子宮腺肌病的中醫(yī)藥治療概況

子宮腺肌病(AM)是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層,，多發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，主要癥狀是經(jīng)量過多,、經(jīng)期延長和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng),。在祖國醫(yī)學(xué)典籍中，沒有與子宮腺肌病相對應(yīng)的確切病名,，根據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”,、“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”等范疇?，F(xiàn)階段中醫(yī)藥在治療本病上取得了一定的進(jìn)展,，綜述如下。

中醫(yī)藥治療

1.辨證治療

辨證論治是中醫(yī)治療疾病的基本原則,，各醫(yī)家對子宮腺肌病的分型論治有著不同的見解,。唐玉瓊﹡將本病分寒凝血瘀、氣滯血瘀,、氣虛血瘀,、瘀熱內(nèi)阻4型，分別治以溫經(jīng)散寒,、理氣行滯,、健脾益氣、化瘀清熱,。用驗(yàn)方進(jìn)行加減,，基本方藥物組成為紫草30g，鹿含草20g,，炒蒲黃,、五靈脂、莪術(shù),、浙貝母各lOg,，血竭(另包)3g。屬寒凝血瘀型加桂枝,、吳茱萸等,；氣滯血瘀型加柴胡、月季花等,；氣虛血瘀型加黃芪,、炒白術(shù)等；瘀熱內(nèi)阻型加丹參、赤芍,、丹皮等,。徐慧軍﹡將子宮腺肌病分5型進(jìn)行分型論治，腎虛血熱型治以滋腎清熱,，活血化瘀,，方用六味地黃湯合血府逐瘀湯加減。氣滯血瘀型治以行氣活血,，化瘀止痛,，用經(jīng)驗(yàn)方加減(丁香9g，小茴香,、青皮,、川芎、柴胡,、木香,、五靈脂、枳殼,、三棱,、莪術(shù)、川楝子,、蒲黃,、制乳香、制沒藥各12g,，延胡索20g),；寒熱錯雜型治以調(diào)肝和脾，用烏梅丸加減,；寒凝血瘀型治以溫經(jīng)散寒,，活血化瘀止痛，方以少腹逐瘀湯加減,；精血虧虛型治以補(bǔ)益氣血,，滋養(yǎng)肝腎，用歸腎丸合四君子湯加減,，臨床療效顯著,。劉宇新﹡用琥珀散(當(dāng)歸,、赤芍,、延胡索、劉寄奴,、制鱉甲,、茯苓、蒼術(shù)、杜仲各20g,，莪術(shù),、丹皮、烏藥,、肉桂,、三棱各15g，夏枯草30g)結(jié)合中成藥散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊以活血化瘀,、軟堅(jiān)消結(jié)治療寒凝血瘀型子宮腺肌病,，臨床療效滿意。李所平﹡認(rèn)為寒凝血瘀型子宮腺肌病常見,，報(bào)道以少腹逐瘀湯加減治療,，有效率100％。李敏﹡等以活血化瘀行氣,，消癮散結(jié)止痛為治法,，使用化瘀消 癥湯治療氣滯血瘀型子宮腺肌病48例，有效率為87.5％,。

2.周期治療

中藥人工周期療法是在祖國醫(yī)學(xué)“腎主生殖”的理論基礎(chǔ)上,，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卵巢周期性變化及對子宮功能的影響而創(chuàng)立的周期性用藥療法。龔素蕊﹡報(bào)道,，胥受天用驗(yàn)方對本病進(jìn)行分期論治,。經(jīng)期治以活血化瘀止痛，用消異止痛湯,；經(jīng)后期治以活血理氣,，化瘀消癥散結(jié)，用莪棱通管湯,；排卵期以補(bǔ)腎行氣活血為法,，用補(bǔ)腎促排卵湯；經(jīng)前期以補(bǔ)腎助陽為主,，藥用當(dāng)歸,、白芍、紅花,、香附,、川斷、菟絲子,、紫石英,、肉蓯蓉、茯苓等,。馮綺﹡報(bào)道,，徐漣運(yùn)用周期治療本病取得很好療效，徐氏認(rèn)為經(jīng)后期及經(jīng)間期以活血化瘀，扶正為主,，用驗(yàn)方化滯湯加減,。經(jīng)前期及行經(jīng)期治宜疏肝行氣，活血止痛,，用逍遙散合化滯湯加減,。葉利群﹡認(rèn)為，經(jīng)前期及經(jīng)期應(yīng)注重活血化瘀,、行氣止痛,，佐以溫經(jīng)散寒；經(jīng)后期注重補(bǔ)腎溫陽,，養(yǎng)血調(diào)沖,。經(jīng)前1周直至經(jīng)期予口服痛經(jīng)I號方(桃仁、紅花,、延胡索,、五靈脂、烏藥,、生蒲黃,、三棱、莪術(shù)各,、制香附,、紫石英、川楝子,、益母草),；平時服用痛經(jīng)Ⅱ號方(淫羊藿、巴戟天,、續(xù)斷,、當(dāng)歸、熟地黃,、紫石英,、三棱、莪術(shù),、五靈脂,、青皮、川楝子),，報(bào)道能緩解患者的痛經(jīng)癥狀,，縮短痛經(jīng)時間。付淑秀﹡等應(yīng)用中醫(yī)周期療法治療子宮腺肌病52例,，于經(jīng)凈后至排卵期用云苓15g,，桂枝6g,，赤芍10g,，丹皮10g,，桃仁10g，皂角刺30g,，炮山甲lOg,，莪術(shù)10g，熟地lOg,；排卵后至經(jīng)前用炒當(dāng)歸lOg,，丹參20g，制香附10g,，沒藥6g,，元胡10g，五靈脂10g,，血竭3g(沖服),，川芎6g，生蒲黃12g(包煎),，巴戟天lOg,；經(jīng)期用當(dāng)歸10g，丹參10g,，白芍lOg,，香附10g，花蕊石20g,，三七粉3g(沖服),，川軍炭10g，生蒲黃lOg(包煎),。治療后患者經(jīng)量明顯減少,、經(jīng)期時間縮短，痛經(jīng)治療有效率為82.7％,。

3.專方治療

李愛芳﹡ 自擬下瘀血湯合四逆散加味治療子宮腺肌病28例,，方用柴胡、炒白芍,、枳實(shí),、炙甘草、熟地黃,、當(dāng)歸,、桃仁、制大黃,、土鱉蟲,、法半夏,、浙貝母、夏枯草,、桂枝等,，3個月為l療程，治療后患者月經(jīng)量減少,、痛經(jīng)癥狀明顯減輕,。劉淑杰﹡自擬溫通化異湯，方用淫羊藿,、巴戟天,、黃芪、三棱,、莪術(shù),、香附、水蛭,、夏枯草,、浙貝母、白芥子各10g,，薏苡仁,、生牡蠣各30g，皂角刺6g,；雞內(nèi)金3g,。自月經(jīng)周期第1天服藥，服用3個月,。治療有效率90％,。王清﹡用“益坤內(nèi)異丸”(中日友好醫(yī)院院內(nèi)制劑)治療子宮腺肌病60例，服藥方法：月經(jīng)干凈后4～5d開始服用,，空腹口服,，5g／次，3次／d,。服用至月經(jīng)來潮停藥,，3個月經(jīng)周期為1個療程，治療有效率為79.54％,。傅寶君﹡自擬腺肌方(三七10g,，生蒲黃10g，益母草15g,，木香10g,，制香附15g，升麻15g,，蒲公英30g,，補(bǔ)骨脂15g等),，于經(jīng)前3天開始進(jìn)服，連服7劑,，以3個月為1個療程,，可改善患者痛經(jīng)、月經(jīng)過多,、經(jīng)期延長等癥狀,，復(fù)發(fā)率較低,。張秋曄﹡等用諧宮湯加減(當(dāng)歸,、赤芍、丹參,、黃芪,、白僵蠶、王不留行,、菟絲子各20g,，延胡索、桃仁,、乳香,、沒藥、川芎,、莪術(shù),、水蛭、牛膝各15g)治以散結(jié)止痛消瘕,。于經(jīng)前2周始每日l劑,，服至月經(jīng)干凈1-2天，同時用余下的藥渣置紗布袋中熱敷小腹20-30min(經(jīng)期月經(jīng)過多時停用),，療效明顯,。

4.固定成藥治療

張銀萍﹡用止痛消癮膠囊(由該校藥學(xué)實(shí)驗(yàn)中心中藥制劑室制備提供，主要成分：血竭,、三七,、三棱、白芍,、熟地黃,、炙甘草等中藥。每粒含生藥0.5g),，每次6粒,，每日3次，每次月經(jīng)周期第16天開始服藥,，連服7天,，治療6個月.明顯改善及緩解患者痛經(jīng),、月經(jīng)過多等癥狀。衣尚國﹡用桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣制藥有限責(zé)任公司)治療子宮肌腺34例,，服藥方法：每次3粒,，每日3次，連續(xù)治療6個月,，治療后患者的子宮體積,、子宮內(nèi)膜厚度減小，血清雌二醇(E2),、孕激素(P)值下降,，療效可。趙永波﹡等用丹黃祛瘀膠囊(吉林龍鑫藥業(yè)有限公司)合血府逐瘀丸(哈藥集團(tuán)世一堂制藥)進(jìn)行治療,，患者于月經(jīng)第15天開始服用丹黃祛瘀膠囊4丸,、血府逐瘀丸l丸，早晚各1次,，服用至月經(jīng)第3～5天,，有效率為84.6％。滕淑玲﹡等應(yīng)用宮瘤消膠囊(山東神州制藥有限公司)治療子宮腺肌病60例,，于月經(jīng)期干凈后第l天開始2g,，飯前半h口服，連服25d,，每25d為1個療程,。治療后月經(jīng)增多、痛經(jīng)等癥狀明顯改善,，子宮體積明顯縮小,，血清CAl25顯著下降，妊娠率顯著升高,。宋楠﹡用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司)治療子宮腺肌病35例,，服藥方法：于月經(jīng)周期第1天開始服用，4粒次,，3次／d,，服藥3個月。能有效緩解痛經(jīng)等癥狀,，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用,。

5.其他治療

馮衛(wèi)﹡用痛愈方加減內(nèi)服同時結(jié)合中藥保留灌腸、外敷及下腹理療治療子宮腺肌病,，方用三棱15g,，莪術(shù)15g，穿山甲15g,，夏枯草15g,，水蛭4g,，皂角刺15g，川牛膝15g,，香附12g,。氣虛者加黨參、黃芪,；肝郁者加柴胡,、白芍、枳殼,、香附,、郁金；濕熱下注者加敗醬草 ,、毛冬青,；寒濕凝滯者加吳茱萸,、小茴香,。根據(jù)癥型將藥煎再復(fù)煎取汁，兩道藥汁混合,，一半約150ml內(nèi)服,，另一半150ml保留灌腸，藥渣濾干加適量青鹽,，熱敷下腹,。可配合周林頻譜儀或TDP照射,，1個月為1療程,，經(jīng)期暫停治療。有效率100％,。汪慧敏﹡選用針刺,、藥餅灸、中藥三者配合治療本病,。針灸治療取天樞,、氣海、子宮,、地機(jī),、足三里、三陰交,、太沖為A組穴位,，次髂、腎俞,、肝俞,、委中,、足三里、三陰交為B組穴位,。隔天選一組穴位,，交替使用，其中關(guān)元,、足三里,、腎俞可用針刺補(bǔ)法。針刺同時配合隔藥餅灸,。將中藥附子,、鹿角霜、肉桂,、乳香,、五靈脂按5：2：1：l：l比例混合打粉過60目篩，20％酒精調(diào)制,。放置于關(guān)元,、命門，隨針刺體位隔日交替,，經(jīng)期也可治療,。1個月為1療程，共治療3療程,。對于中重度子宮腺肌病的患者,，配合中藥周期治療，以桂枝茯苓丸,、少腹逐瘀湯為主方,，臨床取得較好的療效。裴新﹡采用口服桂枝茯苓膠囊結(jié)合中藥灌腸配合敷臍治療子宮腺肌病,，方法：患者于月經(jīng)周期第7天開始口服桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)),，4粒次，3次／d,，經(jīng)期停服,；保留灌腸于月經(jīng)周期第14～24天進(jìn)行，1次／d,。灌腸液組方為：紅藤15g,，敗醬草15g，三棱9g,，莪術(shù)9g,，皂角剌12g，川楝子10g，路路通15g,。由院內(nèi)藥劑室煎成濃縮藥液200ral,。中藥敷臍于月經(jīng)周期第1～5天進(jìn)行，敷臍方法：取七厘散(北京同仁堂制藥廠生產(chǎn))3～5g,，加70％的乙醇適量攪拌成糊狀,，置于臍內(nèi)填滿，輕壓后用寬膠布固定,，隔天更換1次,。三種方法配合治療，1個月經(jīng)周期為1個療程,。治療2個療程后,，有效率為94.12％。

小結(jié)

綜上所述,，現(xiàn)代醫(yī)家們對中醫(yī)藥治療子宮腺肌病做了很多的研究,。通過辨證論治、中藥周期療法,、灌腸,、外敷、針灸及穴位貼敷等多種傳統(tǒng)中醫(yī)療法,，充分體現(xiàn)了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢,，取得了較好的療效，一定程度上彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的停藥易復(fù)發(fā),、或激素副作用等不足。但對于病因病機(jī)尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識,，缺乏客觀統(tǒng)一的辨證分型依據(jù)及療效判定標(biāo)準(zhǔn),，缺乏更多的結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)檢測進(jìn)行的研究。使中醫(yī)中藥更加客觀標(biāo)準(zhǔn)化,，尋找更為便捷,、有效的治療方法，更好的發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢,，是進(jìn)一步努力的方向,。