【問】什么叫“辨證論治”？它的實質(zhì)是什么,？

【答】在中醫(yī)學(xué)里,，“辨證”相當(dāng)于現(xiàn)代語的“診斷”，“論治”相當(dāng)于“治療”,。因此,，辨證論治就是中醫(yī)學(xué)里的“診斷治療學(xué)”。它首先是在整體觀念和動態(tài)平衡觀念下進行的,，是中醫(yī)學(xué)里最具特色的內(nèi)容之一,。(注意：“辨證”不同于“辯證”；“辨”是辨別,，“辨證”是中醫(yī)學(xué)里的專用名詞,；“辯證”是辯論，是哲學(xué)里的名詞,，慎勿相混,。)

首先，什么叫“證”,？它的實質(zhì)含義是什么,？以前書上曾有各期不同的解釋。近期解釋認為：“中醫(yī)的證可以理解為病因作用于人體后產(chǎn)生的病理生理反應(yīng)狀態(tài),，見于疾病的某個階段,，辨證是認識疾病發(fā)展過程中某個階段的具體規(guī)律?！?見《中西醫(yī)結(jié)合研究思路與方法》一書第25頁,，上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985年5月)另外,，應(yīng)注意：古醫(yī)書上“癥”,、“證”、“征候”等雖然?；煊?，但從書中含義上說則都是現(xiàn)在所說的“證”，因為中醫(yī)的診斷,，最后都是要落到什么“證”上,，才能論治的。比如“腰痛”,，是“癥”(癥狀)也是“病名”,，不能治療,，要進一步得出“外感寒濕腰痛證”,、“外感濕熱腰痛證”、“內(nèi)傷腎虛腰痛證”等等后,，才能論治,。

筆者的領(lǐng)會，詳細地說：中醫(yī)的“證”是包括了病原病因,，病人體質(zhì)對該病的抵抗力,、免疫力，對病原的敏感性,，對外界環(huán)境條件的適應(yīng)性等等相互作用后的一種“綜合反應(yīng)狀態(tài)”的名稱,。它是隨著疾病的階段類型的不同而不同的。

更簡括地說：中醫(yī)的“證”是病人得病后的一種機體“綜合反應(yīng)”的名稱,，即中醫(yī)對此病此時此地的診斷結(jié)論,。因而它又含有此病“階段”、“類型”的含義,。所以現(xiàn)在也常以“××型”來稱呼,。

上面這樣說太籠統(tǒng)，舉例如下：發(fā)熱,、出汗,，是癥狀，是孤立的“癥”,，沒有“綜合反應(yīng)”的含義,，不是“證”，中醫(yī)不能治,。但當(dāng)該癥和其他條件結(jié)合起來之后,，便成了“綜合反應(yīng)”的“證”，中醫(yī)就要治了,。比如有一類病人的發(fā)熱出汗是出現(xiàn)于“外邪”易犯的季節(jié)(比如流感流行季節(jié)),，病人原來體質(zhì)較壯實,，這次又是初得病，其發(fā)熱表現(xiàn)是高熱不退,，而且不分晝夜,，出汗也不分白天晚上，脈象是滑數(shù)(流利而快)的,；另一類病人的發(fā)熱出汗,，是出現(xiàn)在體質(zhì)虛弱時或久病纏綿之后，其表現(xiàn)是低熱綿綿,，早輕晚重,，出汗又都在夜間睡醒之時(醫(yī)學(xué)上叫“盜汗”),，脈象是細弱的等等,。這時，兩類病人的“癥”雖相同,，但“證”就全不相同了——前者叫“實證”,，后者叫“虛證”,。證不同，治法也不同,，從總的說來前者宜用“表散”法,，后者宜用“清補”法。如不辨證只憑孤立的“癥”下藥,，如用反了,，就會犯中醫(yī)學(xué)說的“虛虛實實”的原則錯誤(即“散”了“虛證”而“補”了“實證”)，適得其反而出事故,，所以必須辨清,。前面實熱的例子類似西醫(yī)流行性感冒等病的發(fā)熱出汗，后面虛熱的例子則類似于肺結(jié)核,、神經(jīng)衰弱等一些慢性病中的低熱盜汗癥狀,，西醫(yī)的方法常用止汗劑“汗定”等取效，但不能除根,。于是有的人就說了：“西藥是只治標不治本的,！”其實這也是偏見。西醫(yī)在治標的同時,，也進行治本的,，比如醫(yī)治肺結(jié)核時用抗癆藥就是它的治本之法，只是它的用法和解釋不像中醫(yī)一樣籠統(tǒng)地都包括在一個“證”字上罷了,。

再舉一例：“泄瀉”(腹瀉),，也是常見癥狀之一，是“癥”。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系分類,，一般分胃原性,、腸原性、胰原性,、內(nèi)分泌性腹瀉等等,。而在中醫(yī)體系里就用“證”來分類了，簡單地說可分“感受寒濕癥”,、“感受濕熱癥”,、“飲食所傷證”、“脾胃虛弱證”等等,，這些“證”,，就是這個病(泄瀉)的中醫(yī)診斷，這里的“證”就有“類型”的含義,。如果這個病人因某些原因(比如失治或誤治)而轉(zhuǎn)成慢性泄瀉了,，比如原有“飲食所傷證”(俗稱消化不良)的，因失治而出現(xiàn)大便時溏時瀉,，食欲減退并有面色萎黃,、神疲怠倦,，舌質(zhì)淡紅,，舌苔白，脈象緩弱等時,，這時中醫(yī)就改叫“脾胃虛弱證”了,。這個脾胃虛弱證“也是此病此時此地的中醫(yī)診斷。而這個“脾胃虛弱證”相對于前面失治發(fā)展而來的“飲食所傷證”來說,，這“證”就含有“階段”的含義了,。由此可見，中醫(yī)診斷的“證”是隨著病情的變化而改變的,，不像西醫(yī),，診斷一經(jīng)確立,，便直到病愈,，始終不變。前者中醫(yī)的方法能體現(xiàn)疾病的整體動態(tài)變化,，而后者——西醫(yī)則易于定性定量,，各有千秋。

再舉一例：咳嗽,，是癥狀,，也是“病名”，正規(guī)的中醫(yī)生，必講“辨證論治”,，光憑“病名”是不能論治的，因為它不是“證”,，沒有觸及疾病的本質(zhì),。所以當(dāng)你找中醫(yī)生說：“我咳嗽了,，請你開點藥”時,，他就必定要詳細問你的病情，要看你的舌,、舌苔,，要給你診脈。一句話：他要用他的望,、聞、問,、切“四診八綱”之后,，得出你此時此地的“綜合反應(yīng)”而確診為“××證”了，才能給你開方治療,。比如你的咳嗽是新病不久,，表現(xiàn)為痰多，痰色白而清稀,，舌質(zhì)淡紅,，苔白而薄，脈象浮緊等時,，你就會被診為得了“風(fēng)寒外感證”,，診斷既出，這時中醫(yī)就給你用“溫肺散寒”的治法,。一般常用“杏蘇散”,、“三拗湯”等加減治療。

如果你有個同伴也咳嗽了,，他的表現(xiàn)是咳聲重濁,，痰多而黃或喉部干紅不適，舌質(zhì)較正常紅,，舌苔也白而薄,，脈象浮而數(shù)(快)的,，那么中醫(yī)生就會診斷他為“風(fēng)熱外感證”，治法是“清肺散熱”,，一般常用“桑菊飲”(也是方劑名)等治療,。你們兩人同是咳嗽，為何治法處方都不同,？原因是你兩人的“癥”雖同,，但“證”卻全不同。一寒一熱,，本質(zhì)相反,，所以不能相混。如果不經(jīng)辨“證”或二人的方藥用反了,，那就要成“寒熱不分,，虛實不明”的糊涂醫(yī)生而貽誤病情了。中醫(yī)里“證”的重要,，由此可見,。

　【問】“證”怎么辨？什么叫“四診八綱”,？

【答】辨證的方法和綱領(lǐng)就是書上所說的“四診八綱”,。“四診”就是中醫(yī)看病的四大方法,；“八綱”,，則是對一切疾病進行初步鑒別分類的八個綱領(lǐng)?！氨孀C”是將通過四診方法收集來的資料,，初步按八綱進行分類而得出對這個病的初步診斷(相當(dāng)于“初步印象”吧)。

“四診”,，即常說的“望、聞,、問,、切”四個字、四種方法：望,，是醫(yī)生用眼觀察病人的神,、色、形,、態(tài),、舌苔等。聞是用耳聽病人的各種聲音和用鼻聞病人的氣息(此舉似欠衛(wèi)生),?！皢枴?，是問病史及其他有關(guān)情況?！扒小?，是醫(yī)生用手觸摸病人的“脈”和身體其他有關(guān)部位?！八脑\”之中,，用現(xiàn)代語說，有癥狀也有體征,，它是辨證的資料和依據(jù),，缺一不可。

在四診中,，特別值得提出的是望診里的“舌診”(即望舌體,、舌質(zhì)、舌苔的變化)和“切診”里的“切脈”(土話也叫摸脈,、搭脈,、號脈)在中醫(yī)的傳統(tǒng)診法中又具特別重要的地位，是中醫(yī)學(xué)的幾大特點之一,。所以必須認真學(xué)習(xí)體察,，否則就不能用中醫(yī)的方法看病，更不能稱為中醫(yī)生,。

　　【問】為什么中醫(yī)的舌診,、脈診這么重要？不學(xué)它,，行嗎,？

【答】不行，因為我們祖先對疾病的診斷歷代以來都和病人的舌苔,、脈的變化緊密地聯(lián)系在一起,，并以此為標準了。而且積累了許多經(jīng)驗,，最后還上升成了理論,，出了許多專著，形成了所謂的“脈學(xué)”,。它的內(nèi)容雖繁簡不一,，但總的說它在中醫(yī)學(xué)里是十分重要的。它的重要也正如西醫(yī)生看病的聽診器,、顯微鏡,、B超等等，離了它就沒有標準,，就不能看病,。舉例如下：舌診,，粗略地分，凡舌質(zhì)(舌的質(zhì)地)“淡”的(即比“正常淡紅”的更淡些)中醫(yī)學(xué)里就認為病性屬“寒”,，治法就要用“熱”法,；舌質(zhì)是紅的(指比正常的紅些而言)，表示病性屬“熱”,，就要用“寒”的治法,；舌苔厚的表示此病有“外邪”(外部感受的病邪)，是“實證”現(xiàn)象之一,，治法宜“攻”或“散”,；無苔的屬“虛”，治法就宜“補”,。以上寒,、熱、攻,、補治法不同,，若治反了，便會出事故,，因此不學(xué)“舌診”是不行的,。(順便提及什么叫淡紅或非常的紅？苔什么叫厚,？什么叫?。窟@一切都無一定標準可對,，初學(xué)時只能跟著老師實地去看——中醫(yī)不能定性定量的缺陷,。后來已有彩色舌診圖，已好些,。)

又如“切脈”,，是手指下體察橈動脈跳動時快慢強弱等的狀態(tài)的一種方法，是一種“立體感覺”,，所以叫“脈象”,，與“脈搏”含義不同。它一般至少也分浮,、沉、遲,、數(shù),、虛、實,、細,、洪,、弦、滑等多種(此處只大概舉例),。凡出現(xiàn)“浮脈”(脈的搏動很表淺,，一摸即可感覺到的)，表示疾病在“表”,，治法就應(yīng)用“散”而決不能用“補”,；如果脈象是“沉”的(什么是浮,？什么是沉,？也無客觀數(shù)據(jù)標準，也只能在實踐中跟著學(xué),。后來也有“脈象描繪儀”等,，但似乎尚不完善)，示病在“里”(和“表”相對的含義),?！斑t脈”(節(jié)律慢)表示病屬“寒”，“數(shù)脈”(節(jié)律快)示病性屬“熱”……總之,，它們都有固定的規(guī)律,，特別是這規(guī)律又已和它的診斷、治療結(jié)合在一起而成為經(jīng)驗標準了?，F(xiàn)在要用它的經(jīng)驗看病,，那就必須學(xué)習(xí)它，掌握它,，絲毫馬虎不得,。在不明此理之前，有人(也包括筆者早期)就曾懷疑：這么點橈動脈的跳動就有那么多名堂,？又在故弄玄虛,？后來才明白是有這么多規(guī)律的。也正如心臟的跳動,，在常人聽來也只是“撲通,、撲通”的簡單聲音而已，而在西醫(yī)生聽來就微妙復(fù)雜得多,。脈診還有分“三關(guān)六部”等很多規(guī)律,，請詳看專書，此處只舉例說理,。

又如前面所舉咳嗽的病例：醫(yī)生給你用“杏蘇散”加減治療,，他的根據(jù)是什么？是因為你得了“風(fēng)寒外感證”的咳嗽,，那又憑什么說你得了“風(fēng)寒外感證”呢,？是瞎說,？不是的，這醫(yī)生不是江湖術(shù)士,，更不是騙你的錢,，是有理論根據(jù)的：因為按中醫(yī)診斷辨證規(guī)律，你得的咳嗽是初起,，按中醫(yī)的規(guī)律,，初病大都屬“表證”、“實證”,。一看,，舌質(zhì)是“淡”的，淡屬“寒”,，苔白薄屬“表證”,。一摸脈象，是“浮”的,，浮脈也屬“表”,。痰白而稀也屬“寒”。

如此癥狀,、舌,、脈一結(jié)合，一分析,，你便被確診為“風(fēng)寒外感證”的咳嗽無疑,，所以就要用“溫肺散寒”的治法。而此治法書上經(jīng)驗寫著首選“杏蘇散”一類方劑最好,。你看,，這中醫(yī)生不是有根有據(jù)的嗎？這根據(jù)是什么,？追到底就是：癥狀,、舌診、脈診,！所以說,，你如果想用中醫(yī)方法看病，至少目前,，不懂舌診,、脈診這一套是不行的。接著往下說,，上面的道理是明白了,，但細心人找來中醫(yī)書一對，不對呀,！醫(yī)生的方怎么沒全照書上抄呢,？有的藥味多了，有的藥量錯了,，是醫(yī)生粗心,？別急，不是的,，正是這個醫(yī)生細心才這樣,。因為前面說了，中醫(yī)的辨證論治是很講整體觀念和動態(tài)平衡調(diào)整的,，而且更重視病人的個別情況,，現(xiàn)代術(shù)語叫“個體差異”的，他在找定這個治法,、主方之后,，還得在這個基礎(chǔ)上進行加減。比如你在主癥咳嗽之外,，還有頭痛的,，那么要加川芎、白芷等藥,，如兼有食欲不振不想吃東西的,，那么又可能給你加點神粬、谷芽之類,。如果你的風(fēng)寒較重,，那么這谷芽還得用炒谷芽。如果有人還有口干舌燥的,，又要加蘆根,。這樣，三劑之后,，你病全好了,，表示用藥對證，醫(yī)生辨證無誤,。因此,，在你這個小小“咳嗽”之中，也貫串著中醫(yī)理論與實踐的全過程,。這個過程,，中醫(yī)術(shù)語叫“理、法,、方,、藥”，這樣，理法方藥絲絲入扣,，有實踐有理論,，才能藥到病除。這醫(yī)生才像個正規(guī)中醫(yī)生,。

　　【問】什么叫理,、法、方,、藥,？

【答】理——即指從四診八綱到具體辨證、診斷確立的道理,；法——立定正確的治療法則,；方——合用的主要方劑；藥——在主方上結(jié)合病人的具體情況進行藥物,、劑量的加減,。

上面談了舌診、脈診的特色和作用,。但是也應(yīng)特別引起注意的是,，有的人又過分夸大了“脈診”的作用，把它神秘化起來,，甚至故意擯棄其他診法(尤其是問診),，以示自己的醫(yī)術(shù)的所謂“高明”。比如對病人說：“你的病,，不用你說,，我一搭脈便可知道?！边@樣做,，既不全面，也不科學(xué),，更不符合中醫(yī)古訓(xùn)“四診合參”(四診合參,，即綜合參考望、聞,、問,、切四診的資料)的精神，所以要加以注意,。

　　【問】什么叫“八綱”,？怎么辨？

【答】“八綱”就是中醫(yī)學(xué)里辨別疾病的八個大綱領(lǐng),，即陰,、陽、表、里,、寒,、熱、虛,、實八個字,。從實質(zhì)上說它是一種初步分類鑒別診斷的方法。陰陽是八綱中的總綱,，它首先將前面四診所得的資料歸納成“陰證”和“陽證”兩大類，然后又再逐級分下去,?！氨砝铩?，是說疾病的“病位”,。但要注意,，這里所說的表里,，不單指具體的“體表”與“體里”,，又只是一種分類的專用術(shù)語。比如感冒初期的發(fā)熱咳嗽,，中醫(yī)診它是“表證”，但用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看,，這個“熱”也是發(fā)自人體內(nèi)部的而不是“表皮發(fā)熱”?？人愿前l(fā)自氣管咽喉等處而不是“表皮咳嗽”。所以“表證”不等于“表皮的病”。中醫(yī)學(xué)里普遍有這現(xiàn)象,，如前述的“氣”不全等于“氣體”，“風(fēng)”不全等于外面吹來的風(fēng)等一樣,，要慎加領(lǐng)會,。寒熱,，說明病的性質(zhì),，也是中醫(yī)術(shù)語,?！昂辈蝗扔凇暗蜏亍?，“熱”也不純是“高溫”。虛實,，是對機體得病后的一種反應(yīng)狀態(tài)的概括——“虛”是“不足”,，相當(dāng)于機體功能及抵抗力等低下；“實”則相反,，是“有余”,，是機體反應(yīng)亢盛的狀態(tài)。我們要領(lǐng)會其實質(zhì)含義,。在此“八綱”辨證之后,，再結(jié)合更詳細的辨證方法如“六經(jīng)辨證”、“衛(wèi)氣營血辨證”,、“三焦辨證”,、“臟腑辨證”等等進行更具體詳細的分類,，從而做出明確的最后診斷。

　　【問】中醫(yī)學(xué)“論治”的總綱是什么,？

【答】論治綱領(lǐng)即現(xiàn)代語的治療原則,。即中醫(yī)書上說的“寒者熱之，熱者寒之,，虛者補之,，實者瀉之”。就是說,，凡是診斷是屬“寒證”的,，就要用中醫(yī)所說的“熱性”的藥或方法去治療；是“熱證”時,，就用“寒”性的藥和方法去治療,。是“虛證”，就用“補法”,，“實證”就用“瀉法”(“瀉”法,，是專用術(shù)語，即與“補法”相反的方法,，不專是指“瀉肚子”),。這個原則全部貫串在中醫(yī)的各種療法之中。不論藥物療法,，針灸療法乃至推拿療法等等,，都不例外。比如中藥的分類就是按這個原則配套分類的：凡能治“熱證”的,，就叫“寒性藥”,；能治“寒證”的，就叫“熱性藥”,；能治“虛證”的就叫“補藥”……在這個大綱領(lǐng)下,，再進一步分解表藥、溫里藥,、清熱藥……就如針灸療法,，它雖不用藥，只用針或灸的刺激,，但它的“手法”也按此原則分成“補法”,、“瀉法”、“平補平瀉法”等等,。因此中醫(yī)學(xué)里所說的“補法”,，除了含有“補充”的含義之外，更廣泛地說,，凡是具有調(diào)整機體功能,、提高機體抗病能力,、增強機體體質(zhì)等作用的療法都叫“補法”。中醫(yī)里許多名詞術(shù)語,，都要這樣從實質(zhì)上去理解,，才能懂得其含義。

　　【問】可否舉例說明“辨證論治”的具體應(yīng)用,？

【答】可以,，為了說理清楚，下面舉幾個筆者所設(shè)的模型例子,。

例一：夏秋之交,，來了一個病孩，男,，10歲,，精神尚好，其父代訴寒熱(發(fā)冷發(fā)熱)已一日,，發(fā)熱較重,，輕度咳嗽，頭痛,，喉嚨干燥,，咳吐黃痰，但不多,。說話聲音有點沙啞,，平時身體健康。舌質(zhì)紅,，苔白薄,，脈浮數(shù)(快)。按程序分析如下：這個病人(孩)的主癥,，可從“寒熱”入手，因發(fā)熱比發(fā)冷重,，所以定(1)主癥：“發(fā)熱”,。(2)八綱辨證：望診——精神尚好，即神色形態(tài)正常,，舌質(zhì)紅,，屬“熱”，苔白薄屬“表”,。起病才一日,，一般屬“實”，陰陽辨證屬“陽證”,。聞診——聲音沙啞,，屬“熱”,。問診——起病才一日，屬“外感病”,。切診——脈象浮,，屬“表”。因此,，八綱初步印象,，此病屬外感的“陽表熱實證”了。(3)進一步詳細分證：既是外感病,，那么到底用《傷寒論》的方法或“溫病學(xué)”的方法分證,？病人熱比寒重，一般用“溫病學(xué)”理論辨證(因一般有“寒重用傷寒論,，熱重用溫病學(xué)”的說法”,。既用“溫病學(xué)”理論辨證，那么是用“衛(wèi)氣營血學(xué)說”還是“三焦學(xué)說”,？一般常用“衛(wèi)氣營血學(xué)說”,。病人既屬表實熱證了，那么這個階段正是此學(xué)說中的“衛(wèi)分證”,。因“衛(wèi)分證”的表現(xiàn)正是發(fā)熱,、輕咳、頭微痛,、咽紅,、舌紅苔白薄、脈浮數(shù)等的,。所以這病此時此階段的中醫(yī)明確診斷是：外感溫病中“暑溫”的“衛(wèi)分證”,。(因為“溫病”按季節(jié)又分春溫、暑溫,、濕溫,、秋燥、冬溫等等的——這說明中醫(yī)的“證”又與氣候節(jié)氣有關(guān),?！皽夭　币话銓傥麽t(yī)里的急性感染性疾病為多。比如同是西醫(yī)的流感病毒引起的流行性感冒,，在中醫(yī)學(xué)里的治法也隨季節(jié)的不同而各異,。最起碼在用同一個方劑時也要按季節(jié)特點加減，比如春夏感冒,，氣候多雨濕,，病人易“挾濕”，舌苔反應(yīng)多白而厚膩，中醫(yī)就要加蒼術(shù),、厚樸等叫“化濕”的中藥,。如果在秋天，氣候干燥,，病人易“挾燥”而舌質(zhì)紅的,，中醫(yī)就要加入叫“潤燥”的藥物，如沙參,、玄參等等,。但也有病人秋天而不“挾燥”的，舌質(zhì)不紅,，就不能加……這是中醫(yī)的特點,。)于是記入病案(中醫(yī)病歷的名稱)。(4)論治：按“溫病學(xué)”理論治則是清熱解表法,。選方：桑菊飲,、銀翹散均可。按經(jīng)驗“咳重用桑菊,，熱重用銀翹”此病人咳輕熱較重,，所以首先用銀翹散。(5)遣藥加減：因病情沒什么特殊,，可抄用成方稍作加減,。于是按書處方：銀花、連翹,、桔梗,、荊芥、薄荷,、炒牛蒡子,，淡竹葉、蘆根,、淡豆豉,、甘草等。因有喉干痛,，音啞,，牛蒡子可稍加重。配三劑,，一日一劑，煎服,。醫(yī)囑：避風(fēng),、暫忌辛辣煎炒等，三日后切須復(fù)診！(因時當(dāng)夏秋之交,，病孩10歲,，慎防此時系“暑溫”重癥初期，以西醫(yī)觀點看,，慎系乙型腦炎初期,。)(6)復(fù)診：三日后病人如囑來復(fù)診了，父代訴服藥之后,，曾出微汗,，諸證均退去，舌質(zhì)仍小紅,，脈已不數(shù)(快),。于是可告訴病人，病已愈去,，可以不再服藥了,，但仍注意休息，仍忌辛辣等一周即可,。(此病可能相當(dāng)于西醫(yī)的“上感”,。)

但是，如果出現(xiàn)了另一情況,，病人次日即來復(fù)診了,。望診：病人精神差了，面色帶紅(異于平常的紅)舌質(zhì)更紅,，舌苔轉(zhuǎn)為黃燥了,。聞診：病人呼吸氣粗，且?guī)胍?。問診：代訴發(fā)熱更高(中醫(yī)書上叫“反惡熱”)煩躁不安,，叫頭更痛了，大便干結(jié),，小便短黃(中醫(yī)術(shù)語,，指尿少而黃色比平常深)?？诳省跋怖滹嫛?喜歡喝冷開水),。切診：脈滑洪而更數(shù)(即脈粗有力而快)遍身肌膚灼熱。八綱辨證：典型的“陽,、熱,、實、里證”因大便干結(jié),，小便短黃,，脈滑洪等均表示病已入“里”。進一步詳細分證：“溫病暑溫之氣分證”，這就是此病此時此地的中醫(yī)診斷,。論治,，立法，清熱生津法,；選方：白虎湯加減,，遣藥：石膏、知母,、甘草,、粳米。如咳未除可加黃芩,，慎防溫病轉(zhuǎn)變,。復(fù)診：病人如囑每日由其父陪來復(fù)診，病情變化不大,，每日以原方加減連服三日,，諸癥減去。原方再加減,，如食欲不振加生谷麥芽,，口干舌燥加玄參、生地等服三日,，諸癥除去,，基本恢復(fù)。(此病相當(dāng)于西醫(yī)的流行性感冒,。)

但如果出現(xiàn)了第三種情況,，病孩復(fù)診時，諸癥加重,，高熱不退,，頭痛加劇，甚至出現(xiàn)“神昏”(昏迷),，舌質(zhì)紅“絳”(深紅帶紫)脈滑數(shù)更甚(什么叫更甚,？沒定數(shù)只能憑經(jīng)驗——中醫(yī)不定量之弊)，甚至出現(xiàn)了“譫語”(說胡話)等等,。趕快猛醒,！這是標準的“溫病暑溫”中的“營分證”了(又叫“熱入氣營證”)。這又是此病此時此地的中醫(yī)診斷,。論治：立法是“清營開竅”法,。主方：趕快選用“清營湯”加減，并加用“三寶”(安宮牛黃丸,、紫雪丹,、至寶丹三藥的總稱),。此病在西醫(yī)可能是乙型腦炎，或是流行性腦膜炎,、急性結(jié)核性腦膜炎等，可以通過腦脊液等的檢查及其他方法做出診斷,。而對于中醫(yī),，前已說過，不能用病原學(xué)診斷,，仍以“辨證”為主,。復(fù)診：此時病情危急，瞬息萬變,，復(fù)診應(yīng)一日數(shù)次,，醫(yī)生能定期守視床邊更好。如果是流腦,，如出現(xiàn)皮疹等(西醫(yī)的華一佛氏綜合證)時,，在“溫病”里又叫“血分證”(或“熱入營血”)了。此時治法就應(yīng)是“清營涼血”而要用“犀角地黃湯”等加減了,?！傊礈夭W(xué)的程序診治下去即可。

舉例二：一病人來診,，男性,，成年，45歲,，教師,。主訴失眠二年余，時好時發(fā),，每發(fā)于勞心勞力之后,。起于批改作業(yè)等日夜奮戰(zhàn)之后，兼多夢心悸(心慌)健忘,，神疲體倦,，頭昏腦漲。食納差,，面色少華(面色無光彩),，舌質(zhì)淡(比正常淡紅)苔正常，脈虛細,。這個病人一看便知是慢性病,。分析如下：(1)主癥：失眠(也叫“不寐”)屬“內(nèi)傷雜病”。(2)八綱辨證：望診——神疲,，面色少華,，屬“陽虛”,，舌淡屬“寒”；聞診——無特殊,，可能語音低微,；問診——失眠已二年，屬“內(nèi)傷雜病”無疑,。每發(fā)于勞心勞力之后，健忘心悸,，均屬“心虛”,。古醫(yī)書曰：“心者，君主之官,，神明出焉,。”“神明”是什么,？意識思維也,。健忘，亦神明病也,。病起勞心批改作業(yè)之后,，按中醫(yī)“臟腑辨證”分析,，“案牘勞神”、“久思傷脾”,、面色少華均屬“血虛”,，“脾統(tǒng)血”,，“屬脾虛”,，所以是“心脾不足”證。

因此可以大膽確診：此病是中醫(yī)內(nèi)傷雜病中的“心脾不足”或“心脾血虧”證,。(但記住,，這“心脾”不是西醫(yī)的心臟、脾臟,，否則若誤解成西醫(yī)的心臟,、脾臟都有病，那又不對了,。)論治：用“溫養(yǎng)心脾”法,。選方：首選“歸脾湯”。遣藥(中醫(yī)術(shù)語,，指調(diào)遣藥物)：人參,、炒白術(shù)、炙黃芪,、炙遠志,、炒酸棗仁,、茯苓、茯神,、廣木香,、龍眼肉、當(dāng)歸,、生姜,、大棗等等。加減：失眠重時加重遠志,、酸棗仁,，食欲不好可加炒谷麥芽等等?！∠德?，非一日可見功，可初配五或十劑,，每日一劑,，分兩次水煎眼。醫(yī)囑：注意心身休息,，五日后復(fù)診,。復(fù)診：如藥、證相符,，病必略見好轉(zhuǎn),，那么就可“守方守法”(中醫(yī)術(shù)語，即照原法原方)加減再服,，直至痊愈,。但如病情未見好轉(zhuǎn)，說明藥,、證不符,，那么就必須從頭重新辨證論治……

　　【問】上面說了中醫(yī)“辨證論治”的診治法則，那么它和西醫(yī)的診治法則有什么區(qū)別,？兩者的關(guān)系又怎樣,？

【答】兩者的法則完全不同,，形象地說：一個是“辨證論治”；一個是“辨病論治”,，它們兩者是一縱一橫的關(guān)系,。如上所述，中醫(yī)的診治法則最后都要落實在“治證”上,，而西醫(yī)的法則是放在病原物和病因的消除,，重點在“治病”上。所以有人在稱中醫(yī)“辨證論治”的同時,，相對地稱西醫(yī)的法則是“辨病論治”,。這種稱謂十分確切地說明了中、西兩大醫(yī)療體系的特點,，說明了它們兩者完全不同卻又是縱橫交錯的關(guān)系,。它也正是中、西醫(yī)學(xué)所以不同的關(guān)鍵所在,。一縱一橫正是它們兩者最大的不同點,，搞清它們之間本質(zhì)上的異同，從而探索兩者結(jié)合的途徑是很有意義的,。因此可以更概念化簡括地說：幾乎所有西醫(yī)“病”中的每個階段都是中醫(yī)的“證”,。

為驗證此理，筆者曾以急性感染性疾病及慢性病為例來說明,。

(1)先舉急性疾?。阂夷X(乙型腦炎)、流腦(流行性腦膜炎),、結(jié)腦(結(jié)核性腦膜炎),、大葉性肺炎、腸傷寒,、鉤螺(鉤端螺旋體病),、惡性瘧疾等幾種病。這些病,，按西醫(yī)的“辨病”論治來說,，它們各自由乙腦病毒、腦膜炎雙球菌,、結(jié)核桿菌,、肺炎雙球菌、傷寒桿菌,、鉤端螺旋體,、瘧原蟲等等完全不同的病原物所引起。病原不同,，“病”也不同,，病原找到了,，診斷便可確立。然后是按各自病原病因進行特效治療及支持治療,。而且以上各病只要病原不變,，不論病程在什么階段，它的病名始終不會變,。比如乙腦,，它只有早期、中期,、極期,、恢復(fù)期、后遺癥期等的不同,，但乙腦始終是乙腦,，病名、“病”不變,。假定西醫(yī)這種分類是“縱”的方向。那么,，再看中醫(yī)的“辨證論治”就是“橫”的分類診治方向?，F(xiàn)在請看：以上各病，在中醫(yī)學(xué)里,，一般都屬“溫病”范圍,。如前所述的，中醫(yī)不能用病原物分類,，所以不管這些病的病原物是什么,，還是以“證”為主，“證”既確定,，診斷就可確立,。以目前最常用的“溫病學(xué)”中的“衛(wèi)氣營血”辨證規(guī)律來說，則凡以上各病在初起階段而有發(fā)熱,，惡寒(怕冷或寒戰(zhàn))或頭痛,、咳喘、舌紅苔白薄,、脈浮數(shù)等表現(xiàn)時,，就叫“衛(wèi)分證”。這“衛(wèi)分證”,，就是此病此時(階段)此地的診斷名稱,。(當(dāng)然衛(wèi)分證之下還可細分風(fēng)寒、風(fēng)熱,、風(fēng)濕等證,，為簡單舉例,，不贅述，下亦同,。)治療大法是“清熱解表”,。如果病情發(fā)展了，出現(xiàn)了大熱(高熱不退),、大渴大飲,、大便秘結(jié)、舌紅苔黃,，脈數(shù)洪滑時,，這時也不論它們的病原是什么，一般都叫溫病的“氣分證”,，這也是此病此時此地的中醫(yī)診斷,。(筆者一再提“此地”二字，是說明中醫(yī)診斷的“證”,，可動態(tài)變化到地區(qū)不同,，“證”也不同的，前舉某年石家莊“乙腦”與次年北京“乙腦”,，因地區(qū),、氣候不同，“證”也不同的例子就是明證,。)既入“氣分證”,，一般以“白虎湯”加減治療。如果病再發(fā)展,，病人有高熱不退,、譫語(說胡話)、舌絳(紫紅),、苔黃燥,、脈洪數(shù)等時。此時診斷就一律叫“營分證”或“熱入氣營”證,，要用“清營開竅”的治法而用“清營湯”等等加減治療,。如病情再發(fā)展而有出血、皮疹等表現(xiàn)(如流腦的華一佛氏綜合征皮疹,、腸傷寒的玫瑰疹,、鉤螺中的大出血等等)時，這時中醫(yī)又叫“血分證”,，就要用“清營涼血”的治法而用“犀角地黃湯”之類主治了……具體治法,，詳見“溫病學(xué)”中，此處只舉其理論原則及框架。由上可見,，雖然西醫(yī)的“病”不同,，但當(dāng)中醫(yī)的“證”相同時，治法也相同,，這時的“證”,，相對于西醫(yī)的“病”來說，就有“階段”的含義,，而有“橫”的方向了,。

(2)又舉慢性病診治法則為例：西醫(yī)病名的肺結(jié)核、慢性腸炎,、慢性腎炎,、各種慢性心臟病、神經(jīng)衰弱等等,。以上各病,，從西醫(yī)“辨病論治”看來，它們各自屬于呼吸,、消化,、泌尿、心血管,、神經(jīng)等系統(tǒng),，各有自己的病原病因，也各有自己的特效療法和一般療法,。病名一經(jīng)確定，診斷便可確立,，然后治療,。且不論它們處在什么階段，病名卻不變,，比如肺結(jié)核就永遠是肺結(jié)核,，就是完全治好了習(xí)慣上也還叫“老結(jié)核”。這也是一種“縱”的分類診治方向,。而在中醫(yī)學(xué)里,，上述各病，當(dāng)然不知病原物是什么,，也不知病的所屬系統(tǒng)是什么,。它就把這些病的慢性期統(tǒng)統(tǒng)叫“內(nèi)傷雜病”(這“內(nèi)傷”，不是指傷科的“內(nèi)在創(chuàng)傷”,，而是泛指體內(nèi)的慢性病),。既然連病原、病因都不知道，那治什么??？請別急，中醫(yī)先生還是拿出他們的法寶：一切以“證”為主,，“證”一確立,，便可論治。比如凡他們之中有體虛乏力,、頭昏耳鳴,、失眠、健忘,、腰膝酸軟,、遺精(女的月經(jīng)不調(diào))、盜汗(在睡醒之際出汗),、舌紅苔少,、脈細數(shù)(快)等表現(xiàn)時，就叫“腎陰不足”或“腎水不足”證,，就用“滋腎養(yǎng)陰法”主治,。如果另一病人或上面同一個病人轉(zhuǎn)成有神疲乏力、四肢倦怠,、少氣懶言(沒有力氣,，話都懶得講)、頭昏思睡,、納差(食欲不振),、便溏(大便不成形)、常自汗(白天異常會出汗),、舌淡苔白薄,、脈遲弱(脈慢而無力)等時，也不論它們的病原病因是什么,，都叫“中氣不足”證,。這“中氣不足”就是此病此時此地的中醫(yī)診斷，一般以“補中益氣湯”主治……其余可類推,。也是“病”雖不同,，但“證”相同了，治法也必相同,。同樣地,，如果將前面西醫(yī)的分類方法理解成“縱”的方向，那么中醫(yī)的“證”就是“橫”的分類方向了,。

有的人(也包括筆者早期),，因為不了解這個“治病”與“治證”的縱橫關(guān)系,，當(dāng)看到以西醫(yī)來說是完全不同的“病”，而在中醫(yī)看來是相同的“證”,，因而用了相同的方藥時,，就感到不可理解了。比如流腦和惡性瘧疾,，當(dāng)它們同樣處在同一階段而出現(xiàn)“氣分證”時,，此時中醫(yī)同樣用了“白虎湯”，這時西醫(yī)會說：“亂彈琴,，一個是用抗菌素的?。灰粋€是用抗瘧藥的病,，都用白虎湯,？笑話！”另外,，又當(dāng)西醫(yī)看來是同一個病人的同一個病,，因為病的階段不同，“證”當(dāng)然變了,，中醫(yī)用了不同的方藥,，也同樣不可理解了。這個仍以乙腦為例,，當(dāng)它病在中醫(yī)的“氣分證”階段時,，用了“白虎湯”，但當(dāng)此病轉(zhuǎn)入“營分證”時,，中醫(yī)再復(fù)診,，換用了“清營湯”。西醫(yī)一看,，說：“又亂套了,，白虎湯、清營湯,，組成完全不同,，可病人卻仍舊是乙腦呀,！趕快別讓他來會診,，別弄亂了！”看,，中西醫(yī)之間,，就常常是這樣打不完的“官司”……這是筆者早年親身的經(jīng)歷：即早年西醫(yī)概念特強時，未懂中醫(yī),，就曾如上面那樣笑過中醫(yī),；后來學(xué)了中醫(yī)，而且管過乙腦病房的會診了，反過來又慨嘆有的西醫(yī)不明中醫(yī)了,。而今有感于斯,，故現(xiàn)身說法作此之言。

　　【問】上面說了許多“辨證論治”與“辨病論治”的不同,，那么它們之間有沒有相同的一面呢,？

【答】有，下面舉例說明：中醫(yī)里的“喘癥”一病,，中醫(yī)將凡有呼吸急促癥狀的病統(tǒng)稱為“喘癥”,。其中先分“實喘”、“虛喘”兩大類,?！皩嵈鳖惾缥麽t(yī)的支氣管哮喘發(fā)作期一類的病(但當(dāng)它慢性或機體衰弱時又可并入“虛喘”之中)。中醫(yī)叫“外邪束肺”證,。治則是“宣肺解表”法,，常以“麻杏甘石湯”等加減治療?！奥樾痈适瘻苯M成：麻黃(去節(jié)),、杏仁(去皮尖)、生石膏,、甘草,。而其中的成分某書刊曾闡明其功效，以現(xiàn)代西醫(yī)藥理學(xué)分析證明：其中麻黃是麻黃鹼的生藥,，功同西藥麻黃素,，能緩解支氣管平滑肌的痙攣等。杏仁含杏仁甙,，經(jīng)酶水解后,，所產(chǎn)生的氫氰酸對呼吸中樞有鎮(zhèn)靜作用，石膏能減少血管滲透性而有消炎之功,。如此一分析,，就和西醫(yī)療法的原則用麻黃素類藥、用化痰止咳藥以及消炎抗菌藥的道理基本一致了,?！疤摯保惾缥麽t(yī)心源性呼吸困難等病,。中醫(yī)屬“肺腎兩虛”證,，要用“益氣定喘”、“補腎納氣”法,。屬熱時宜用“生脈散”,；屬寒時宜用“參附湯”,、“金匱腎氣丸”等加減治療。生脈散的組成：人參,、麥冬,、五味子?！眳⒏綔慕M成：人參,、附子(炮去皮)。此二方中的主藥人參,，西醫(yī)藥理證明有增強中樞神經(jīng)興奮性,，有強心及調(diào)整新陳代謝等良好作用，五味子能直接興奮呼吸中樞及有調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的功能,，且無積蓄作用等等,。由此可見它們也是和西醫(yī)的處理原則是暗合的，像這類例子是很多的,。但要注意,，上面兩者原則相似，卻不是“絕對相同”,。

　　【問】探討“辨病”與“辨證”有什么意義,？

【答】我們所以這樣分析比較，目的是加深理解,，一是不致因中西醫(yī)體系不同而偏執(zhí)一見,；二是更可因此深入問題的本質(zhì)，找出它們結(jié)合的苗頭和思路,。比如筆者以前就曾提及上面所舉中醫(yī)的“溫病”治療規(guī)律,，其中的白虎湯、清營湯等,，事實證明對不同病原引起的所謂“氣分證”,、“營分證”時都有效。它們這個效果到底是對病原物起了作用還是通過了另外的途徑,？如果是作用于病原物的,，那為什么相同的方藥對各種完全不同的病原物都有效？它們有什么共性,？道理又何在,？如果是通過其他途徑起了作用，那又是怎樣的途徑,？作用如何,？這些作用在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)或其他學(xué)科里又如何解釋和升華,？又如何將它的理論回過頭來指導(dǎo)實踐,？……總之,，經(jīng)過比較，深入探討之后,，才能有所發(fā)展和提高,，從而融會貫通，為今后的結(jié)合乃至新醫(yī)藥學(xué)的產(chǎn)生創(chuàng)造條件,。

其實,，同于以上的思路，早期上海第一醫(yī)學(xué)院臟象研究室的關(guān)于中醫(yī)“腎”的研究,，就早已得出了具有重大意義的成果了：他們就在西醫(yī)病名功能性子宮出血,、支氣管哮喘、紅斑狼瘡,、妊娠毒血癥,、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、神經(jīng)衰弱等六個從西醫(yī)來說是完全不同的“病”,，而在中醫(yī)同屬“腎陽虛”這個“證”時,，用了“溫腎陽”的方劑都有效的這個“交叉點”上發(fā)現(xiàn)了苗頭，跟蹤做了大量的實驗,，最后得出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解釋,，即：中醫(yī)辨“證”所說的“腎陽虛”時，就相當(dāng)于西醫(yī)的“下丘腦——垂體——腎上腺皮質(zhì)功能紊亂”的結(jié)論,，這是真正中西結(jié)合的解釋和成果,！啟發(fā)意義極大！(見《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1984年第4卷第8期吳咸中著《光明的前景,，廣闊的道路》一文,。)

　　【問】請再舉例詳述中醫(yī)辨證論治的優(yōu)缺點。

【答】可以,。中醫(yī)辨證論治的優(yōu)點：首先它充分體現(xiàn)了整體觀念——即從病人得病后進行綜合概括,，易見全貌；還有是有很強的考察疾病變化的“動態(tài)觀念”——即把疾病放在不斷變化的觀念下去考慮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明了疾病是致病因素與機體感受性,、抗病力、免疫力以及外界條件等相互作用的過程,。那么,，“證”就正是這個過程的體現(xiàn)了。因此說“治證”更全面,、更本質(zhì),，所以特別適宜那種病情復(fù)雜因而全身失調(diào)的慢性病。又舉例：冠心病,，是國內(nèi)外的幾大難癥之一,。用西醫(yī)“治病”的方法,，對較單純的病例，從各種藥物到手術(shù)療法,，針對性強,，效果好，是事實,。但對病情復(fù)雜的病例,，局部單一的療法就顯得顧此失彼而少良策。此時,，中醫(yī)“治證”的療法就顯出優(yōu)勢來了,。這類例子，中醫(yī)老先輩蒲輔周在他的驗案中就有記載,，如其所遇到的四個冠心病病例,，都是復(fù)雜的疑難病，蒲老就用了四個完全不同的方法治療,，都取得了滿意的療效,。

特別具有示范啟發(fā)意義的是“胸痹(心絞痛)”一例，生動具體地說明了中醫(yī)辨證論治,、動態(tài)平衡觀念的正確,。患者除了有“心絞痛”主癥之外,，還兼有慢性膽管炎,、膽絞痛、遷延性肝炎,、慢性腎盂腎炎,、腎絞痛等病，可說是集幾種目前世界上最棘手的疾病于一身了,。病程已六年,，住過國內(nèi)外著名醫(yī)院，幾經(jīng)高手,，未見顯效,。長期臥床不起，心絞痛多達一日劇發(fā)5～7次,，病情之難雜,，可說是已到極頂。但最后在蒲老細心辨證施治下,，病人終于出院而且回新疆工作了,。細看書中蒲老先后診治經(jīng)過，他緊緊地抓住了病人各個階段的“證”，前后換用了許多方劑和藥物,，因而取得了很好的療效,。蒲老為什么要換用那么多方劑？原因是這個病人的“病”多,，“證”更多，每個病每個階段都是一個“證”,，這么多的“病”交叉變化了,，又是一個“證”，所以這“證”就特別多,。改換的方劑多,，藥物加減也要多，這樣才能絲絲入扣辨證明確而取得全面的效果,。辨證論治的優(yōu)越和重要,，在這類例子里得到了充分體現(xiàn)，也經(jīng)受了嚴格的對比與考驗,，是很有啟發(fā)意義的,，余可類推。(見附注1)

“治證”的缺點是它籠統(tǒng)模糊,，無針對性,，因為不能定性定量，所以不易普遍重復(fù)療效,，等等,。比如上述蒲老的“辨證”是高水平了，但因為不易定性定量,，可變性大,，別人也不易學(xué)，也不易普及?，F(xiàn)在雖有“專家電腦診治系統(tǒng)”,，但也只能是他本人經(jīng)驗的重現(xiàn)。如何在他的經(jīng)驗基礎(chǔ)上利用電腦等現(xiàn)代設(shè)備“自動”地發(fā)展和提高,，正是值得人們思考和探索的,。

西醫(yī)“辨病”的優(yōu)點是它干脆而利索，針對性強,，能擊中要害,。如前舉的冠心病，同是這個病,，如果病人能早期治療,，當(dāng)他沒有全身失調(diào)時，那么西藥的作用大而快,，可以在極短時間內(nèi)就可控制癥狀,。而各種手術(shù)如“搭橋”手術(shù)等更挽救了許多病人的生命,，這類例子是很多的。又如前舉的肺結(jié)核,，也只有在西醫(yī)“治病”研究的基礎(chǔ)上,，才發(fā)現(xiàn)了“病灶”和“結(jié)核桿菌”，才因而有各種手術(shù)療法和各種“抗癆藥”,，才從而改變了長期以來“十癆九死”的悲慘結(jié)局,。更廣泛地說，也只有有了西醫(yī)的微生物學(xué)等等,，才找到了各種致病的病原物,，才有針對性極強的疫苗的應(yīng)用和免疫學(xué)，從而有效地預(yù)防了各種傳染病……

　　【問】有人說“十個中醫(yī)十個樣”,，沒個準,。這種說法對嗎？

【答】“十個中醫(yī)十個樣”,，是指中醫(yī)對一個病(特別是西醫(yī)所說的“病”)的診斷和治療沒有統(tǒng)一固定的標準而言,，這是事實。但不全是如此,，這又是關(guān)系到“病”,、“證”的概念問題，現(xiàn)舉例解釋如下：

原因一,，上面已說了,，中醫(yī)的最后診斷在“證”，“證”又有階段性和類型性,，而且還講“個體差異性”,、“地域性”等，十分強調(diào)動態(tài)觀念,。所以同是一個病,，出在不同的階段、類型,、時間,、地點、性別,、年齡,、體質(zhì)等時，證的診斷就不同,，治法當(dāng)然也不同,。比如西醫(yī)的流行性感冒，春天時請中醫(yī)會診，舌一看,，脈一摸,，說“此春溫溫病也”。夏天了,，同樣是流行性感冒,，請同一個中醫(yī)會診，同樣舌,、脈一看,，說“此暑溫溫病也”。對不對,？都對,。西醫(yī)的病原相同,，但時間不同也,。又如中醫(yī)“泄瀉”病人，當(dāng)他是消化不良又是初期時,，第一個中醫(yī)說：“證屬飲食所傷也,，宜服‘保和丸’?！本褪钦f,，這病人是消化不良，應(yīng)該用“保和丸”這個方劑治療,。過了一陣,，病未痊愈，轉(zhuǎn)為慢性泄瀉了,。第二個中醫(yī)一看說：“證屬脾胃虛弱證也,，宜香砂六君主治?！奔凑f是脾胃虛弱證,，要用“香砂六君丸”這個方劑為主加減治療。如病還未好,，病人體質(zhì)更差,，轉(zhuǎn)為“腎虛”了。第三個中醫(yī)接著一看,，說：“腎虛瀉也,，命門火衰，速宜‘四神丸’加減,?！奔凑f是“命門火衰證”，趕快用中藥“四神丸”加減治療……好了，好了,，已經(jīng)三個中醫(yī)就三個樣了,，如果再來第四個，就有四個樣,，下面不必再說下去了,。其實，從辨證論治原則來說,，以上各位醫(yī)生的診斷治療都是對的,，因為病的階段不同、類型不同,，診斷治療當(dāng)然不同,。又如因為時間、地區(qū),、氣候不同而診斷也不同的例子,，則前面所舉石家莊及北京乙腦的事例就很明顯,，它同是西醫(yī)病名的“乙腦”,，因為地區(qū)、氣候不同,，“證”也就不同,。而在西醫(yī)則北京也好，石家莊也好,；天熱也好,，多雨也好,，便一干子到底,，都是“乙腦”,。因為人們都已習(xí)慣西醫(yī)的觀念，所以對中醫(yī)的診斷便不易理解,。

原因二,，學(xué)派不同，對一個病證叫法也不同,，最明顯的例子是“傷寒派”與“溫病派”的叫法不同,。比如病人患急性高熱,，癥見大熱、大渴,、大汗,、脈洪大等時?！皞伞贬t(yī)生(即用《傷寒論》的理論看病的醫(yī)生)一看,，說：“此傷寒病，‘陽明經(jīng)證’也,，速宜服‘白虎湯’,?！绷硪晃煌瑫r會診的“溫病派”中醫(yī)(即用“溫病學(xué)”理論看病的中醫(yī))說：“非也,，此乃溫病‘邪犯氣分’證也?！钡查_了白虎湯加減的方子,。另外一名喜歡用“溫病三焦學(xué)說”的中醫(yī)過來一看，說：“皆非也,，此病在中焦,。”旁邊的人就說了：“你看,，他們中醫(yī)自己都在打混仗了,，真是十個中醫(yī)十個樣。他們自己連個病名都不統(tǒng)一,，還治什么?。俊钡∪朔税谆?，病卻好了,。有人說：“是碰巧好的?！逼鋵嵾@是天大的冤枉,，是治好的,，只是他們用的學(xué)派不同，叫法不同罷了,。這種例子也很多,。所謂“傷寒溫病之爭”，部分就是指此,。近代人們也正在設(shè)法統(tǒng)一之中,。

又再舉更典型復(fù)雜的例子：“中風(fēng)”一癥，它的成因解釋,，歷代以來,，就學(xué)說紛紜。比如中醫(yī)學(xué)院試用教材重訂本《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》162頁中(上?？茖W(xué)技出版社,，1964年1月)中風(fēng)[概說]里就說：“……宋元時代，劉河間主張‘心火暴盛’,，李東垣認為‘正氣自虛’,，而朱舟溪則以為由于‘濕熱生痰’所引起……明代張景岳，更明確提出‘本皆內(nèi)傷積損頹敗而然,，原非外感風(fēng)寒所致’,。”(語譯：本來都是體質(zhì)內(nèi)部虛損所造成,，不是什么外感風(fēng)寒的緣故,。)這時如果來個“關(guān)公戰(zhàn)秦瓊”，請這些名家會診,，也會“十個中醫(yī)十個樣”,。但是有個前提必須明確：即他們都是在各自大量的實踐經(jīng)驗，確有臨床療效的條件下提出自己論點的,，因此會顯得張三是一套,，李四又是一套，但這些是必有療效為基礎(chǔ)的,。所以說,，中醫(yī)的診斷標準不統(tǒng)一，也是一大缺陷,。

原因三,，因為中醫(yī)講辨“證”，講動態(tài)觀念,，講個體差異,，講疾病的多變性，中醫(yī)學(xué)目前又有一定的神秘性等等,，有的人就借了這些特點,，隨心亂加解釋,。比如明明是自己辨證不明，用藥不當(dāng)因而療效不高,，卻強詞奪理,，牽強附會，亂加辯解,。另外,，也是舊時的陋習(xí)，醫(yī)生之間,，互不服氣,，為了互相拆臺，抬高自己,，常常用詭辯術(shù),。這些都是糟粕，應(yīng)當(dāng)鑒別揚棄,，以免敗壞了中醫(yī)學(xué)的名聲,。

原因四，有的并非中醫(yī)從業(yè)人員,，也揀些中醫(yī)術(shù)語,，講得口沫橫飛，招搖撞騙,，那就是“騙術(shù)”了,，更要慎加鑒別。