急性心力衰竭：急性發(fā)作和（或）加重的一種臨床綜合征,，可表現(xiàn)為急性新發(fā)是或慢性心衰急性失代償。

一,、臨床分類：

1,、急性左心衰竭：急性發(fā)作或加重的心肌收縮力明顯降低,，心肌負荷加重，造成急性心排血量驟降,，肺循環(huán)壓力忽然升高,，周圍循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)急性肺淤血,，肺水腫,，并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。

2,、急性右心衰竭：右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負荷忽然,，加重引起右心排血量急劇減低的臨床綜合征。

3,、非心源性急性心衰：常由高心排血量綜合征,、嚴重腎臟疾病（心腎綜合征）,、嚴重肺動脈高壓等所致,。

二、嚴重程度分類

Killip分級是用于評價急性心肌梗死時心力衰竭的嚴重程度,。

Ⅰ級：無心力衰竭的臨床癥狀與體征,。

Ⅱ級：有心力衰竭的臨床癥狀與體征。肺部50%以下肺野濕性羅音,，心臟第三心音奔馬律,，肺靜脈高壓胸片見肺淤血。

Ⅲ級：嚴重的心力衰竭臨床癥狀與體征,，嚴重肺水腫,，肺部50%以上肺野濕性羅音,。

Ⅳ級：心源性休克,。

三、臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難,，呼吸頻率長達每分鐘30到40次,，強迫座位，面色灰白,，發(fā)紺,，大汗，煩躁,，同時頻繁咳嗽,，咳粉紅色泡沫痰，極重者可因腦缺氧而致神志模糊,，發(fā)病一開始可有一過性的血壓升高,，病情如未緩解,，血壓可持續(xù)下降直至休克，聽診時兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音,，心尖部第一心音減弱,，率快同時有舒張早期，第三心音奔馬律,，肺動脈瓣第二心音亢進,，肺部x片顯示：早期間質水腫時，上肺靜脈充盈肺門血管影,，模糊,，小葉間隔增厚，肺水腫時表現(xiàn)為蝶形肺門,，嚴重肺水腫,，時為彌漫滿肺的大片陰影，重癥患者采用漂浮導管行床邊血流動力學監(jiān)測,，肺毛細血管切壓,，隨病情加重而增高，心臟指數則相反,。

四,、治療

急性左心衰竭時的缺氧和嚴重呼吸困難，是致命的危險,，必須盡快緩解,。

1、基本處理：

⑴體位：半坐位或端坐位,，雙腿下垂,，以減少靜脈回流。

⑵吸氧：立即高流量鼻導管給氧,，嚴重者采用無創(chuàng)呼吸機,，維持持續(xù)加壓或雙水平氣道正壓給氧，增加肺泡內壓,，即可加強氣體交換,，又可對抗組織液向肺泡內滲透。

⑶救治準備：靜脈通道開放,，留置導尿管,，心電監(jiān)護及經皮血氧飽和度監(jiān)測等。

⑷鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射,，不僅可以使患者鎮(zhèn)靜,，減少躁動，所帶來的額外的心臟負荷,，同時也具有舒張小血管的功能,，而減輕心臟負荷,。

⑸快速利尿：呋塞米20-40mg于兩分鐘內靜脈注射，四小時后可重復一次,。

⑹氨茶堿：解除支氣管痙攣,，并有一定的增強心肌收縮，擴張血管外周血管作用,。

⑺洋地黃類藥物：毛花苷c靜脈給藥最適合快速心室率的心房顫動并心室擴大伴左心室收縮功能不全者,。

（二）血管活性藥物

1、血管擴張劑

需密切監(jiān)測血壓變化,，小劑量慢速給藥并合用正性肌力藥物,。

⑴硝普鈉：為動靜脈血管擴張劑。

⑵硝酸酯類：擴張小靜脈,，降低回心血量,。

⑶α受體拮抗劑：選擇性結合α腎上腺素受體，擴張血管降低外周阻力,，減輕心臟后負荷,，并降低肺毛細血管壓，減輕肺水腫,，有利于改善冠狀動脈供血,。

2、正性肌力藥物

⑴β受體興奮劑：小到中等劑量,，多巴氨可通過降低外周阻力,，增加腎血流量，增加心肌收縮力和心輸出量而均有利于改善AHF病情,。

⑵磷酸二酯酶抑制劑：米力農皆有正性肌力及降低外周血管阻力的作用,。

（三）機械輔助治療：主動脈內球囊反搏，可用于冠心病急性左心衰患者,。

（四）適應因治療：應根據條件適時對誘因及基本病因進行治療,。