一:肝臟 補肝: 二:膽 三:心 四:小腸 五:脾 六:胃 七:肺 八:大腸 九:腎 十:膀胱 ? 六朝梁時,陶景弘晚年,,集道,、儒、釋三教合一,,作《輔行決五臟用藥法要》,,簡稱《輔行訣》,這是一部總結(jié)《湯液經(jīng)法》辨五藏病癥組方用藥規(guī)律之書,。它承襲《黃帝內(nèi)經(jīng)》,、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《湯液經(jīng)法》的學術(shù)內(nèi)容,發(fā)揮儒,、道,、釋三教合一的哲學思想,在五行五味學說中,,引入體用之哲學概念,,以體代表陰,用代表陽,,同時又增入“化”之概念,,達到了與陰陽學說有機之融合,,使藏象·經(jīng)絡(luò)·診斷與處方完全統(tǒng)一,,成為一個完整和成熟事物理論體制。 依五行理論,五行對應(yīng)人之五藏,,以五藏統(tǒng)治人之身體(身體各部位,、經(jīng)絡(luò)分屬五藏),故五藏辨證法,,可辨所有病癥,。 仲景之前的古中醫(yī),沒有六經(jīng)辨證,,多用五藏辨證法,。 中醫(yī)傳承之發(fā)展,先后有了八綱辨證,,五藏辨證,,六經(jīng)辨證,衛(wèi)氣營血辨證,,三焦辨證等等,,是針對不同性質(zhì)的疾病,而使用相應(yīng)的辨證法門,。 一般來說,,外感傷寒多用六經(jīng)辨證,溫病多用三焦辨證,,內(nèi)傷病多用五藏辨證,,夾雜病要聯(lián)合使用不同的辨證法。辨證必先歲氣,,要天,、人,、病合參。 仲圣治傷寒創(chuàng)用六經(jīng)辨證,,然其《金匱要略》治療內(nèi)傷雜病,,也使用藏腑辨證法。 二,、體,、用、化 體,、用之概念,,既源于中華古老的道教,又見于佛教經(jīng)典,,如《六祖壇經(jīng)》等,。而化之概念最妙,惜今之中醫(yī)丟矣,! 比如白術(shù)一味,,今醫(yī)均言其補脾、實脾,、培土,、厚土、燥濕…等等之類,,誰知其竟然是脾之化味,,而能啟動脾之生化之機?言補脾有參,、草,,與術(shù)何干? 《素問·天元紀大論》關(guān)于“生,、 化,、極、 變”的事物發(fā)生發(fā)展規(guī)律是這樣論述的:“物生謂之化,物極謂之變”,。即,,物之生從化而來, 物之極由變而來。也就是說新事物產(chǎn)生的過程 ,也就是“化”的過程 ; 而舊事物由小到大發(fā)展到盛極的過程, 也就是“變”的過程,。 以小補脾湯為例,,來說明體、用,、化的關(guān)系,。 小補脾湯: 人參炙甘草干姜各三兩白術(shù)一兩 干姜,味辛,,為脾之體味,;人參,、甘草,味甘,,為脾之用味,;二者相互作用,則產(chǎn)生新的味,,苦味,,即是化味。所以,,在小補脾湯中加入苦味的白術(shù),就是為了提高脾的生化機能,,從而促進辛,、甘味的相互作用。 三,、補,、瀉 補瀉的概念,其針對的是五藏的藏氣而言,。藏氣不足要補,,藏氣太過(有余)要瀉,使之達到五行生克制化的平衡狀態(tài),。這與現(xiàn)代中醫(yī)所講的補瀉氣血陰陽的概念有所不同,。 1、補 仍以小補脾湯為例: 《輔行訣》中小補脾湯方證為:治飲食不化,,時自吐利,,吐利已,心中苦饑,;或心下痞滿,,脈微,無力,,身重,,足痿,善轉(zhuǎn)筋者方,。 小補脾湯就是后世的理中丸,,一直都是用來溫補中焦脾胃,原名為小補脾湯,,很好理解,。 察醫(yī)經(jīng)中的“歲土不及”,人會出現(xiàn)的病癥:“歲土不及……民病飧泄霍亂,,體重腹痛,,筋骨繇復(fù),,肌肉酸,善怒,,臟氣舉事,, 蟲早附,咸病寒中,。” 后世經(jīng)常用理中丸來治療霍亂,,亦可看出其“小 補脾湯”原名之含義。 如《傷寒論·辨霍亂病脈證并治法第十三》“問曰:病有霍亂者何,?答曰:嘔吐而利,,名曰霍亂。”這里霍亂的主要癥狀就是嘔吐和下利,,與小補脾湯中的癥狀“時自吐利”以及大補脾湯中的“嘔吐下利”相同,。《類經(jīng)·疾病類·五藏虛實病刺》指出:脾藏“虛則腹?jié)M腸鳴,,飧泄食不化,。”《素問·四時刺逆從論》:“太陰……不足,病脾痹,。”關(guān)于脾痹,,《素問·痹論》篇中有:“脾痹者,四肢解墮發(fā)咳,,嘔汁,,上為大塞。” 以上所論“補”的含義,,與今人對補的理解是近似而不同的,。要明白,參,、草才是補(故合用六兩),;干姜則是瀉(僅用三兩),而非“溫補”,,是反佐參草之藥,;白術(shù)是“化”味,故而輕用(一兩),。 2,、瀉 以小瀉脾湯為例: 小瀉脾湯: 附子(炮,一枚)生姜(切)甘草各三兩 小瀉脾湯所對應(yīng)的癥狀:“脾氣實,,下利清谷,,里寒外熱,腹冷,,脈微者,。”而“大瀉脾湯”所對應(yīng)的癥狀:“腹中脹滿,,干嘔不能食,欲利不得,,或下利不止者,。” 也就是說,《輔行訣》認為,,脾氣實就會產(chǎn)生上述癥狀,。而《素問·脈要精微論》中指出:脾氣實則腹脹,不足則為溏瀉,。指出脾氣實則腹脹的癥狀,。清·吳謙《傷寒心法要訣》中有:“腹?jié)M痛,太陰有余證也,。”指出太陰有余則腹?jié)M痛,。 既然言瀉,那么肯定是有余才瀉,!脾有余,,脾氣實,,太陰有余,,歲土太過,這些相關(guān)論述,,也會給我們提供小瀉脾湯的得名依據(jù),。因為,太陰和脾土是相聯(lián)系的,,自然界的“歲土太過”,,在人體上反映出來也是脾土太過的病證,體現(xiàn)了天人合一,,故爾同構(gòu),。 《素問·氣交變大論》:“歲土太過,雨濕流行,,腎水受邪,。民病腹痛,清厥,,意不樂……”這和四逆湯的主治癥狀很吻合,。脾主土,歲土太過,,也可以說是天行的脾土太過,,因此反映在人身上,就會發(fā)生人身的脾土太過的癥狀,,太過則需要瀉,。
通過這些論述可以看出,,《輔行訣》中方劑所言的補瀉,不是后世講的補陰補陽,,補氣補血,,而是補瀉這個藏器本來的氣。 對此,,東垣《醫(yī)學綱目·脾胃部》說: “太陰所至為蓄滿辨云:脾為陰中之太陰,。又云:脾為陰中之至陰,乃為坤元亙古不遷之土,。天為陽,,火也。地為陰,,水也,。在人則為脾,同陰水之化,。脾有余則腹脹滿,,食不化,故無陽則不能化五谷,,脾盛乃大寒為脹滿,。故《脈經(jīng)》云:胃中寒則脹滿。大抵此病皆水氣寒濕為之也,。治宜大辛熱之劑,,必愈。然亦有輕重,。”這也就解釋了為什么小瀉脾湯的組成用的是大辛大熱的藥物,。 補瀉綜述: “補”“瀉”是中醫(yī)最重要的概念之一。不論是使用方劑還是針灸,,都是用補瀉來使人體藏氣生克關(guān)系重新達到有序平衡,,即《內(nèi)經(jīng)》所言“以平為期”?!督饏T要略》所言“五藏元真通暢,,人即安和”,亦此意也,。 四,、五行五味互含原理 經(jīng)曰“天有五氣,化生五味”,。 天之五氣,,寒、熱、燥,、濕,、風的交替出現(xiàn),影響著地上五類物質(zhì)的形態(tài)和質(zhì)量,,因此天氣運行對物質(zhì)的性質(zhì)改變和形成有巨大的作用,,五味可以表示五行物質(zhì)性能,它是五行運動的產(chǎn)物,。 “五味之變,,不可勝數(shù)”。 由于“味”是五行物質(zhì)運動與在天五氣運動相互影響而發(fā)生性質(zhì)改變的現(xiàn)象和結(jié)果,,五行所指乃五類物質(zhì),,并非五種物質(zhì),每類物質(zhì)有各自差異,,其性質(zhì)必然有異,,因此五味之中,又可以分出無數(shù)種類來,。 故陶弘景選擇了常用藥物二十五種,,以明確其在五行互含分類方法中的歸屬和定位,按五味分屬于五行中,,又按其特性分別配屬于五行中之五行,。 此配置是按《素問·藏氣法時論》五藏所欲,宜食之味的基礎(chǔ)上略作調(diào)整而成,。五藏之味屬,,即是五藏所欲的宜急食之味,。如肝欲散,,急食辛以散之,辛味就是肝之味,。 至于五味五行(共性)中再分屬五行之藥(個性),,則是根據(jù)藥物之特有性能,或其色味形態(tài),,或生長習性,、采集時間,或其特殊功效而定,。 又有藥十三種,,宜明其五行互含之事,以備心病方之用,。 以圖示之,,修訂五味五行互含圖、金石藥五味五行互含圖,、五味五行互含之補充圖,,見另文“《輔行訣》疏解”,。 五、經(jīng)方原理 藥的體味,、用味相互作用而產(chǎn)生化味,,是經(jīng)方之精髓。說明了經(jīng)方的治療作用,,既有各單味藥物的作用,,又有不同藥物合理配伍后產(chǎn)生的化機之作用。其中之深刻哲理是時方所不能比擬的,,更非當今藥物學單獨強調(diào)某一味藥的作用,。難怪孫真人也有“經(jīng)方難精”之嘆。經(jīng)方臨床家也有“經(jīng)方以不加減為貴”之訓(xùn),。 小補方規(guī)矩:兩用一體一化,。 大補湯規(guī)矩:小補湯加子藏小補湯去化味。 小瀉方規(guī)矩:兩體一用,。 大瀉方規(guī)矩:本藏小方加化味加子藏一體一用,。 六、湯液經(jīng)法圖解讀 圖見另文“《輔行訣》疏解”,。 陶氏認為,,此圖不但是《湯液經(jīng)法》這部方劑學經(jīng)典的理論精髓,而且也是全部醫(yī)學之理論精髓,。因為天人合一思想是中醫(yī)學主要特點之一,,它體現(xiàn)在理法方藥的一貫性。掌握了方劑學的理論,,實際上也就掌握了整個中醫(yī)學之真諦,。 此圖是陶弘景對《湯液經(jīng)法》方劑組織設(shè)置及按味用藥規(guī)律的高度概括。 此圖為五行格局,,以相鄰相生,,隔位相克,順時向排列為序,,上南下北,、左東右西,有四時意義又有四方意義,,它本身就是一個時空結(jié)合的模型,,根據(jù)中醫(yī)藏象和時空的關(guān)系,體現(xiàn)了天人合一之具體內(nèi)容,。 圖之內(nèi)圈,,將五藏各配以兩味,順時序而言,先體味,,后用味,。 其體味和用味的配屬,乃本《素問·藏氣法時論》之五藏苦欲補瀉而來,,然二者存在不同之處,,對照陶氏理論,可知《素問·藏氣法時論》當有傳抄之訛錯,,應(yīng)以陶氏(湯液經(jīng)法)之文為準,。 圖之第二圈為五行體用。五行之名在各藏體用之間,,體字在前,,用字在后,有以體為本,,用為末之義,。 體用二字,不但是本藏藥味的分屬,,作為補瀉方例的選藥根據(jù),,而且也是辨證虛實盛衰,功用與質(zhì)體之別,。如用不足,,正氣衰屬用病,質(zhì)體病邪氣盛為體病,。 圖之外圈為化味,,既代表著五藏氣化活動之特點,又可表達四時氣化之特點,。 它是藏腑之體和用交互運動產(chǎn)生的新物質(zhì)的代名詞,,因此化味是五行各自運動變化形成的,已不屬于本級五行運動之范疇,,它是當前五行系統(tǒng)之子代,,因此圖中不用格框之,。 它是新的五行繼續(xù)發(fā)展和運行的開始,,較母系五行已有了質(zhì)的變化,但仍具有母系五行的某些特征,,是繼續(xù)運動變化著的新物質(zhì),。 如肝之體用(酸味和辛味)交互作用產(chǎn)生了化味甘,此“甘”味,,既非肝之體味酸,,亦非用味辛,而是一種新的“味”,可以作為藏腑繼續(xù)進行體用交互之物質(zhì)基礎(chǔ),,此“甘”可作為下一代脾土之用味,,又可作為下一代腎水之體味,如此生生不已,,維持著人體生命活動,。 圖之外圈五角處,各有“除X”字樣,,此是五行中相鄰者母藏之用味與子藏之體味共同使用可產(chǎn)生的效果,,所除之五病,皆是母藏所克制藏之主證,。 如辛苦除痞,,辛為肝之用味,肝木克制脾土,,痞證為脾土證,。它如“煩”為心火證,“攣”(圖中為逆)為肝風證,,“燥”為腎寒證,,“滯”為肺收證等。此五證之治療,,皆可取圖中角處母藏之用味與子藏之體味同用治療,。如:辛苦除痞,可用半夏瀉心湯,;咸辛除滯,,可用旋覆花湯;甘咸除燥,,可用大黃甘草湯,;酸甘除攣,可用芍藥甘草湯,;苦酸除煩,,可用梔子豉湯。 此五“除”證,,均為救誤方所治,,多為寒熱錯雜,虛實兼挾,,或有宿疾而新感者,。 由于此圖中之體、用,、化之五味分屬,,均由藏氣法于四時理論推導(dǎo)而出,,五味的作用與四時之氣化一一對應(yīng),故此五味亦即五藏四時氣化之五味,,是基于酸收,、甘緩、苦堅,、咸軟,、辛散基礎(chǔ)上的藥物功效分類。它決不是僅僅由口嘗而得到的滋味(當然可以包括口嘗得知的滋味),,而是中醫(yī)氣化學說在藥物學說中的具體體現(xiàn)和運用,。 “陽進為補,其數(shù)七,,火數(shù)也,;陰退為瀉,其數(shù)六,,水數(shù)也,。”解釋了湯液經(jīng)法圖之哲學內(nèi)涵。 用為陽,,以順時方向運動為進;體為陰,,以逆時方向運動為退,。 因為體、用首先是一對陰陽,,進一步是陰陽之具體概念,,故將體、用概念引入五行學說,,實際上是引入了陰陽學說之具體內(nèi)容,,這是五行學說與陰陽學說融合為一的模式。 五行學說融入陰陽學說,,不但使五類物質(zhì)的運行有了順時方向和逆時方向,,而且產(chǎn)生了進退、有無,、虛實等無數(shù)相互對立的概念,,體用正是古代哲學家用來討論這些問題時常用之術(shù)語。 認識到用為陽,、體為陰后,,以陰陽體用觀點分析進退、虛實,、有無,、補瀉等,本圖之意就清楚了,。 因為一切事物的發(fā)展只能隨著時間的進展而進展,,而時間不能倒流,具一去不復(fù)返之特點,,體和用是同一個事物的兩個方面,,其運動都是前進的,雖然體屬陰而主退,,但只是相對于用的前進而言,,其乃是“蠅附驥尾”,日行千里,。 方劑之補瀉是針對癥狀的虛實而來,,即治虛證者為補,治實證者為瀉,;虛實之辨別在于有無,。《內(nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論》云:“有者為實,,無者為虛,。” 當體或用有一方不足時,則二者失去平衡,,而呈運動中的偏頗狀態(tài),,即是病態(tài)。 無論用病或體病,,都是正氣不足,。 用病為功用病,癥狀出現(xiàn)快而早,,體病為器質(zhì)病,,癥狀出現(xiàn)慢而遲,此是用虛證和體實證之實質(zhì)性區(qū)別,。 由于用虛病為本藏之用氣衰少而致,,到本藏用氣恢復(fù)時病將愈,致其子藏用氣旺時,,則痊愈,。 從本藏用病發(fā)生,到子藏用氣旺時,,需要經(jīng)歷七次變化:子藏用氣的影響,,其所克制藏用氣的影響,其克制藏用氣的影響,,其母藏用氣的影響,,以及其本藏用氣的恢復(fù)等,,到其子藏用氣旺時而痊愈。 其間所受各藏用氣特點影響的結(jié)果,,使病證亦出現(xiàn)各種不同的特點,。 治療用虛病證,需要補助其各藏的用味藥共七種,,就組成了大補湯,。如肝之用虛證,從本位用辛開始,,順時序依次取心之用味咸,,脾之用味甘,肺之用味酸,,腎之用味苦,,復(fù)用本藏之用味辛,復(fù)用心之用味咸,,而組成大補肝湯,,共七種藥物。 這便是圖中所言以“陽進為補,,其數(shù)七”之含義,。 體實病則為本藏之體氣虛所致。發(fā)病后,,雖然也是隨時間前進而發(fā)展,,但它卻是倒退發(fā)展的方向,即逆時向運動,,這是人類的視運動,,其實它仍然是順時向運動的。 體實證出現(xiàn)后,,依次逆向運動,,歷經(jīng)其母藏體氣的影響,克其藏之藏體氣的影響,,其克藏體氣的影響,,其子藏體氣的影響,又回到本藏體氣旺時而病痊愈,。與用虛病一樣,,在各藏體氣旺時,也會由于該藏與本藏生克乘侮的不同關(guān)系而產(chǎn)生不同的表現(xiàn),,因此在治療體實證時,,需要用藥補助各藏之體味共六種,即可組成大瀉方,。 如肝實證,,應(yīng)從肝體味酸開始,,逆時向依次取腎之體味甘,肺之體味咸,,脾之體味辛,,心之體味苦,,復(fù)用肝之體味酸,,共六味組成大瀉肝方。 這便是以“陰退為瀉,,其數(shù)六”之含義,。 五藏大補瀉方例均符合此式,此謂之“常”,;救誤,、虛勞大方,因證已兼雜,,不合此式,,此謂之“變”。 《河圖》所示:“天一生水,,地六成之,,地二生火,天七成之……”,??芍鶠樗蓴?shù),七為火之成數(shù),。故稱六為水數(shù),,七為火數(shù)。 七,、金石之藥 關(guān)于金石藥,,陶隱居以其卓越的仙才,將登真永年的金石藥,,應(yīng)用到祛邪療疾上,。觀《神農(nóng)本草經(jīng)》,上,、中,、下三品均以金石藥為首;仲景曾用五石散防治王仲宣二十年后必死之病,。如此看,,金石藥之作用,療效遠勝草木之品,,故名“金丹”,。 當今,,金石藥猶如一片未經(jīng)開發(fā)的處女地。隨著社會在思想,、體制,、政策上的逐步解放,金石藥的使用是很有前景的,。特別是針對疑難重癥,,當代一些所謂不治之“大”病,當更有特殊之療效,。 八,、六合辨證法 《輔行訣》治內(nèi)傷病用五藏辨證,,治外感病用六合辨證法。 六合者,,東,、南,、西、北,、上,、下也,。 《輔行訣》以六神方統(tǒng)治外感病,所治可用六個字概括: 升,、降,、出,、入、寒,、熱,。 升,、降為中軸,出、入,、寒、熱為四維,。 升:陽旦湯; 降:陰旦湯,; 出:青龍湯,; 入:白虎湯,; 寒:玄武湯,; 熱:朱鳥湯。 此六神方實際上是法于天地四時之氣而組織的方劑,,其功用能調(diào)整藏腑氣化之余缺,同時此六方亦是三對陰陽之方劑,,可以平衡陰陽,,以達到治療目的。故此,,陶氏稱此六方“乃六合之正精”,,“乃神明之劑也”。 仲景《傷寒雜病論》選用六神,,改變方名雖有“避道家之稱”的問題,,但其也有實際需要之問題。所謂實際需要,,是指《傷寒論》乃是三陰三陽體系。 二旦證之病機在于陰陽的升降失常,,陽氣不升,,陰氣不降,則上下不能交通而痞塞,。 陽旦證如春季溫升陽氣之力不足,,而冬寒收藏之陰氣不降,氣機痞塞于陽土胃,,故見干嘔等證,;陰旦證如秋之涼降之氣不足而暑夏之溽熱不收,氣機痞塞于陰土脾,故證見身熱下利,。 陰陽二旦為中土脾胃之劑,,脾胃為一身氣機升降之樞,可調(diào)節(jié)各藏寒熱燥濕之氣,,可使在下之陽上升,,在上之陰下降,故陶氏云可升降陰陽,。 青龍白虎二證之病機在于氣機的宣發(fā)與收降失調(diào),,宣發(fā)收降失調(diào)則內(nèi)外出入失常,宣發(fā)乃春木之氣,,收斂乃秋金之氣,,故出入失常謂之金木相離。 青龍湯證為春木宣發(fā)之令不行,,而金秋收斂之氣亢盛,,收之氣亢則陽氣不宣,,斂氣亢則水不蒸騰,,故青龍證務(wù)必使內(nèi)郁之陽氣與水外越,使其汗出而解,;白虎證為秋金收降之氣不足而春木宣發(fā)之勢有余,因而大熱,、大汗,、大渴、大脈,,故治療又應(yīng)助其收降水火,,而汗止熱清。此即陶氏所說“交互金木”,。 朱鳥,、玄武二證之病機在于清滋之氣與溫滲之氣不能協(xié)調(diào),真陰可以清滋,,而上達心火之中,,火中之水方可謂之真陰;真陽之氣可溫以化火,,而藏于腎水之中,,水中之火方可謂之真火,,真火即真陽之氣,,此清滋與溫滲失調(diào)則為水火不濟。 朱鳥湯證為腎中真陰不能上承于心以濟心火,因而失于清滋,;玄武湯證為真火不能下潛以溫腎水,腎水不得其溫則寒而不化,,不易排出而見小便不利,寒凝于內(nèi),,遏虛疲之陽,,容易出現(xiàn)腹痛和四末清冷癥狀,,故玄武湯所用為溫滲之藥,,這是陶氏所說的此二方可既濟水火。 《輔行訣臟腑用藥法要》是一部重要的敦煌遺書,。它的發(fā)現(xiàn),以確切的資料證明《傷寒雜病論》是在《湯液經(jīng)法》一書的基礎(chǔ)上撰寫而成,給《傷寒論》研究提供了重要的依據(jù)和思路,,是《傷寒論》研究領(lǐng)域的重大突破,。該書的確切名稱當為《五行訣五藏用藥法要》,。 |
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