頸動(dòng)脈竇按摩（Carotid sinus massage,，CSM）是對(duì)頸動(dòng)脈竇是否存在高敏的主要診斷測(cè)試，而頸動(dòng)脈竇高敏可能表現(xiàn)為眩暈或暈厥,。頸動(dòng)脈竇按摩也用于緊急情況下診斷或治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,。本檢查視頻提供的有關(guān)頸動(dòng)脈竇按摩的信息，禁忌癥,，以及成人安全執(zhí)行手術(shù)所需的設(shè)備和技術(shù),。

適應(yīng)癥

       頸動(dòng)脈竇按摩可以在床邊進(jìn)行，用于評(píng)估40歲以上的患者在初步檢查中未發(fā)現(xiàn)病因的暈厥,。

       頸動(dòng)脈竇按摩也被推薦用于初步治療血流動(dòng)力穩(wěn)定陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,。此外，頸動(dòng)脈竇按摩可能有助于尋找復(fù)雜性心動(dòng)過(guò)速的類(lèi)型和來(lái)源,。

       頸動(dòng)脈竇通過(guò)壓力感受器來(lái)改變動(dòng)脈血壓——感覺(jué)神經(jīng)元的神經(jīng)末梢沿著內(nèi)頸動(dòng)脈動(dòng)脈的第一段延伸,，位于在頸動(dòng)脈分叉上方。壓力感受器受到血管壁拉伸的刺激,。當(dāng)高血壓的時(shí)候，神經(jīng)纖維的受到刺激的速率增加,，引起交感神經(jīng)抑制和副交感神經(jīng)刺激,，結(jié)果是血壓和心率下降。

禁忌癥

        頸動(dòng)脈竇按摩在頸動(dòng)脈疾病引起中風(fēng)患者中是禁忌,。根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)院的聯(lián)合指南,，頸動(dòng)脈竇按摩應(yīng)該避免在過(guò)去3個(gè)月內(nèi)患有短暫性腦缺血發(fā)作或中風(fēng)的患者,，同時(shí)臨床上明顯的同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄或雜音的患者，應(yīng)避免頸動(dòng)脈竇按摩,。因此,，對(duì)于那些中風(fēng)的高風(fēng)險(xiǎn)患者，在試圖進(jìn)行頸動(dòng)脈按摩之前進(jìn)行頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查是必要的,。 3個(gè)月內(nèi)的心肌梗死,，或任何室性心律失常的病史也是禁忌癥。

所需設(shè)備

       進(jìn)行頸動(dòng)脈竇按摩所需的設(shè)備包括聽(tīng)診器,，心電監(jiān)護(hù)儀,。確保緊急心肺復(fù)蘇和除顫器所需的藥物和設(shè)備隨時(shí)可供使用。在評(píng)估陣發(fā)性室上性心搏過(guò)速時(shí)應(yīng)該留置靜脈導(dǎo)管,，盡管在評(píng)估暈厥的時(shí)候沒(méi)有關(guān)于留置靜脈導(dǎo)管的必要性的建議,，但同樣的謹(jǐn)慎建議可能適用。如果頸動(dòng)脈竇按摩是為了評(píng)估暈厥,，如果病人處于仰臥位頸動(dòng)脈竇按摩的結(jié)果是陰性的,，則應(yīng)在直立或坐姿的位置重復(fù)進(jìn)行試驗(yàn)。

頸動(dòng)脈竇定位

        頸動(dòng)脈竇位于頸總動(dòng)脈的分叉處,，這種分叉位于甲狀軟骨的水平,，位于下頜角度以下，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè),。從找到甲狀軟骨開(kāi)始,。頸動(dòng)脈竇位于甲狀軟骨的上邊緣，內(nèi)側(cè)到胸鎖乳突肌,。把你的食指和中指放在一起,，然后從甲狀軟骨滑到病人的脊椎，直到你感覺(jué)到頸動(dòng)脈脈搏,。

頸動(dòng)脈竇位于甲狀軟骨的上邊緣內(nèi)側(cè)到胸鎖乳突肌,。 在頸動(dòng)脈竇按摩時(shí)，第二個(gè)和第三個(gè)手指應(yīng)該放置如圖所示,。

流程

       在進(jìn)行頸動(dòng)脈竇按摩之前,，告知病人你即將開(kāi)始手術(shù)，并要求助手開(kāi)始連續(xù)記錄心電圖并追蹤,。對(duì)左或右頸動(dòng)脈竇施加穩(wěn)定的壓力,，但不要堵塞動(dòng)脈，同時(shí)不要同時(shí)對(duì)兩側(cè)竇進(jìn)行壓迫,。當(dāng)你開(kāi)始施加壓力時(shí),，告訴助手這個(gè)時(shí)刻，這個(gè)時(shí)刻可以精確地標(biāo)記在 ECG上,。在手術(shù)過(guò)程中觀察病人和心電監(jiān)護(hù),。施加壓力至少5秒,，但不要超過(guò)10秒。在手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)檢查頸動(dòng)脈竇按摩的心電圖反應(yīng),。

       對(duì)頸動(dòng)脈竇按摩的正常反應(yīng)是竇房結(jié)傳導(dǎo)的暫時(shí)性下降和房室傳導(dǎo)減慢,。頸動(dòng)脈竇按摩也可能導(dǎo)致 P波振幅的減小。頸動(dòng)脈竇按摩典型的血壓反應(yīng)可能是由于血管張力下降引起的輕度低血壓,。

      在評(píng)估暈厥的原因時(shí),，心室停頓持續(xù)3秒或更長(zhǎng)，或者收縮壓下降超過(guò)50毫米汞柱,，定義頸動(dòng)脈竇高敏,。為了診斷頸動(dòng)脈竇綜合征，有必要重現(xiàn)與暈厥相關(guān)的癥狀,，并記錄持續(xù)3秒或更長(zhǎng)時(shí)間的心室停頓或者收縮壓降低超過(guò)50毫米汞柱,。

頸動(dòng)脈竇按摩導(dǎo)致心室停頓3.5秒：在評(píng)估暈厥的原因時(shí)，有必要在一定程度上重現(xiàn)病人的癥狀,，并誘發(fā)持續(xù)3秒或更長(zhǎng)時(shí)間的心室停頓(雙箭頭)或者收縮壓下降50毫米汞柱或更多,，以確認(rèn)診斷頸動(dòng)脈竇綜合征。

可根據(jù)按摩頸動(dòng)脈竇時(shí)所出現(xiàn)的不同反應(yīng)分型：

1,、心臟抑制型刺激頸動(dòng)脈竇時(shí)出現(xiàn)心室停搏≥3s,。心室停搏常由整個(gè)心臟驟停引起但偶爾也可出現(xiàn)阻滯的P波。此型約占頸動(dòng)脈竇綜合征患者的60%～80%左右,。此型患者的暈厥發(fā)作是由于反射性心臟收縮功能不全而致腦缺血,。

2、單純血壓降低型刺激頸動(dòng)脈竇時(shí)出現(xiàn)收縮壓降低≥50mmHg,。此型約占頸動(dòng)脈竇綜合征患者的5%～11%左右,。此型暈厥以瘦長(zhǎng)型個(gè)體為主，暈厥發(fā)作是由于血壓過(guò)低引起腦缺血,。

3,、混合型刺激頸動(dòng)脈竇時(shí)，心臟抑制和血壓降低均出現(xiàn),。一般以按摩頸動(dòng)脈竇時(shí)心率減慢50%以上,，收縮壓降低40mmHg以上作為此型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此型約占頸動(dòng)脈竇綜合征的30%左右,。

         如果進(jìn)行頸動(dòng)脈竇按摩以評(píng)估無(wú)法解釋的暈厥,，并且雙側(cè)頸動(dòng)脈竇進(jìn)行了得出了不確定的結(jié)果，最好將病人從仰臥位移到傾斜臺(tái)上的直立位置,，并再次進(jìn)行按摩,。當(dāng)病人被綁在直立的位置上，測(cè)試的靈敏度增加了,，而且可以更容易地評(píng)估血管抑制部分的大小,。然而，頸動(dòng)脈竇按摩只能在專門(mén)的環(huán)境下進(jìn)行,，通常是在傾斜臺(tái)上固定患者,，以防止跌倒，并使用持續(xù)的,、無(wú)創(chuàng)的血壓監(jiān)測(cè),。

        當(dāng)頸動(dòng)脈竇按摩用于治療房室傳入性心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)速時(shí)，竇性節(jié)律恢復(fù)表明手術(shù)成功,。在某些情況下,，頸動(dòng)脈竇按摩可能會(huì)導(dǎo)致心室速率的瞬間放緩，從而可以解除潛在的心房活動(dòng),，例如,，可以診斷隱藏的心房撲動(dòng)。

 頸動(dòng)脈竇按摩治療旁路介導(dǎo)的房室傳入性心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)速,，恢復(fù)竇性節(jié)律(箭頭),。

在某些情況下，頸動(dòng)脈竇按摩可能會(huì)導(dǎo)致心室速率的瞬間放緩,，從而顯示出未被發(fā)現(xiàn)的心房活動(dòng),，例如這里顯示的心房撲動(dòng)(箭頭)。

并發(fā)癥

       頸動(dòng)脈竇按摩的輕微并發(fā)癥包括局部不適或疼痛,。頭暈或暈厥也可能發(fā)生,。嚴(yán)重的并發(fā)癥，如中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作,，是罕見(jiàn)的,，據(jù)估計(jì)發(fā)生率低于0.5%。在極少數(shù)情況下,，心室顫動(dòng)和室性心律失?？赡苁怯捎跇O端的心動(dòng)過(guò)緩后反應(yīng)性引起的。