng)后期的病因病機和治則治法有其獨特的理論體系和臨床療效,，不同于西醫(yī)的激素治療，因其副作用小,，患者依從性好,，在這一方面顯現(xiàn)出了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢所在。尤其是中醫(yī)中藥的周期療法從整體觀念入手結(jié)合辨證論治的治療原則,，常能收到奇效,，值得一提的是應(yīng)用現(xiàn)代科技手段我們可以更直觀的看到子宮內(nèi)膜的周期生長、脫落的情況,，并根據(jù)內(nèi)膜厚度及月經(jīng)的周期分型論治,，使我們看到了中西醫(yī)相結(jié)合治療月經(jīng)后期廣闊的治療前景。

本文轉(zhuǎn)載自http://user.qzone.qq.com/345040900/blog/1416557489